李明華 馬玲

臨床聯(lián)系法在循環(huán)生理教學(xué)中的應(yīng)用

李明華 馬玲

為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)循環(huán)生理學(xué)方面知識(shí)的理解，使學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際情況聯(lián)系起來(lái)，在臨床相關(guān)的教學(xué)中引入臨床實(shí)例，用這些實(shí)例解釋說(shuō)明一些理論知識(shí)。臨床聯(lián)系法在循環(huán)生理教學(xué)中提高了醫(yī)學(xué)課堂效率，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力有效，目前該種方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于生理教學(xué)中。

臨床聯(lián)系法；循環(huán)生理教學(xué)；應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)人體生理系統(tǒng)的研究越來(lái)越深入，將人體結(jié)構(gòu)不斷細(xì)化分類，并研究這些結(jié)構(gòu)與人體健康之間的關(guān)系，為疾病的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。循環(huán)生理學(xué)是生理學(xué)的一個(gè)分支，主要研究人類的循環(huán)系統(tǒng)，循環(huán)生理學(xué)教學(xué)是生理學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)部分，將臨床聯(lián)系法應(yīng)用在實(shí)際教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于提升教學(xué)效率具有重要意義。

1 臨床聯(lián)系法與循環(huán)生理學(xué)概述

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要學(xué)科，主要研究構(gòu)成人類的生理結(jié)構(gòu)以及各個(gè)結(jié)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)原理，而循環(huán)生理學(xué)是生理學(xué)中重要的一部分，主要研究人體的循環(huán)系統(tǒng)，我們可以將循環(huán)生理學(xué)概括為兩套系統(tǒng)，其一為體循環(huán)系統(tǒng)，主要研究左心室-全身-右心房的循環(huán)，其二為肺循環(huán)系統(tǒng)，主要研究右心室-肺臟-左心房的循環(huán)，人體的循環(huán)系統(tǒng)與臨床醫(yī)學(xué)有密切聯(lián)系，循環(huán)系統(tǒng)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行就會(huì)受到影響，各種疾病由此產(chǎn)生，因此將臨床醫(yī)學(xué)與循環(huán)生理學(xué)合并研究是有必要的[1]。

2 臨床聯(lián)系法在循環(huán)生理教學(xué)中的具體應(yīng)用

2.1 心動(dòng)周期、心率知識(shí)與臨床

心動(dòng)周期指人體心房、心室每次舒張或者收縮所用的時(shí)間，心動(dòng)周期的典型特征是心房或心室，收縮期都小于舒張期。此時(shí)學(xué)生可能不明白心動(dòng)周期與人體健康之間的實(shí)際聯(lián)系，教師就可以將這一概念與臨床聯(lián)系起來(lái)，解釋心動(dòng)周期的實(shí)際意義：如果心率過(guò)快，超過(guò)正常范圍，心臟舒張期就會(huì)縮短，人就容易產(chǎn)生疲勞感。同時(shí)，心臟冠脈供血減少，導(dǎo)致心肌缺血，臨床中部分心肌缺血的患者一般都有心率過(guò)快的癥狀[2]。

2.2 心室知識(shí)與臨床

心室是生理循環(huán)系統(tǒng)中的重要部分，心室能否正常工作與人體健康有很大關(guān)系。心室的舒張和收縮過(guò)程會(huì)引起壓力變化，在壓力差的作用下血液才能流動(dòng)，瓣膜的關(guān)閉及開(kāi)放就是在流動(dòng)血液的推動(dòng)下進(jìn)行的，瓣膜的運(yùn)動(dòng)也是血液是否能夠到達(dá)動(dòng)脈的關(guān)鍵。后負(fù)荷也是心室知識(shí)結(jié)構(gòu)里的重要概念，是指心室在射血的過(guò)程中承受的負(fù)荷，人體動(dòng)脈血壓升高后，心室射血期縮短，射血速度也減慢，心臟博出量減少。講完這些基礎(chǔ)知識(shí)以后，同樣要引入臨床案例，心室肥厚就與心室的后負(fù)荷有關(guān)，患者動(dòng)脈血壓持續(xù)增高，超過(guò)了心室的調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致心肌收縮力不斷增強(qiáng)，引發(fā)心室肥厚。

