武玉欣，曲波，王東博

(1．中國醫(yī)科大學學報編輯部;2．中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心，遼寧沈陽110001)

●國外醫(yī)學教育

2001-2013年日本國家醫(yī)師考試發(fā)展狀況評析

武玉欣1，曲波2*，王東博2

(1．中國醫(yī)科大學學報編輯部;2．中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心，遼寧沈陽110001)

文章就日本2001年-2013年國家醫(yī)師考試(第95次至107次)的內(nèi)容、特點以及發(fā)展趨勢進行介紹、分析，總結(jié)近十多年來日本國家醫(yī)師考試的發(fā)展趨勢，以便為我國醫(yī)師資格考試的發(fā)展與改革提供參考。

日本;國家醫(yī)師考試;狀況;分析

作為行業(yè)準入性考試，醫(yī)師資格考試在大多數(shù)國家普遍采用與認可，對規(guī)范醫(yī)師行為、提高醫(yī)師業(yè)務水平和醫(yī)療質(zhì)量，起到了積極作用［1］。日本國家醫(yī)師考試自1946年實施以來已有60余年，歷經(jīng)多次改革與變遷，逐步完善提高，具有自身的特色，指引著醫(yī)學生的學習方向。本文就2001年-2013年日本國家醫(yī)師考試(第95次至第107次)的內(nèi)容、特點與改革趨勢進行介紹、分析，旨在為我國的醫(yī)師資格考試發(fā)展提供參考。

一、日本國家醫(yī)師考試變遷背景——日本醫(yī)學教育變革狀況

日本醫(yī)學教育大體分為兩段:普通教育(醫(yī)學本科)和大學院(研究生)。醫(yī)學教育屬終身教育，其整個過程大致為:大學教育(文部省主管:按照要求完成基礎課程和專業(yè)課程學習)→國家醫(yī)師考試(厚生省主管:全國統(tǒng)一考試合格)→畢業(yè)后研修(厚生省主管:按照要求臨床研修)→繼續(xù)教育(醫(yī)師會主管:完成所在專業(yè)的繼續(xù)教育課程)［2］。

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)師素質(zhì)的需求不斷提高，醫(yī)學教育也在不斷進行著改革來適應社會，以便培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學生，滿足社會的需求。

從2000年至今，日本醫(yī)學教育各個階段都在變革之中，2007年大學教育修訂了“醫(yī)學教育模式和核心課程教學內(nèi)容指南”，2011年又再次修訂;國家醫(yī)師考試從2004年起出題標準每4年修訂一次;2000年修訂醫(yī)師法，規(guī)定醫(yī)師必須進行畢業(yè)后研修，2004年發(fā)表了臨床研修必修化報告書，2009年又重新審定此研修制度。

二、日本國家醫(yī)師考試發(fā)展概況

(一)試題數(shù)量、題型及考試時間分布。

2001年后考試天數(shù)由原來的2天增至3天。2005年國家醫(yī)師考試時間由3月改為2月施行。2001年出題數(shù)由原來的320題增至500題。2009年起加入多選題和計算題，同時取消答案數(shù)不定的問題。另外，從2005年開始，考試結(jié)束后答案在官方網(wǎng)頁上公開。

(二)出題標準、試題內(nèi)容。

現(xiàn)行的考試以2009年版國家醫(yī)師考試出題標準為根據(jù)來進行，標準包括必修基本項目、醫(yī)學總論和醫(yī)學各論3部分，標準大約每4年修訂1次。

試題內(nèi)容近年來變化不大，從2005年(第99次)考試開始對內(nèi)容進行改革，出題方向增加了醫(yī)學倫理、患者人權(quán)及醫(yī)療面接等內(nèi)容［3］。2005年和2013年出題標準比較來看，患者人權(quán)和醫(yī)學倫理(約4%)內(nèi)容改為醫(yī)師(4%)、團隊醫(yī)療由占3%變成占2%、生活習慣與危險因子由占6%減至5%、2005年新增的醫(yī)療質(zhì)量與安全保證內(nèi)容由占3%增至4%、心理與社會(約3%)內(nèi)容改為死亡與臨終關懷(約2%)。

(三)考試結(jié)果。

1．考試合格標準。評分采用絕對標準和相對標準2種，即必修問題采用絕對標準，而一般及臨床問題才用相對標準，禁忌問題采用數(shù)量范圍確定。合格標準歷年來較平穩(wěn)，沒有大的波動。以2012年106次國家醫(yī)師考試為例，其合格標準為:一般問題1題1分，臨床實際問題1題3分。(1)必修問題:160分以上(200分);(2)除外必修問題的一般問題:134分以上(200分);(3)除外必修問題的臨床實際問題: 427分以上(600分);(4)禁忌問題選擇數(shù):3個以下。(1)-(4)項都滿足即考試合格。

2．考試合格率。日本國家醫(yī)師考試，從1946年11月開始第一次考試，每年為春秋兩次，直到1984年。從1985年第79次開始為每年春季一次。到2004年為止，已經(jīng)進行了98次考試，累計受試人數(shù)381550人，合格人數(shù)為320084人，合格率為83．9%。第1-100次考試平均合格率是84．2%，近年來有向著85%以上增高的趨勢。

