宛磊 代彭威 王偉

微創(chuàng)骨科手術(shù)與局部解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)之研究

宛磊 代彭威 王偉

微創(chuàng)骨科手術(shù)與局部解剖學(xué)為兩種關(guān)系密切的學(xué)科，且均具較高嚴(yán)謹(jǐn)性。隨著社會(huì)的發(fā)展，骨折等事件頻發(fā)，然而骨科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，尤其是微創(chuàng)脊柱科與關(guān)節(jié)鏡外科，上述兩大科室均具創(chuàng)傷小的特性，手術(shù)切口可達(dá)2 cm，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，效果更加優(yōu)化。但由于此類知識(shí)與局部解剖學(xué)的密切性，給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來一系列的困難，學(xué)生時(shí)常無法理解手術(shù)中與解剖學(xué)連接的關(guān)鍵點(diǎn)，針對(duì)此類問題相關(guān)研究人員將微創(chuàng)骨科手術(shù)與局部解剖學(xué)得教學(xué)有效的結(jié)合起來，優(yōu)化課程設(shè)計(jì)。

微創(chuàng)；骨科手術(shù)；局部解剖學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

骨科手術(shù)的教學(xué)與解剖學(xué)的知識(shí)之間有較強(qiáng)連接性，手術(shù)的成敗較大程度的依賴于術(shù)中視野以及暴露的面積，然而要掌握好上述操作，又需與局部解剖學(xué)的靈活結(jié)合。因此，針對(duì)于一系列問題設(shè)計(jì)了一批特殊的模型，加之真實(shí)化的手術(shù)器械、場(chǎng)景的提供，從而能夠更加優(yōu)化相關(guān)知識(shí)的講解，并取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 局部解剖學(xué)知識(shí)在骨科手術(shù)教學(xué)中的地位

骨科手術(shù)教學(xué)主要是將脊柱以及四肢的解剖作為治療基礎(chǔ)，并通過進(jìn)一步的系統(tǒng)、斷面、局部解剖，從而詳細(xì)了解其形態(tài)與結(jié)構(gòu)，進(jìn)而將此作為手術(shù)的依據(jù)。同時(shí)，微創(chuàng)骨科手術(shù)還將解剖與影像實(shí)時(shí)結(jié)合，促使醫(yī)生能對(duì)患者情況予以定位，從而得出針對(duì)性較強(qiáng)的定性診斷，并能夠制定對(duì)應(yīng)的治療方案與相關(guān)措施。由此可得醫(yī)生需對(duì)骨科疾病中生理以及解剖形態(tài)詳細(xì)掌握，才能通過與影像學(xué)的結(jié)合，給予正確的診斷[1]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、完善，局部解剖學(xué)在微創(chuàng)骨科手術(shù)中逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，但此類手術(shù)方法仍與傳統(tǒng)手術(shù)方法存在一定差異，因此在微創(chuàng)骨科手術(shù)的教學(xué)中，應(yīng)重視加強(qiáng)學(xué)生對(duì)局部解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)，使其加深對(duì)手術(shù)通道的了解，及其對(duì)于實(shí)際操作具重要意義。

2 精心制作模型

傳統(tǒng)骨科手術(shù)，其主要操作步驟是從皮膚至皮下以及肌肉，通過分層打開，再根據(jù)需手術(shù)的部位予以選擇主切口方位，有一定直觀性。然而微創(chuàng)骨科手術(shù)卻相反，其在入路時(shí)使用的是透視引導(dǎo)，即為通過屏幕觀察骨骼的基本結(jié)構(gòu)。因此，在骨科微創(chuàng)中脊柱或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)生主要考慮的是如何在避開神經(jīng)血管的前提下安全的達(dá)到手術(shù)規(guī)定區(qū)域。為優(yōu)化微創(chuàng)骨科手術(shù)的教學(xué)水平，使學(xué)生能夠更好的對(duì)手術(shù)通道中局部解剖的相關(guān)知識(shí)予以理解，教學(xué)人員應(yīng)對(duì)每種微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行模型制定，使用模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，從而加強(qiáng)教學(xué)真實(shí)性[2]。如早期曾使用的腰椎間盤突出手術(shù)方法，即可于骨骼模型中設(shè)計(jì)特殊神經(jīng)根以及黃韌帶，使學(xué)生能清楚了解手術(shù)中應(yīng)注意部位，從而提高避開的可能性。此外，教學(xué)人員還可引導(dǎo)學(xué)生自行進(jìn)行練習(xí)，可提高對(duì)經(jīng)皮下至黃韌帶的入路過程的有效性。

伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，新型技術(shù)不斷進(jìn)入人們的視野中，常見的有椎間孔、側(cè)路鏡等，此類新型技術(shù)可提高M(jìn)ED治療的有效率，并能針對(duì)性的治愈不易治療的特殊類型椎間盤突出癥，但此類手術(shù)方法中所使用的局部解剖入路發(fā)生了較大的改變。為此教學(xué)人員基于椎間孔以及側(cè)路鏡的局部解剖學(xué)入路，設(shè)計(jì)了對(duì)應(yīng)的模型，詳細(xì)的通過導(dǎo)針以指示骶棘肌至椎間孔的入路過程，以及需避開的神經(jīng)根與相關(guān)注意事項(xiàng)，使得學(xué)生得以清晰直視過程，加速理解的效率。同時(shí)，由于此類手術(shù)方法較開放手術(shù)而言，其中所含的局部解剖知識(shí)更易被記憶，比開放手術(shù)的局部解剖知識(shí)更容易記憶，因?yàn)樗且桓鶎?dǎo)針路徑結(jié)構(gòu)的記憶，從而有效提升教學(xué)效果，加深學(xué)生記憶，促使其能夠充分理解。