2.3 動(dòng)脈血壓影響因素與臨床

動(dòng)脈血壓是在生活中可以經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)名詞，在學(xué)習(xí)心室知識(shí)的時(shí)候，教師簡(jiǎn)單描述了動(dòng)脈血壓持續(xù)增高對(duì)人體的影響，實(shí)際上關(guān)于動(dòng)脈血壓的知識(shí)非常多。除了要了解動(dòng)脈血壓不正常的危害以外，還要明確其影響因素，其中重要的影響因素之一就是血量與血管容量的比例，人體血量突然減少或血管容量增加，導(dǎo)致血壓下降，反之則血壓升高，將到這里時(shí)就可以聯(lián)系臨床：急診中經(jīng)常會(huì)接收到一些由于車禍、分娩等原因造成大出血的患者，臨床搶救時(shí)會(huì)持續(xù)關(guān)注患者的血壓，因?yàn)榇罅渴а獣?huì)導(dǎo)致循環(huán)血量減少，而血管容積幾乎沒(méi)有變化，導(dǎo)致二者之間的比值下降，患者的血壓因此下降；而臨床中測(cè)量一些藥物過(guò)敏患者的血壓時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)其也存在低血壓癥狀，這是因?yàn)榛颊叩难苁艿剿幬锎碳ぐl(fā)生擴(kuò)張，血管容積增大，而血液循環(huán)量卻幾乎沒(méi)有發(fā)生變化，導(dǎo)致血量與血管容積的比值下降，引發(fā)低血壓[3]。

2.4 心肌知識(shí)與臨床

心肌的收縮與心臟泵血有直接關(guān)系，如果人體心肌靜息電位增大（指絕對(duì)值），其與閥電位的距離也會(huì)因此增大，此時(shí)心肌細(xì)胞要想產(chǎn)生興奮，就需要更大強(qiáng)度的刺激，也就是說(shuō)心肌興奮性會(huì)降低，講授完這些基本知識(shí)以后仍與臨床聯(lián)系：高鉀血癥是臨床上常見(jiàn)的一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，患者心肌細(xì)胞的靜息電位比正常要小，臨床表現(xiàn)就是即使較小強(qiáng)度的刺激也會(huì)引起心肌細(xì)胞的興奮，就是說(shuō)心肌興奮性比正常人要高，因此會(huì)有心律失常的癥狀[4]。

2.5 課后作業(yè)的布置與臨床

教師在為學(xué)生布置課后作業(yè)時(shí)也要盡量避免一些“......原理，......原因”等一類問(wèn)題，要盡量與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，一方面是激發(fā)學(xué)生的興趣，另一方面是促使學(xué)生將理論與實(shí)際知識(shí)聯(lián)系起來(lái)?？梢圆贾萌缦屡R床作業(yè)：張某，男，53歲，早起后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，伴有嚴(yán)重胸痛、大汗淋漓，送到急診室后檢查確診為冠心病、室性期前收縮以及房室傳導(dǎo)阻塞，行起搏器植入術(shù)及尿激酶溶栓治療后好轉(zhuǎn)，問(wèn)：室性期前收縮是怎樣引起的？起搏器可以用多久？溶栓藥物的作用機(jī)制是什么？這樣學(xué)生就可以將學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用到臨床案例中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3 討論

在循環(huán)生理教學(xué)中應(yīng)用臨床聯(lián)系法，改變了以往填鴨式的教學(xué)模式，將枯燥的知識(shí)趣味化，引起學(xué)生的興趣，活躍課堂氣氛，將生理學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)有效結(jié)合起來(lái)，學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的希望通過(guò)這些知識(shí)的學(xué)習(xí)解決一些臨床問(wèn)題，這種教學(xué)模式的應(yīng)用對(duì)于提升教學(xué)效果具有重要意義。

[1]鄒曉琴.臨床聯(lián)系法在泌尿生理教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技視界，2014（33）：143，347.

[2]鄒曉琴，廖芳.臨床聯(lián)系法在消化生理教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技視界，2013（32）：155.

[3]鄒曉琴，歐陽(yáng)娟.臨床聯(lián)系法在神經(jīng)生理教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技視界，2014（22）：138.

[4]王晗，許閩廣.以臨床為導(dǎo)向的生理學(xué)教學(xué)方法的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：112-113.

Application of Clinical Contact Method in Teaching Cyclic Physiology

LI Minghua MA Ling Luohe Medical Junior College Faculty of Basic Medicine，Luohe 462002，China

In order to strengthen the students' understanding of theknowledge in the aspects of circular physiology，relation theoretical knowledge and the actual situation in teaching，introduce clinical inving example in clinical teaching to explain some of the theoretical knowledge.Clinical contact method improve the efficiency of medical classroom in the teaching of the cycle，help to cultivate students' practical application ability，and the method has been applied to physiological teaching.

Clinical contact method，Circular physiology teaching，Application

G642

B

1674-9308（2015）29-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.008

462002漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部