鄭志彬

分析嚴(yán)重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)的護(hù)理觀察

鄭志彬

目的分析嚴(yán)重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)的護(hù)理觀察。方法選取我院胰腺損傷患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論對(duì)于嚴(yán)重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)給予針對(duì)性護(hù)理效果明顯。

胰腺損傷；胰胃吻合并胰管外引流術(shù)；護(hù)理

胰腺損傷如果處理不當(dāng)十分容易引發(fā)患者出現(xiàn)大出血，胰腺囊腫等一系列并發(fā)癥[1]。因此，本次分析嚴(yán)重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)的護(hù)理觀察，選取2013年6月～2014年6月我院收治的胰腺損傷患者80例，作為本次研究對(duì)象，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的胰腺損傷患者80例，作為本次研究對(duì)象，其中男性50例，女性30例，年齡10～65歲，平均56.39歲。本次將所有患者按照隨機(jī)抽選的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)

進(jìn)腹后先給予止血，然后仔細(xì)處理臟器損傷。全面清創(chuàng)胰腺壞死組織，然后找到胰管斷裂的位置并將近側(cè)處進(jìn)行縫合，遠(yuǎn)側(cè)斷端游離2厘米至3厘米，與胃后壁進(jìn)行靠攏，在胃后壁行一與胰腺斷面平行的切口，胰腺被膜和胃漿肌層進(jìn)行固定縫合，胃全層和胰腺斷端間斷縫合，讓胰腺套入胃腔大約2厘米左右。選取適合的硅膠管，大約長(zhǎng)度為90 cm，一端剪3各左右側(cè)孔，并將其置入胰管內(nèi)3厘米，采用4-0薇喬線進(jìn)行縫合和固定，硅膠管另端經(jīng)過(guò)胃竇、十二指腸、上段空腸內(nèi)行走大概60 cm左右后經(jīng)過(guò)腸管戳孔引出，并將胰液引流到體外。胰管置管引出部位的空腸和腹壁進(jìn)行固定。全部患者在手術(shù)當(dāng)中預(yù)置空腸造瘺管，手術(shù)后在胰胃吻合后和其他創(chuàng)面置引流管。

1.3 護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理。

胃管引流管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察患者胃管引流情況，確?；颊呶盖粌?nèi)沒有胃液，避免胃液積聚。對(duì)于胃管引流出現(xiàn)鮮血液體者，給予冰去甲腎上線速生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，并給予質(zhì)子泵抑制措施等。

空腸造瘺管護(hù)理：患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后需要給予溫度適宜的生理鹽水沖洗，避免營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞的跡象。

胰管引流管護(hù)理：由于胰管引流管比較細(xì)，容易出現(xiàn)滑落的跡象。因此醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)將其固定，及時(shí)檢查連接情況，同時(shí)需要避免引流袋內(nèi)胰液留置過(guò)多，避免出現(xiàn)胰管脫落、移位等情況。

胰胃吻合口旁腹腔引流管護(hù)理：手術(shù)之后醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者引流液性狀，直至引流液減到?jīng)]有30 ml/d，引流液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)呈陰性，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)觀察3天引流物淀粉酶均＜100 U/L,并且對(duì)于腹腔積液情況進(jìn)行復(fù)查，確保無(wú)明顯積液。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者愈合情況良好，引流管未出現(xiàn)移位、脫落等跡象，臨床癥狀消失；有效：患者愈合情況良好，引流管出現(xiàn)滲液，但是經(jīng)過(guò)相關(guān)處理恢復(fù)哼唱；無(wú)效：患者愈合情況緩慢，引流管出現(xiàn)脫落等跡象，出現(xiàn)感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組：顯效31例（77.5%），有效8例（20.0%），無(wú)效1例（2.5%），總有效率39例（97.5%）；對(duì)照組：顯效15例（34.5%），有效18例（45.0%），無(wú)效7例（17.5%），總有效率33例（82.5%），P＜0.05。

3 討論

胰腺是一個(gè)具有內(nèi)、外分泌功能的腺體，由于其存在的位置較深，受到脊椎保護(hù)，通常情況下受傷的機(jī)會(huì)較少，而胰腺損傷受傷通?？赡苡捎谲嚨?、高空跌落、撞擊、打擊、銳器刺傷等。而一旦出現(xiàn)胰腺損傷，在臨床上也是腹部損傷當(dāng)中比較棘手的問題[2-3]。目前對(duì)于胰腺損傷臨床上多行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)，此種方法是根據(jù)患者的受傷程度對(duì)胰腺進(jìn)行治療，能夠有效的減少患者出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥等情況的發(fā)生，但是有效的治療需要配合有效的護(hù)理，由此本次研究主要采用針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理。由于手術(shù)中需要置入胃管、空腸造瘺管、胰管等，因此醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技巧，最大程度的避免引流管受到折疊、脫落等，及時(shí)觀察引流管液體的情況，確保能夠引流管出現(xiàn)問題后第一時(shí)間給予相應(yīng)處理，從而避免患者受到感染和并發(fā)癥等情況的出現(xiàn)。通過(guò)本次研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為97.5%，對(duì)照組護(hù)理總有效率為82.5%，由此我們可以知道，對(duì)于嚴(yán)重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)，給予針對(duì)性護(hù)理能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，幫助患者早日回歸家庭和社會(huì)。

[1]謝亞娣，左曉艷，劉星，等.10例嚴(yán)重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(7)：590-592．

[2]鄧敏.嚴(yán)重胰腺外傷8例護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14(3)：287-288．

[3]張福平.嚴(yán)重胰腺損傷患者胰胃吻合并放置胰管外引流術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014(12)：194-195．

To Analyze Observation of Nursing on Serious Injury of Pancreas Pancreatic in Treatment of Drainage Gastric and the Pancreatic Duct

ZHENG Zhibin, Henan Province People's Hospital of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Ward Four, Zhengzhou 450003, China

ObjectiveTo analyze the serious injury of pancreas pancreatic gastric kiss nursing observation of drainage of the pancreatic duct.Methods80 cases of pancreatic injury in our hospital, were randomly divided into the experimental group and the control group of 40 cases, the control group was given conventional nursing, the experimental group was given targeted nursing.ResultsThe experimental group of nursing effectiveness is obviously higher than the control group P＜0.05.ConclusionThe injury of pancreas pancreatic stomach anastomotic drainage given targeted nursing effect of pancreatic duct.

Pancreatic injury, Pancreas stomach anastomotic external drainage of pancreatic duct, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0248-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．207

450003鄭州，河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科四病區(qū)