駱津蓉

淺談皮膚性病學(xué)全科與專(zhuān)科教學(xué)之區(qū)別

駱津蓉

無(wú)論全科醫(yī)學(xué)還是專(zhuān)科醫(yī)學(xué)，都需要學(xué)習(xí)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并進(jìn)行足夠的臨床實(shí)習(xí)，從而將學(xué)到的書(shū)本知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。但由于全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)不同，同樣一門(mén)課，其理論教學(xué)內(nèi)容及臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)也應(yīng)有所不同。隨著全科醫(yī)學(xué)的興起，相關(guān)教學(xué)任務(wù)越來(lái)越多，就皮膚性病學(xué)在全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的區(qū)別提出相關(guān)見(jiàn)解，以期與參加全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的同行進(jìn)行探討。

全科醫(yī)學(xué)；專(zhuān)科醫(yī)學(xué)；教學(xué)區(qū)別

醫(yī)學(xué)是一門(mén)嚴(yán)謹(jǐn)、客觀且實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，從全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展的歷史看，全科醫(yī)學(xué)也和其他臨床二級(jí)學(xué)科一樣，是建立在普通醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上的，其知識(shí)體系的建構(gòu)是與普通醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)及行為醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)融為一體的[1]。但由于全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)不同，同樣一門(mén)課，其理論教學(xué)內(nèi)容及臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)也應(yīng)有所區(qū)別。對(duì)皮膚性病學(xué)的全科醫(yī)學(xué)及專(zhuān)科醫(yī)學(xué)理論授課并臨床實(shí)習(xí)帶教異同體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，具體報(bào)道如下。

1 理論授課方面特點(diǎn)是總體內(nèi)容相同，但各章節(jié)所占比重及講解的重點(diǎn)有所不同

全科醫(yī)學(xué)的目的為初級(jí)醫(yī)療保健，其范圍涵蓋了各種年齡、性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病，并注重將醫(yī)學(xué)學(xué)科橫向聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體和群體健康融為一體[2]。而專(zhuān)科醫(yī)學(xué)則主要負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其目的在于根除或治愈疾病，其范圍主要涉及相關(guān)專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)的疾病，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病。由此可見(jiàn)，全科醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。二者既各司其職又互相補(bǔ)充，各章節(jié)所占比重并不相同，同一章節(jié)講解的重點(diǎn)也有所不同。區(qū)別體現(xiàn)在以下幾方面。

1.1 總論部分

皮膚病的主要臨床表現(xiàn)及治療原則，是皮膚性病學(xué)的重中之重，只要是醫(yī)學(xué)教學(xué)都不可或缺。全科醫(yī)學(xué)講課比重減少的內(nèi)容主要表現(xiàn)在解剖學(xué)、組織學(xué)等基本理論，皮膚專(zhuān)科的實(shí)驗(yàn)檢查、專(zhuān)科治療等基本技能方面，如對(duì)皮膚的顯微鏡、電鏡下結(jié)構(gòu)，毛發(fā)的結(jié)構(gòu)等基本不講，對(duì)皮膚及毛發(fā)的日常護(hù)理等略有提及；對(duì)皮膚病的病理變化、實(shí)驗(yàn)室檢查、外用藥物的劑型、物理治療等則一帶而過(guò)。

1.2 各論部分

疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)是醫(yī)學(xué)必講內(nèi)容，但全科醫(yī)學(xué)對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制省略不講，而要增加對(duì)疾病的康復(fù)、護(hù)理保健、轉(zhuǎn)診指征、社區(qū)管理、隨訪檢測(cè)等內(nèi)容。

1.3 傳染性皮膚病

對(duì)傳染性皮膚病，全科醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防、消毒隔離及家庭成員需要配合的注意事項(xiàng)等方面比重比專(zhuān)科有所增加。

1.4 性傳播疾病

由于性傳播疾病屬于專(zhuān)科診療范圍，在全科醫(yī)學(xué)授課時(shí)，內(nèi)容比重有明顯變化，講課時(shí)數(shù)有所減少。主要講解臨床表現(xiàn)、傳染途徑及預(yù)防，治療則一帶而過(guò)。同樣是梅毒，專(zhuān)科醫(yī)學(xué)要求講解病因、傳染途徑、疾病分期、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、療后隨訪、治愈標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；而全科醫(yī)學(xué)則重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)，傳染途徑，消毒隔離等，對(duì)發(fā)病機(jī)制，實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等內(nèi)容則一帶而過(guò)。

1.5 系統(tǒng)性疾病

系統(tǒng)性疾病在皮膚的表現(xiàn)等內(nèi)容，全科教學(xué)的比重較專(zhuān)科教學(xué)的大。如對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)，糖尿病等所致皮膚瘙癢等內(nèi)容有所側(cè)重。

