夏兵華

·療效觀察·

鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療鼻出血的臨床療效觀察

夏兵華

目的探討鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療鼻出血的臨床療效。方法選取2014年2月～2016年3月在醫(yī)院接受治療的120例鼻出血患者作為此次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者60例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)填塞止血治療，觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療，分析比較兩組患者臨床癥狀、臨床療效情況。結(jié)果觀察組患者的鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻腔出血量和黏膜恢復(fù)時(shí)間等臨床癥狀改善程度明顯好于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）；觀察組患者總有效率為96．7%，對(duì)照組為80．0%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療鼻出血的臨床療效顯著，臨床癥狀改善程度好，術(shù)后恢復(fù)速度快，不良反應(yīng)少。

鼻內(nèi)鏡；高頻電凝止血；鼻出血；臨床療效

鼻出血是一種常見(jiàn)的臨床急癥，出血部位多見(jiàn)于鼻腔中部，多數(shù)患者使用鼻孔填塞就能治愈，部分出血部位較為隱蔽患者，傳統(tǒng)的局部壓迫和藥物及鼻孔填塞等都不能治愈，對(duì)于鼻腔深處的止血常采用鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血[1-2]。為探討鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療鼻出血的臨床療效，特選取120例鼻出血患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～2016年3月在醫(yī)院接受治療的120例鼻出血患者作為此次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者60例，其中，觀察組，男40例，女20例，年齡20～66歲，平均年齡（34.2±4.7）歲；對(duì)照組，男38例，女22例，年齡20～66歲，平均年齡（34.8±4.5）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)填塞止血治療，患者入院后，給予其常規(guī)檢查，不能很好的診斷出血部位，使用錐形紗球和凡士林紗條對(duì)患者進(jìn)行鼻孔填塞，術(shù)后止血，抗感染藥物使用，2～3 d后取出填塞物，觀察患者癥狀，癥狀消失后出院。

觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療，患者保持仰臥姿態(tài)，使用鼻內(nèi)鏡確認(rèn)出血位置，對(duì)出血部位進(jìn)行局部麻醉，然后使用高頻雙極電凝在出血點(diǎn)局部凝固止血1～3 s，出血點(diǎn)周?chē)鸀榛野咨?，術(shù)后給予抗感染藥物、止血等，觀察患者癥狀，癥狀消失后出院。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較兩組患者臨床癥狀、臨床療效情況。臨床癥狀：鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻腔出血量和黏膜恢復(fù)時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：3個(gè)月內(nèi)未再產(chǎn)生鼻出血癥狀，鼻腔黏膜光滑無(wú)粘連；（2）有效：鼻出血次數(shù)和出血量明顯減少，超過(guò)50%，鼻腔黏膜輕度糜爛，血管擴(kuò)張現(xiàn)象減輕；（3）無(wú)效：出血次數(shù)和出血量無(wú)變化或增多。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，采用SPSS 15.0軟件對(duì)研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀情況

觀察組患者的鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻腔出血量和黏膜恢復(fù)時(shí)間分別為（3.8±2.4）d、（35.2±21.3）ml、（5.5±3.2）d，對(duì)照組分別為（7.3±4.3）d、（62.2±18.4）ml、（9.5±3.7）d，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效情況

治療后，觀察組中顯效44例（73.3%），有效14例（23.3%），無(wú)效2例（3.3%）；對(duì)照組中顯效35例（58.3%）、有效13例（21.7%）、無(wú)效12例（20.0%）。觀察組治療總有效率（96.7%）高于對(duì)照組（80.00%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻出血是一種常見(jiàn)的耳鼻咽喉科急癥，治療該病的原則是進(jìn)行迅速止血，對(duì)于發(fā)生在患者鼻腔深處的鼻出血，過(guò)往治療比較困難，常采用前后鼻孔填塞、栓塞術(shù)和動(dòng)脈結(jié)扎[3-4]。