3 透視下影像與局部解剖學(xué)的關(guān)系

進(jìn)行微創(chuàng)骨科手術(shù)前需先使用透視方法進(jìn)行觀察，進(jìn)而選出手術(shù)相關(guān)部位。但較多學(xué)生在經(jīng)過上述模型學(xué)習(xí)后，仍不能將所學(xué)的知識(shí)與實(shí)際操作良好結(jié)合，反而使影像與局部解剖學(xué)的關(guān)系混亂化。如椎間孔鏡操作時(shí)，導(dǎo)針在何部位才顯示為已行至椎間盤，而在此部位附近又包含怎樣的局部解剖結(jié)構(gòu)，上述問題為學(xué)生學(xué)習(xí)中的主要障礙。為了解決上述問題，要求學(xué)生對(duì)微創(chuàng)骨科中所包含局部解剖特點(diǎn)予以掌握；還應(yīng)通過持續(xù)的學(xué)習(xí)，加深了解透視影像及局部解剖學(xué)的特點(diǎn)。由于確定導(dǎo)針位置需使用脊柱正側(cè)位透視方法，并通過兩個(gè)位置才能對(duì)手術(shù)區(qū)域予以確定[3]。因此，學(xué)生應(yīng)于導(dǎo)針進(jìn)入時(shí)，對(duì)其進(jìn)針深度及對(duì)脊柱的影響進(jìn)行記錄，而后再對(duì)不同深度所形成的透視影像特點(diǎn)予以分析，并對(duì)此時(shí)的局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而有效加強(qiáng)判斷能力，以起到學(xué)會(huì)依據(jù)影像推斷局部解剖目的的作用。

相關(guān)研究表明[4-6]，頸椎影像與局部解剖具有關(guān)系復(fù)雜特性，兩者在透視下所發(fā)生的解剖結(jié)構(gòu)亦具關(guān)聯(lián)性。如靜脈、食道等，毗鄰較近，尤其是對(duì)于畸形患者，更易出現(xiàn)判斷出錯(cuò)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。教學(xué)人員應(yīng)在講解頸椎微創(chuàng)知識(shí)時(shí)，強(qiáng)調(diào)局部解剖學(xué)的重要性，并要求其能充分熟悉透視下影響的特點(diǎn)。同時(shí)，選擇保留的頸椎正側(cè)位相關(guān)透視影像，需具一定深度，并可通過圖畫與模型結(jié)合的方法給予分析，從而有效對(duì)深度部位中的局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行解釋；特別是椎動(dòng)脈、食道等重要結(jié)構(gòu)部位，需對(duì)學(xué)生積極講解相關(guān)注意事項(xiàng)及導(dǎo)管的距離等，達(dá)到微創(chuàng)的目的，又能有效保證手術(shù)的安全進(jìn)行。

4 討論

相比與其他學(xué)科，骨科與局部解剖學(xué)本身具有較強(qiáng)連接性及較復(fù)雜的層次性，且變異情況較多。因此，對(duì)學(xué)生閱片及實(shí)際操作的能力要求較高，還需學(xué)生具有一定想象力，才能通過模型練習(xí)以提高實(shí)際操作能力，從而達(dá)到優(yōu)化教學(xué)的目的，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]蔣建宏.探討微創(chuàng)骨科技術(shù)的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（5）：856.

[2]吳仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)整合教學(xué)改革研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（1）：106-107.

[3]牛云飛，陳鵬，紀(jì)方，等.MIPPO技術(shù)在八年制微創(chuàng)骨科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（3）：319-321.

[4]張中平.微創(chuàng)骨科手術(shù)與局部解剖學(xué)教學(xué)[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2013，19（6）：581-582.

[5]王振全，趙克芳，李文明.醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！?+2”臨床專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：21-22.

[6]劉喜民，田志逢.三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容取舍的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：1-2.

Study the Minimally Invasive Orthopedic Surgery and Regional Anatomy Teaching Design

WAN Lei DAI Pengwei WANG Wei The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

Minimally invasive orthopedic surgery and closely related to regional anatomy for the two disciplines，and all have high conscientiousness.With the development of the society，such as fracture happened frequently，however the orthopaedic minimally invasive surgery has developed rapidly，especially in minimally invasive spine and arthroscopic surgery，these two departments are the characteristics of small trauma，surgical incision can be up to 2 cm，compared with the traditional surgery，the effect is more optimized.But as a result of such close sexual knowledge and regional anatomy，bring a series of difficulties to the clinical teaching，brings certain difficulty for the practice teaching，the students often can not understand in the operation and key points of anatomical connections，for the relevant researchers for such problem for minimally invasive bone surgery should be effectively combined with regional anatomy teaching，optimize the curriculum design.

Minimally invasive，Orthopaedic surgery，Regional anatomy，Teaching design

R642

B

1674-9308（2015）29-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.015

462300漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院