1.6 學(xué)科前沿新進(jìn)展

學(xué)科前沿新進(jìn)展，如光動(dòng)力學(xué)治療皮膚腫瘤及性病的內(nèi)容，全科教學(xué)較少提及。

2 臨床實(shí)習(xí)帶教

2.1 臨床實(shí)習(xí)帶教特點(diǎn)

臨床實(shí)習(xí)帶教的特點(diǎn)是診療與人文關(guān)懷并重。既要學(xué)習(xí)疾病的診療手段，還要強(qiáng)調(diào)以人為本，關(guān)注如何與患者有效溝通、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)被界定為初級(jí)保健的學(xué)科，其核心內(nèi)容是“以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)”，這是全科醫(yī)學(xué)最鮮明的專(zhuān)業(yè)特征，將家庭這一要素引入到醫(yī)學(xué)之中，并兼顧個(gè)人和社區(qū)，是全科醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科相區(qū)別的重要基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)所研究的重點(diǎn)不僅是對(duì)某些疾病的診斷和治療，其著眼點(diǎn)在病，更在人，即以人為本，它的精髓是重視“家庭”這一要素，充分體現(xiàn)人性化醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)師以患者為中心，立足于社區(qū)，相比專(zhuān)科醫(yī)師，其對(duì)醫(yī)療照顧、預(yù)防疾病、健康教育等一體化服務(wù)的要求更高，需要有出色的管理能力和強(qiáng)烈的人文情感[3]。因此，在實(shí)習(xí)帶教時(shí)，既要讓學(xué)生掌握疾病的診療，還要比專(zhuān)科更為強(qiáng)調(diào)與患者進(jìn)行有效溝通，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，突出對(duì)患者的人性化服務(wù)。

2.2 案例分析

患者女性，50歲，帶狀皰疹（俗稱(chēng)“纏腰龍”），因腰部疼痛1 W，起水皰3天前來(lái)我院就診。由于對(duì)民間對(duì)帶狀皰疹的部分不實(shí)言論的擔(dān)憂，患者就診時(shí)雙眼紅腫，心理焦慮。查體時(shí)，十分關(guān)注經(jīng)治醫(yī)生的一舉一動(dòng)及表情變化。這種情況下醫(yī)生不僅要進(jìn)行軀體疾病診療，還要在充分取得其信任后，再給予足夠的心理疏導(dǎo)、減輕心理負(fù)擔(dān)。因此，雖然查體發(fā)現(xiàn)患者皮疹情況比較嚴(yán)重，但并不直接了當(dāng)?shù)南蚱湔f(shuō)明嚴(yán)重性，反而故意略顯輕松地同患者進(jìn)行交流，如“嗨！瞧您這緊張勁兒，我以為多嚴(yán)重呢。您這病的診斷是明確的，但沒(méi)您想象的嚴(yán)重，跟別的患者比，您可是輕多了，而且年齡也不算大，現(xiàn)在治療藥物都是特效的，您應(yīng)該不會(huì)留后遺癥的”。然后耐心仔細(xì)地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)身體的不適情況及內(nèi)心的顧慮，讓其感覺(jué)受到足夠的重視，完全了解患者所想表達(dá)的內(nèi)容，再簡(jiǎn)明扼要地講解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，治療用藥、注意事項(xiàng)等。

總之，全科醫(yī)師類(lèi)似于“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)在專(zhuān)業(yè)深度方面較專(zhuān)科稍淺，但范圍更寬泛，這對(duì)專(zhuān)業(yè)授課教師提出了更高的要求。不僅僅在醫(yī)德、醫(yī)療技術(shù)等方面能夠?yàn)槿藥煴?，還要具備較好的自我修養(yǎng)、良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，并對(duì)心理學(xué)甚至行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)以外的學(xué)科都有所涉及，要盡可能在專(zhuān)科的基礎(chǔ)上，融入全科的理念和元素，才能更好地勝任全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作，幫助學(xué)生更快地完成角色轉(zhuǎn)換，盡快從全科醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦娜漆t(yī)生。

[1]王勤榮.中國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（5）：291-292.

[2]喬曉艷，李華.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].云南醫(yī)藥，2015（3）：365-367.

[3]劉涵.全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011：10-11.

To Explore the Different Between the General Practice and the Specialized Medicine of Teaching in Dermatology and Venereology

LUO Jinrong The Affiliated Fuxing Hospital of Capital Medical University Dermatology Department，Beijing 100045，China

Both general practice and specialized medical are need to learn enough medical basic knowledge and clinical practice to apply.However，due to the general practice and specialized medical have the different focus，therefore，its theoretical content and the key point of clinical practice teaching should also be different.With the development of general practice，relevant teaching task also increases.Analysis the difference of dermatology and venereology general and specialized teaching，in order to provide a reliable basis for clinical teaching.

General gractice，Specialized medicine，Teaching difference

G642

B

1674-9308（2015）29-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.006

100045北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院皮膚科