鼻腔填塞：當(dāng)患者出現(xiàn)鼻出血時(shí)，我們常想到的是鼻腔填塞，該方法是一種有效的傳統(tǒng)止血方法，操作非常簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[5]。當(dāng)患者實(shí)行鼻腔填塞都不能止血時(shí)，當(dāng)出血量減少后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和電凝止血，鼻腔內(nèi)部形狀不規(guī)則，視野較小，單純使用外部照明很難準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，尤其對(duì)于鼻腔深處出血，內(nèi)腔鏡的使用能很好的解決這一難題，準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，進(jìn)行有效止血[6]。

高頻電凝止血在進(jìn)行操作過(guò)程必須注意以下幾點(diǎn)[7-8]：（1）止血前進(jìn)行必要的檢查和排除及處理患者產(chǎn)生出血病變的可能性；（2）醫(yī)生自身應(yīng)做到鎮(zhèn)定，檢查過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)和安慰，減輕患者緊張不安的不良情緒，避免因不良情緒導(dǎo)致血壓升高而加大出血量的可能性；（3）麻醉過(guò)程中必須麻醉到位，避免麻醉失效影響治療；（4）借助鼻內(nèi)鏡下使用電凝準(zhǔn)確快速的進(jìn)行止血，減少對(duì)出血點(diǎn)附近組織細(xì)胞的破壞，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療鼻出血的臨床療效顯著，臨床癥狀改善程度好，術(shù)后恢復(fù)速度快，不良反應(yīng)少。

[1]張勁梅，李梅生，孔秋艷，等． 鼻內(nèi)鏡下電凝微填塞術(shù)治療鼻出血療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）：90-91．

[2]余旺忠． 鼻內(nèi)窺鏡下高頻電凝加可吸收止血綾治療難治性鼻出血的臨床體會(huì)[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：220-221．

[3]何遠(yuǎn)琴，侯俊，李靜嫻，等． 內(nèi)鏡下高頻電凝加PPI治療短段Barrett食管的臨床研究[J]． 新醫(yī)學(xué)，2014，45（12）：808-811．

[4]吳俊慧，任全偉，雷霞． 鼻內(nèi)鏡下電凝止血聯(lián)合中藥吹鼻治療隱匿區(qū)鼻出血臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1425-1427．

[5]劉慧茹，金杰，裘軼輝，等． 鼻內(nèi)鏡下電凝止血聯(lián)合微填塞綜合治療鼻出血[J]． 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（1）：39-42．

[6]鐘剛，曾明． 鼻內(nèi)鏡下射頻止血聯(lián)合康復(fù)治療急性鼻出血的療效觀察[J]． 神經(jīng)損傷與功能重建，2015，13（5）：421-422．

[7]楊建華． 鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸割聯(lián)合高頻電凝止血治療肥厚性鼻炎臨床分析[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：3796．

[8]鄭亮． 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下高頻電凝治療難治性鼻出血30例療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（24）：80-81．

Clinical Observation of High Frequency Electrocoagulation Hemostasis Under Nasal Endoscope in the Treatment of Epistaxis

XIA Binghua Department of Otorhinolaryngology, The First People's Hospital of Wujiang District, Suzhou Jiangsu 215200, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of high-frequency electrocoagulation hemostasis under nasal endoscope in the treatment of epistaxis.Methods120 cases of patients with epistaxis who were treated in our hospital from February 2014 to March 2016 were randomly divided into observation group and control group, 60 cases of patients in each group. Patients in the control group were treated with conventional packing hemostasis. The observation group were treated with high frequency electric coagulation under nasal endoscopy. The clinical symptoms and clinical efcacy of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe nasal cavity recovery time, nasal cavity bleeding volume and mucosal recovery time were significantly improved in the observation group than in the control group (P＜0.05). The total efective rate in the observation group was 96.7% in the observation group, 80.0% in the control group, the observation group was significantly higher than the control group, the difference between two groups was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionHigh frequency electrocoagulation hemostasis under nasal endoscopy is efective in the treatment of epistaxis. The clinical symptoms are improved, the recovery rate is fast and the side efects is little.

Endoscopy, High frequency electrocoagulation hemostasis, Epistaxis, Clinical curative efect

R765

A

1674-9308（2016）35-0100-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．056

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 蘇州 215200