柴晶波

·護理研究·

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理

柴晶波

目的討論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理。方法對2010年～2013年我院收治的38例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者資料進行分析。結(jié)果對患者進行相應(yīng)護理可有效的降低患者的致殘率。結(jié)論進行護理模式對應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中可降低患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性的多關(guān)節(jié)炎為主要的臨床表現(xiàn)的多系統(tǒng)性的炎癥性的出現(xiàn)自身免疫性疾病[1]。常累及到周圍的多個關(guān)節(jié)，其主要的表現(xiàn)為受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹等，病變?yōu)檫M行性、反復(fù)發(fā)作過程。能夠出現(xiàn)不同的病程、預(yù)后、病情的輕重、結(jié)局均有差異。當(dāng)軟骨和骨質(zhì)被炎癥損害的時候，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，可伴有關(guān)節(jié)外系統(tǒng)性損害。筆者對其進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年～2013年我院?？撇》颗c門診確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者38例，均符合風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準，其中男16例，女22例；年齡10～78歲；病程3個月～18年；患者均有不同程度的關(guān)節(jié)受累，其中累及3個以上關(guān)節(jié)的有32例，關(guān)節(jié)有明顯畸形者6例。

1.2 方法

1.2.1 非甾體抗炎藥（NSAID） 非甾體抗炎藥有鎮(zhèn)痛消腫的用途，是治療本病不可缺少的、非特異性的藥物，經(jīng)常使用的有阿司匹林，每日4～6 g，每日3～4次，可同時服用腸溶阿司匹林減少胃腸反應(yīng)。塞來昔布每日200～400 mg，可分1～2次服用。也可以使用布洛芬、雙氯芬酸以及萘普生等。

1.2.2 改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD） 此類的藥物通常起效慢，但維持的時間較長，能夠抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)，能夠延緩、改善病情。多采用與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用的方案。一般首選甲氨蝶呤（MTX），其他常用的有雷公藤總苷、青霉素胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、金制劑等。

1.2.3 糖皮質(zhì)激素 抗炎的作用較強、能夠快速的緩解癥狀，在關(guān)節(jié)炎的急性期可給予短效激素，有關(guān)節(jié)外癥狀如心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等受累的重癥患者常用潑尼松每天30～40 mg，癥狀控制后遞減為每天10 mg維持。

1.3 結(jié)果

對患者進行相應(yīng)護理可有效的降低患者的致殘率。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 飲食護理 宜給予足量的蛋白質(zhì)、富含維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，有貧血者增加含鐵食物。飲食需清淡、易消化，禁食辛辣等食物、刺激性食物?？裳a充脂肪酸，魚油膠囊（患者接受抗凝治療時禁用），維生素A、C、E等。

2.1.2 活動、休息與體位 合理的休息與活動可以減輕患者的貧乏與疼痛，也可減輕關(guān)節(jié)受損。急性活動期的患者是需要進行臥床休息的，避免體力的消耗，可以保護關(guān)節(jié)的功能，防止臟器受損?；颊邞?yīng)該平躺于硬床之上，限制其受累的關(guān)節(jié)活動并保持關(guān)節(jié)的功能位，例如在其膝下置于一平枕，可以使膝關(guān)節(jié)能夠保持伸直位，足下放置護足板，避免垂足，但也不應(yīng)該絕對臥床。待病情得到控制后，還是需鼓勵患者活動的，提供必要的輔助工具。

2.2 病情觀察

觀察關(guān)節(jié)的癥狀，例如晨僵、疼痛、腫脹等的變化，有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙及其程度，對日常生活的影響；注意觀察有系統(tǒng)受累癥狀如胸悶、心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、頭痛、腹痛、消化道出血等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

