田偉貴 程 琳

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專科教育外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的體會

田偉貴 程 琳

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

以運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能對疾病進(jìn)行診斷為特色的外科學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的重要學(xué)科。外科實(shí)訓(xùn)是外科學(xué)的一個(gè)重要分支，也是一門實(shí)踐性最強(qiáng)的學(xué)科，并要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)后具備較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力及臨床診治技巧，為表達(dá)這一要求，外科實(shí)訓(xùn)課憑借其操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的可重復(fù)性等優(yōu)勢顯得尤為必要。

醫(yī)學(xué)專科教育；外科實(shí)訓(xùn)；教學(xué)法

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。外科實(shí)訓(xùn)是外科教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題的能力和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，而且對其樹立無菌觀念、掌握無菌操作和手術(shù)基本技能，具有重要意義。因而，結(jié)合醫(yī)學(xué)?？平逃慕虒W(xué)規(guī)律和學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，筆者進(jìn)行了以下實(shí)踐與探索：

1 明確學(xué)習(xí)目的強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)課的重要性

外科學(xué)實(shí)訓(xùn)中，每一個(gè)項(xiàng)目都有其特定的目的和要求。實(shí)訓(xùn)開始前，必須使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的和要求，了解和掌握該項(xiàng)技能在臨床工作中的重要性，使學(xué)生對該項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生高度的自覺性和積極性［1］。譬如，上每一個(gè)實(shí)訓(xùn)時(shí)，教師必須首先使學(xué)生明白熟練掌握該實(shí)訓(xùn)內(nèi)容對將來從事醫(yī)療工作、幫助病人的重要意義，在實(shí)訓(xùn)中必須達(dá)到的技能標(biāo)準(zhǔn)和要求，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)做到心中有數(shù)、有的放矢，提高實(shí)訓(xùn)效果。

2 創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式提高實(shí)訓(xùn)效果

1）讓學(xué)生做好課前做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。俗話說“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”，只有提前做好充分的準(zhǔn)備，才能使教學(xué)順利的開展；只有提前做好充分的準(zhǔn)備，才能對課程提前熟悉明確，才能達(dá)到事半功倍的效果。尤其是實(shí)訓(xùn)課前準(zhǔn)備，它包括學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、實(shí)訓(xùn)前器材的準(zhǔn)備、觀看與實(shí)訓(xùn)有關(guān)電教片等，通過這些準(zhǔn)備使學(xué)生對實(shí)訓(xùn)課程有一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)的和準(zhǔn)確的認(rèn)識，因此加強(qiáng)學(xué)生本身的理論知識儲備和心理準(zhǔn)備，才能真正意義上的達(dá)到預(yù)期的效果。

2）采用多種形式進(jìn)行外科實(shí)訓(xùn)。單調(diào)的訓(xùn)練方式往往使學(xué)生感到枯燥無味，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降和動(dòng)力不足，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此，必須根據(jù)不同的外科實(shí)訓(xùn)技能特點(diǎn)，采取靈活多樣的授課方式，增加每個(gè)學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會。在課堂實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，可以把各實(shí)訓(xùn)小組人數(shù)盡量分到最小，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會進(jìn)行操作；可以把班里能力強(qiáng)的同學(xué)分到各小組充當(dāng)“小先生”，帶動(dòng)其他學(xué)生開展實(shí)訓(xùn)，起到傳、幫、帶的作用來增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)效果。同時(shí)，增加學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間，即加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)中心的管理，建立實(shí)訓(xùn)室開放制度，加強(qiáng)學(xué)生在開放實(shí)訓(xùn)過程中進(jìn)行基本操作技能的訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)室開放期間并安排值班老師以便指導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生的實(shí)訓(xùn)技能得到鞏固和提高。綜合改革實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，將刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪巾等單項(xiàng)操作練習(xí)改為單項(xiàng)示教、綜合練習(xí)和具體操作，使操作具有連貫性并更加貼近臨床；把學(xué)生打結(jié)練習(xí)由不戴手套徒手進(jìn)行改為戴手套打結(jié)；嘗試將臨床專業(yè)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)當(dāng)中的無菌術(shù)和護(hù)理專業(yè)無菌術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作式模擬教學(xué)，通過嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理，來培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)及對手術(shù)對象負(fù)責(zé)的精神［2］。

3）加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作過程的管理。教師要在學(xué)生獨(dú)立操作前提下認(rèn)真檢查和督導(dǎo)每一個(gè)實(shí)訓(xùn)小組，甚至每一個(gè)學(xué)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并讓學(xué)生提出問題和糾正問題，讓同學(xué)們在實(shí)訓(xùn)中一點(diǎn)一滴養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，要做到實(shí)訓(xùn)即“實(shí)戰(zhàn)”。每次實(shí)訓(xùn)課后，都要布置學(xué)生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告，要求學(xué)生詳細(xì)記錄實(shí)訓(xùn)結(jié)果，分享成功經(jīng)驗(yàn)并查找失敗原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足，使實(shí)訓(xùn)課的效果得到鞏固。同時(shí)，把實(shí)訓(xùn)課的考核成績與實(shí)訓(xùn)課的出勤率、理論課的考核結(jié)合起來，實(shí)訓(xùn)技能操作考核成績合格者，方有資格參加期末理論考試，成績不合格者由教師進(jìn)行輔導(dǎo)，務(wù)必每項(xiàng)技能做到人人過關(guān)，精益求精。