三、日本國家醫(yī)師考試的發(fā)展趨勢［4］

近年來隨著社會的發(fā)展，日本醫(yī)師考試越來越重視臨床技能的考核與評估。改革主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

(一)調(diào)整考題內(nèi)容、形式和數(shù)量。

自從1989年日本改革客觀考試試題以來，至2000年為止考試題量一直固定在320題，隨著醫(yī)學知識不斷增加、患者多樣化以及社會倫理觀念變化等因素的出現(xiàn)，為了準確評價各個學科領域的知識掌握情況，2001年考試題量增至500題以上。在出題形式上也進行了改變。2009年(第103次)以后，部分試題采用了新的問題形式(X3類型、LA類型以及計算題)。在內(nèi)容上作出調(diào)整，增設考察醫(yī)學生在臨床實習中獲得的經(jīng)驗和在畢業(yè)后的臨床研修中實際要求的工作內(nèi)容等。具體措施是按照臨床醫(yī)學思維規(guī)律來出題。調(diào)整考題數(shù)量，減少一般問題(250題)的數(shù)量，但總數(shù)(500題)維持不變。

(二)增強與畢業(yè)前教育的聯(lián)系。

日本大學醫(yī)學部、醫(yī)科大學中的醫(yī)學教育是由大學自主實施的，但由于從大學醫(yī)學部、醫(yī)科大學畢業(yè)后，學生要通過國家醫(yī)師考試，合格并注冊后才能成為醫(yī)師，所以，要完成醫(yī)師任務所必須具備的事項應全部包含在一系列的醫(yī)學教育中?？荚囄瘑T依據(jù)命題大綱，根據(jù)不同項目來考察醫(yī)學生在邁向醫(yī)療職場第一步時所應掌握的最基本知識和技能。國家醫(yī)師考試不局限于畢業(yè)前教育應有的內(nèi)容，而是要體現(xiàn)出完成醫(yī)師工作所必須具備的技能。因此要增強與畢業(yè)前教育的聯(lián)系。

(三)引入客觀臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)。

培養(yǎng)醫(yī)師是日本醫(yī)科教育的目的之一，近年來非常重視診療實際技能的培養(yǎng)，因此提出在臨床研修初期必須進行診療技法的學習。在國家醫(yī)師考試中導入OSCE是長年議論的論點之一。所有的大學醫(yī)學部、醫(yī)科大學都通過統(tǒng)考的方式施行臨床實習前OSCE。另外，根據(jù)全國醫(yī)學部長院長會議發(fā)行的《日本的大學醫(yī)學部白皮書2010》，約50%的大學醫(yī)學部、醫(yī)科大學施行畢業(yè)前OSCE，這其中有30%將OSCE的結(jié)果作為畢業(yè)考試成績的一部分。但是，無論臨床實習前OSCE還是畢業(yè)前OSCE，全國沒有統(tǒng)一的評分標準。因此臨床實習前OSCE的評價非常重要，應該全國采取統(tǒng)一標準。隨著OSCE的推進，不僅臨床實習需要更加充實，一般市民協(xié)助參與的標準化模擬病人(Standardized Patient，SP)工作也同樣重要。為此，“由市民培養(yǎng)醫(yī)師”這種意識已滲透在日本社會中。目前，日本對于在國家醫(yī)師考試中引入OSCE仍處于論證階段。

綜上所述，隨著國家醫(yī)師考試改革的不斷進展，利用計算機考試、設置考試策劃機構(gòu)、追蹤調(diào)查評價考試等措施的實行，日本國家醫(yī)師考試不斷發(fā)展和完善，學習和借鑒別國先進的考試經(jīng)驗與方法為己所用，是世界上所有國家醫(yī)師考試的一大特點和趨勢。

［1］曹霞．中國和美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試比較與啟示［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2010，30(4):635-637．

［2］武玉欣，孫寶志，路振富．日本國家醫(yī)師考試的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］．中國高等醫(yī)學教育，2005，1:5-6．

［3］齊藤宣彥．第95回醫(yī)師國家試驗［J］．醫(yī)學教育，2001，32(6): 172．

［4］日本醫(yī)學教育學會．醫(yī)學教育白書［M］．東京:筱原出版社，2010: 101-103．

Review of Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013

Wu Yunxin1，Qu Bo2，Wang Dongbo2
(1．Editorial Board of Journal，China Medical University，Shenyang 110001，China; 2．The Research Center of Medical Education，China Medical University，Shenyang 110001，China)

This paper reviews Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013．It describes its content，characteristics，and trend．The findings of this study will inform development and reform for Chinese medical licensing exam．

Japan;medical licensing exam;status;analysis

G649

A

1002-1701(2015)04-0115-02

2014-08

武玉欣，女，碩士，副研究員，研究方向:日本醫(yī)學教育。

遼寧省高等教育學會“十二五”高等教育科研課題(GHYB110056);衛(wèi)生部國家醫(yī)學考試中心“國內(nèi)外醫(yī)師資格考試內(nèi)容和考試形式的比較研究”課題;中國醫(yī)科大學“十二五”第二批醫(yī)學教育科學研究重點立項課題(YDJK2012072)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．061