林婉萍

鏡下冷凍術(shù)治療氣道腫瘤護(hù)理工作探討

林婉萍

無(wú)論是位于氣管還是支氣管處的腫瘤都是比較難以處理的，但是隨著科學(xué)的發(fā)展，人們研究出了使用電子支氣管鏡下冷凍治療的方法用來(lái)治療氣道腫瘤。治療過程固然重要，但是是否能夠康復(fù)痊愈關(guān)鍵還要看對(duì)患者的護(hù)理水平。不論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后的護(hù)理都是至關(guān)重要的。通過對(duì)近幾年來(lái)的36例氣道腫瘤患者在鏡下（包括電刀和氬氣刀）治療的護(hù)理措施，探討在不同情境下的護(hù)理，以使得患者在治療后減輕呼吸困難的癥狀，提高生存質(zhì)量。

電子支氣管鏡；氣道腫瘤；冷凍治療；護(hù)理

本文僅就近兩年來(lái)，我們治療的一些實(shí)例進(jìn)行分析、研究，以求梳理普遍適用的方法和經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我們省氣道技術(shù)治療腫瘤水平的提高。

1 臨床資料

自2013年11月～2015年1月，我院接受電子支氣管鏡下應(yīng)用氬氣刀或電刀冷凍相結(jié)合治療36例氣道腫瘤患者。其中，男21例，女15例，他們的年齡大約在39～81歲的范圍內(nèi)。在這36例病例中有12例氣管內(nèi)腫瘤，有11例左支氣管腫瘤，有10例右支氣管腫瘤，另外還有3例隆突。

2 護(hù)理方法

2.1 手術(shù)前

術(shù)前，首先要對(duì)患者身體的一般情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，充分了解患者的病情，進(jìn)行支氣管鏡檢查，對(duì)患者的腫瘤大小、具體部位以及支氣管內(nèi)部詳細(xì)情況做一個(gè)初步的了解，通過了解對(duì)患者在手術(shù)過程中出血大體做一個(gè)評(píng)估。還要給患者進(jìn)行血常規(guī)、傳染病檢測(cè)、胸部CT、心電圖、凝血功能檢查。其中，要重點(diǎn)了解一下患者是否有過敏史及其它的疾病，以防在手術(shù)中發(fā)生過敏等其它狀況而影響手術(shù)。

2.2 手術(shù)中

治療開始時(shí)，護(hù)理人員要給患者戴上眼罩，囑咐其平靜的進(jìn)行深呼吸并放松不要緊張，當(dāng)氣管鏡到達(dá)咽喉處時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將2%利多卡因溶液放到電子支氣管鏡的注藥口，按順序?qū)⒙曢T、氣管、支氣管黏膜行表面麻醉，使氣管鏡順利到達(dá)病灶處[1]。如果術(shù)中患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸悶和胸痛等癥狀導(dǎo)致大量排痰，必須將分泌物及時(shí)清除，將探針和電子支氣管鏡一起取出，防止患者窒息，氣管鏡和探針必須清潔后才能做下一次冷凍[2]。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，時(shí)刻觀察患者的病情，當(dāng)血氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)，給予吸氧恢復(fù)正常之后再繼續(xù)治療。如若患者發(fā)生局部滲血的癥狀時(shí)注射1ml（1∶100）腎上腺素，以確?；颊叩难躏柡投日?。在手術(shù)過程中必須能夠做到及時(shí)處理一切突發(fā)情況，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，確?；颊叩纳踩玔3]。

2.3 手術(shù)之后

手術(shù)結(jié)束之后將患者安置在ICU病房中，護(hù)士要在病床旁備吸引器，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征5小時(shí)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。除了給患者基礎(chǔ)的日常護(hù)理保持呼吸道通暢之外，還要多跟患者溝通交流，及時(shí)把好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及化驗(yàn)值告知患者，以增強(qiáng)其自信心。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，有助于將冷凍后滯留在氣管中的少許壞死組織排出。如果患者排出的痰液中含有大量的焦痂，則表明患者的氣管中仍有大量的壞死組織，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)清理氣道，防止患者窒息。年齡比較大體質(zhì)較弱的患者,應(yīng)該在1～2小時(shí)高流量吸氧后換用低流量吸氧或撤除[4]。按照醫(yī)囑給患者靜脈注射抗生素及霧化吸入糖皮質(zhì)激素，并持續(xù)3～5天的時(shí)間，能夠有效防止冷凍治療后加重一過性氣急。