2.3 用藥護理

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減劑量或停藥。非甾體抗炎藥大多有胃腸反應(yīng)，可在飯后服用，必要時使用保護胃黏膜的藥物，久用還可出現(xiàn)腎間質(zhì)損害。塞來昔布胃腸道反應(yīng)較輕，但可能有血栓形成的不良反應(yīng)，老年患者應(yīng)用時應(yīng)特別注意。改變病情抗風(fēng)濕藥中，金制劑服用過量可導(dǎo)致肝腎損害、剝脫性皮炎和黏膜病變、過度流涎、惡心、嘔吐、腹瀉或眼部刺激癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)停藥。青霉胺不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮疹、口腔異味、肝腎損害等，應(yīng)密切觀察[2]。糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、精神興奮、消化性潰瘍及誘發(fā)或加重感染等，應(yīng)注意觀察。

2.4 對癥護理

2.4.1 晨僵的護理 囑患者在夜間睡眠時應(yīng)注意受累關(guān)節(jié)的保暖，晨起后溫水浴或是熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，然后再活動關(guān)節(jié)。晨僵持續(xù)的時間長并且有明顯疼痛者，可服用消炎、止痛的藥物，如有必要可協(xié)助患者的日常生活護理。

2.4.2 關(guān)節(jié)腫痛的護理 患者關(guān)節(jié)腫痛明顯時應(yīng)臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位，避免疼痛部位受壓。根據(jù)病情使用熱敷、紅外線、超短波、水療等物理治療。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥。

2.4.3 預(yù)防關(guān)節(jié)廢用 待患者的癥狀得到基本控制后，還是應(yīng)鼓勵患者加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，可由被動向主動漸進，可以增加局部的血液循環(huán)，使肌肉松弛，防止關(guān)節(jié)廢用。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因以及發(fā)病機制還未完全闡明，有可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的作用下促進機體的自身免疫出現(xiàn)紊亂。遺傳易感性：調(diào)查顯示RA患者的一級親屬發(fā)病概率為11%；單卵雙生同時患病率為12%～30%，而雙卵雙生同時患病率僅4%。HLA-DR4分子被認為是RA易感性的基礎(chǔ)之一。環(huán)境因素：一些感染因素（如支原體、分支桿菌、腸道細菌、病毒等）雖未證實能直接導(dǎo)致RA，但與本病關(guān)系密切。免疫紊亂：免疫紊亂被認為是RA的主要發(fā)病機制[3]。在外來抗原刺激下，巨噬細胞以抗原呈遞作用使得自身抗原暴露，并與其細胞膜的HLA-DR分子結(jié)合成復(fù)合物，進而被T細胞的受體識別后，啟動自身免疫應(yīng)答。T細胞被激活后，分泌細胞因子，促使細胞活化并產(chǎn)生大量免疫球蛋白，其中有些免疫球蛋白可以自身的IgG作為抗原，這種免疫球蛋白即類風(fēng)濕因子（RF），RF與IgG形成免疫復(fù)合物，經(jīng)補體激活后誘發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變[4]。

[1]張杏． 系統(tǒng)健康教育護理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護理中的效果[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：180-181．

[2]費梅香，吳麗敏，郝冬林，等． 40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心理護理分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：209-210．

[3]江秋紅，陳雪玉，陳珠妹． 益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護理[J]． 光明中醫(yī)，2012，27（10）：2088-2089．

[4]周平秀，侯燕，王常君，等． 序貫法聯(lián)合超微創(chuàng)針刀鏡治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護理體會[J]．河北中醫(yī)，2014，36（6）：928-929．

Care of Patients With Rheumatoid Arthritis

CHAI Jingbo, Zhan River Forest Hospital of Heilongjiang Province, Zhan River 164133, China

ObjectiveTo discuss the care of patients with rheumatoid arthritis.Methods38 cases of patients with rheumatoid class data arthritis in 2010 ～ 2013 in our hospital were analyzed.ResultsPatients were appropriate care can effectively reduce patient morbidity.ConclusionThe nursing mode applies to patients with rheumatoid arthritis patients can reduce pain and improve quality of life.

Rheumatoid arthritis, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0209-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．172

164133 黑龍江省沾河林業(yè)局醫(yī)院