4）把臨床手術(shù)見習(xí)作為實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課的延伸。充分利用學(xué)校的三所附屬醫(yī)院以及三所教學(xué)醫(yī)院，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)師資力量，讓附屬醫(yī)院中、高級職稱醫(yī)生擔(dān)任部分實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供手術(shù)見習(xí)機(jī)會，給學(xué)生創(chuàng)造直接感受職業(yè)崗位外科和手術(shù)室的工作氛圍，學(xué)習(xí)醫(yī)療骨干、行業(yè)專家和前輩們的工作作風(fēng)。同時(shí)，教師結(jié)合理論和外科基本操作技術(shù)，詳盡講解手術(shù)過程、解剖關(guān)系、病理特點(diǎn)，使學(xué)生將課堂知識很好地融會貫通。

5）把醫(yī)德培養(yǎng)納入外科實(shí)訓(xùn)當(dāng)中。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識也越來越強(qiáng)，在醫(yī)院當(dāng)中往往由于個(gè)別醫(yī)生不良的行為習(xí)慣，導(dǎo)致了患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任和誤解。俗話說“不為良相，便為良醫(yī)”，作為一名合格的業(yè)務(wù)工作者，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，擁有高尚的醫(yī)德及其重要，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)好比是救火，前者是水龍頭里沒有水；后者水龍頭里有水，但水龍頭打不開，所以只有醫(yī)德和醫(yī)術(shù)相輔才能相成，因此，為了學(xué)生畢業(yè)后能順利的適應(yīng)于臨床，以人為本，病人首先是作為人存在的，文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)是最基本的要求，尊重病人的人格和權(quán)利，成為在校期間的一門必修課程非常重要。

3 以實(shí)訓(xùn)課為載體培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)

一是培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。任何一臺手術(shù)都是集體的勞動(dòng)、集體的智慧。主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等等人員之間的配合默契，使得病人少受痛苦，手術(shù)才能得以獲取成功。通過實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，要讓學(xué)生認(rèn)識到集體的力量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，逐漸學(xué)會相互配合。二是培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新意識。一個(gè)人的科研能力不是天生的，而是在工作中不斷地培養(yǎng)起來的，大專學(xué)生正處在青春活力時(shí)期，對各種事物有著非常強(qiáng)的接受能力，這正是培養(yǎng)其鉆研業(yè)務(wù)、不斷探索新知識的最佳時(shí)期，所以，我們不僅要教給學(xué)生業(yè)務(wù)知識，還要培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識，使他們能夠在工作中不斷進(jìn)步、推陳出新、提高業(yè)務(wù)水平。三是把多種臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練綜合運(yùn)用，書寫病歷也要納入外科實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，把學(xué)生分組分別扮演病患和醫(yī)生角色，書寫病歷的同時(shí)也加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)生的問診技巧；外科手術(shù)基本技能列入必考內(nèi)容，例如手術(shù)切開、縫合等，訓(xùn)練的同時(shí)加入真實(shí)案例進(jìn)行操作，以便引起學(xué)生的重視，另外非外科手術(shù)訓(xùn)練例如“四大穿刺”、換藥等也要納入學(xué)生的必考項(xiàng)目；臨床思維加強(qiáng)訓(xùn)練，通過真實(shí)案例，讓學(xué)生做出從接觸病患到一系列的、具體的診治療程的詳細(xì)敘述。此外，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的勤儉節(jié)約、愛護(hù)公物的好作風(fēng)。要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中愛護(hù)儀器設(shè)備，輕拿輕放；節(jié)約用水用電以及實(shí)訓(xùn)物品。既為學(xué)校節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，又培養(yǎng)了學(xué)生的節(jié)約意識和簡約作風(fēng)。

醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)用性人才的培養(yǎng)，離不開實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)，離不開動(dòng)手能力的培養(yǎng)。面對新的醫(yī)療行業(yè)人才需求形勢和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，我們只有不斷研究和把握醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，創(chuàng)新臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，把理論知識與實(shí)踐充分、有機(jī)地結(jié)合，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)優(yōu)化教法、學(xué)法、考法，才能充分發(fā)揮實(shí)踐實(shí)訓(xùn)在外科學(xué)教學(xué)中的作用，提高外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才的目的。

如果外科實(shí)訓(xùn)單純采用教師教、學(xué)生模仿的教學(xué)方法，這樣不僅學(xué)生的練習(xí)時(shí)間短，而且不能完全掌握教學(xué)所要求的內(nèi)容。最為棘手的是在目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者的自我保護(hù)意識較強(qiáng)，不愿意給學(xué)生真正的動(dòng)手機(jī)會，最終導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會大大減少，操作機(jī)會幾乎為零。所以讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前就能熟練掌握外科的基本操作技能勢在必行。

［1］安順英.加強(qiáng)外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)培養(yǎng)實(shí)用型人才［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(8)：67.

［2］陳吉兵，閔三旭，李岳林，等.提高外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012(12)：82.

Experience of Strengthen Medical College Education of Surgical Practice Teaching

TIAN Weigui,CHENG Lin
(Medical School of Luohe Medical College,Henan Province,Luohe462000,China)

On disease diagnosis surgery had the characteristics of the basic knowledge,theory and skills,and is an important subject to train the practice ability of medical students.Surgical training is an important branch of surgery,and also the strongest practical subject. Students through the learning with hands-on ability strong and clinical skills,for the expression of this requirement,it is particularly necessary surgical training course with its operation can be repeatable advantages regulation，medical records diversity and training.

college education of medical science；surgical training；teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.045

1672-2779（2015）-05-0093-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-01-30）