2.4 密切觀察并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥

2.4.1 需要觀察的指標(biāo) （1）呼吸困難緩解情況：以患者自評(píng)呼吸困難目測(cè)量表（0～10分）為觀察指標(biāo)，觀察患者治療前、治療后當(dāng)時(shí)、治療后3天、治療后7天的呼吸困難情況。（2）氣管狹窄緩解情況：以患者氣管鏡檢查前后管腔阻塞情況（氣管狹窄=殘留管腔直徑/氣管直徑）作為氣管狹窄緩解客觀指標(biāo)。

2.4.2 并發(fā)癥的觀察以及及時(shí)處理 （1）咽喉部、胸部疼痛。囑患者盡量少講話，多休息，飲食方面忌辛辣刺激性，盡量進(jìn)食溫涼食物，約3天癥狀就會(huì)減輕甚至消失。（2）阻塞性肺炎。其中有21例出現(xiàn)了術(shù)后發(fā)熱的情況，術(shù)中局部干燥組織脫落以及術(shù)后少量組織水腫阻塞管腔導(dǎo)致繼發(fā)性肺部感染，可出現(xiàn)術(shù)后低熱。（3）咳血。惡性腫瘤廣泛浸潤(rùn)支氣管管壁，容易造成管壁外血管損傷導(dǎo)致出血。因此，大咳血者應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救，保證患者呼吸道通暢。

3 結(jié)論

鏡下冷凍治療支氣管腫瘤作為一種新的發(fā)展前景遠(yuǎn)大的治療手段，具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：不易發(fā)生管壁穿孔、易防護(hù)、腔內(nèi)燃燒和費(fèi)用低。冷凍治療順利進(jìn)行并成功的前提要有良好的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作規(guī)程，要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；術(shù)前心理護(hù)理，器械、藥物準(zhǔn)備，完善的手術(shù)前、后護(hù)理是治療順利進(jìn)行并取得良好治療效果的重要保證；術(shù)中病情觀察，麻醉藥物合理應(yīng)用及正確的麻醉方法，氣管鏡插入取出、消毒清潔處理，對(duì)癥給藥處理，嚴(yán)密的術(shù)中觀察及配合，有效的預(yù)防和治療并發(fā)癥是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。作為護(hù)理人員需要與醫(yī)生默契配合的應(yīng)變能力，在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)取。

[1]鐘紫外，陸晨.臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管鏡檢查患者心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2)：317-318．

[2]王洪武.支氣管鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)CO2冷凍治療[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(26)：5001-5006．

[3]楊紅忠，胡成平，楊華平，等.纖維支氣管鏡下介入冷凍治療支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤[J] ．中國(guó)肺癌雜志，2005，8(2)：143-144．

[4]張?zhí)m蘭.經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍治療中、晚期肺癌致氣道狹窄的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(19)：1824-1825．

To Explore the Nursing of Airway Tumor Cryotherapy Treatment Under Microscope

LIN Wanping, Endoscopy Center, Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Whether in trachea or bronchus tumors are more difficult to deal with, but with the development of science, people have developed a method using electronic bronchoscopic cryotherapy for treatment of airway tumor. The treatment process is important, but whether it can recover the key depends on the level of rehabilitation nursing of patients. Whether the nursing before operation, during operation and after operation is very important. According to the recent years 36 cases of patients with airway tumor under the microscope (including electric knife and argon knife) nursing treatment, to explore the nursing in different situations, to enable patients to reduce the symptoms of dyspnea after treatment, improve the quality of life.

Electronic bronchoscopy, Endobronchial tumor cryoablation therapy, Nursing

R473．6

B

1674-9308（2015）15-0225-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．187

730000 甘肅省蘭州大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)鏡中心