張英爽，宋紅松，樊東升

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

CBT與PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的比較與思考

張英爽，宋紅松，樊東升*

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case-Based Teaching，CBT)和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)法，均以建構(gòu)主義的教學(xué)思想為指導(dǎo)，二者有很多相似之處，但在教學(xué)的核心目標(biāo)、問題的設(shè)計和教師、學(xué)生的角色等存在一定的差別。CBT既可以培養(yǎng)學(xué)生的主動思考能力，也有助于學(xué)生構(gòu)建相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)絡(luò)，是目前實用高效的教學(xué)方法。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法;以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法;神經(jīng)病學(xué)

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case-based Teaching，CBT)最初于1870年由哈佛大學(xué)法學(xué)院創(chuàng)建并應(yīng)用于法學(xué)教育［1］。19世紀(jì)末，CBT被哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入醫(yī)學(xué)教育，目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育中最主要的教學(xué)法［2］。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)模式于1969年由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出，其完整的概念由美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院完善，之后，歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校采用了這種教學(xué)方法。CBT與PBL教學(xué)法是近年來我國醫(yī)學(xué)教育中經(jīng)常采用的兩種新型教學(xué)方法，二者均以建構(gòu)主義為指導(dǎo)，是對傳統(tǒng)的行為主義的突破，二者有異有同，我們在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中分別應(yīng)用CBT和PBL教學(xué)方法多年，使用的病例有腦血管、重癥肌無力、脊髓病等，積累了一些經(jīng)驗，也進(jìn)行了一些思考［3］。

一、教學(xué)方法還是學(xué)習(xí)方法

CBT是指以案例為教材，讓學(xué)生通過分析、思考以及相互間討論和爭辯，以提高思維推理和處理問題能力的教學(xué)過程［4］。PBL模式認(rèn)為:醫(yī)學(xué)教育不僅是研究疾病的生物學(xué)過程，也要研究其社會群體、心理、環(huán)境和行為方式的聯(lián)系和影響。教育目的在于使學(xué)生能不斷自我更新知識，成為自覺的終身學(xué)習(xí)者［5］。從二者的操作定義中可以看出，CBT實際上是一種教學(xué)過程，是一種教學(xué)方法;而PBL則是一種學(xué)習(xí)方法，是幫助學(xué)生建立起對學(xué)習(xí)的興趣，使PBL成為伴隨學(xué)生一生的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣。

二、教學(xué)的核心目標(biāo)

CBT是采用典型案例作為教學(xué)手段，將學(xué)習(xí)者置于真實診療情境中，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的一種開放式教學(xué)模式。而PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，其主旨是將學(xué)生所學(xué)知識點(diǎn)貫穿于一個真實的病例中，幫助學(xué)生建構(gòu)起寬厚而靈活的知識基礎(chǔ)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題的眼光，發(fā)展有效的問題解決技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能。

在編寫重癥肌無力CBT和PBL的病例時，我們均使用了真實的臨床病例，但在CBT案例中，刪減掉一些復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)體征和多種合并癥等，案例的典型化加工，目的是更好的完成特定的教學(xué)目標(biāo)。而在編寫PBL病例時，我們保留其復(fù)雜性，目的是讓學(xué)生打開思路，在合理的范疇中允許“天馬行空”的想像，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)交流技巧、解決問題的能力等等。

三、問題的設(shè)計

CBT中的教案是由教師收集“整理”出來的典型的案例，問題是教師引導(dǎo)出來的，教師的可控性比較強(qiáng)。比如在重癥肌無力病例中，患者出現(xiàn)雙上瞼下垂，那么，受累及的解剖結(jié)構(gòu)可能是哪里?怎樣證實?學(xué)生在解決這個問題時需要整合自己已有的神經(jīng)眼科解剖、生理病生理、神經(jīng)影像學(xué)等方面的知識。

PBL中的問題情景必須是開放的、能夠自由探索的，問題是學(xué)生在討論過程中自己找出來的。比如在重癥肌無力病例的主訴中，我們描述:一位中年女性傍晚騎自行車下班時感到睜不開眼睛，學(xué)生們的思路非?；钴S，提出了很多問題:上班過度勞累?陽光照射?眼睛疾患?雙上瞼下垂?學(xué)生們在討論爭辯中逐漸找出核心問題。

四、教師和學(xué)生的角色

CBT中教師的角色是案例教學(xué)的設(shè)計者，是學(xué)生學(xué)習(xí)上的引導(dǎo)者、合作者和案例討論的參與者。在重癥肌無力CBT教學(xué)中，學(xué)生作為接診醫(yī)生要開出輔助檢查清單，在診斷和鑒別診斷之后，學(xué)生要提出診療計劃，整個教學(xué)過程中，學(xué)生在運(yùn)用中主動學(xué)習(xí)。

PBL中教師擔(dān)當(dāng)一個“協(xié)助者”的角色，鼓勵所有的學(xué)生參與，協(xié)助學(xué)生尋找并精煉問題，主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作及批判思維的建立等，從而達(dá)到提高學(xué)生自我獲取知識的能力。與CBT相比，在PBL中，學(xué)生的主導(dǎo)地位進(jìn)一步提高。

五、CBT和PBL的操作步驟

CBT教學(xué)法教學(xué)步驟一般分為資料收集、資料評估、案例編寫、教學(xué)導(dǎo)入、教學(xué)討論、教學(xué)小結(jié)與評價六步。PBL教學(xué)需要花費(fèi)更多的時間，Maastricht七步驟(the Maastrieht seven step)是國外大學(xué)常用的PBL教學(xué)步驟［6］。這七個步驟是:列出學(xué)生不懂的問題;確定學(xué)生共同關(guān)心的問題;確定解決相關(guān)問題需要掌握的知識;總結(jié)前兩步驟，嘗試解決問題;確立適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo);自學(xué)，利用一切可以利用的資源;分享知識。從CBT和PBL的操作步驟也可以看出，CBT是以案例為教學(xué)主線，貫穿教學(xué)活動始終的，而PBL是以問題為中心，以讓學(xué)生自己主動尋找問題，進(jìn)而在解決問題的過程中形成學(xué)習(xí)習(xí)慣，思維習(xí)慣為目標(biāo)的。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，CBT和PBL兩種教學(xué)方法具有很多優(yōu)點(diǎn)。然而，PBL的小班授課，學(xué)生的絕對主導(dǎo)地位使得PBL的廣泛應(yīng)用受到限制。而在CBT中，由于案例在整個教學(xué)過程中處于貫穿始終的核心地位，學(xué)生更容易在模擬臨床診療的情境中，逐步構(gòu)建起專業(yè)知識，培養(yǎng)清晰的臨床診療思路，更加實用高效。

［1］Shulman L.Those who understand:Knowledge growth in teaching［J］.Educational Researcher，1986，15(2):4-14.

［2］Williams SM.Putting case-based instruction into context:Examples from legal and medical education［J］.The Journal of Learning Sciences，1992，2(4):367-427.

［3］張英爽，沈 揚(yáng)，樊東升.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(4):69-70.

［4］Smits PB，de Graaf L，Radon K，et al.Case-based learning to improve the attitude of medical students towards occupational health，a randomised controlled trial［J］.Occup Environ Med，2012，69(4):280-283.

［5］Thomaa HD，Galen SW，GiUbert G，et al.Problem based learning of research skill［J］.Journal of Lectrocardiology，2006，39(1):120-128.

［6］Diana FW.ABC of learning and teaching in medicine Problem based learning［J］.BMJ，2003，326:328-330.

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1002-1701(2015)08-0101-02

2014-08

張英爽，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)肌肉病理、運(yùn)動神經(jīng)元病、醫(yī)學(xué)教育改革。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.054