梁玉紅

·藥物不良反應(yīng)·

多種西藥合用不良反應(yīng)40例分析

梁玉紅

目的分析多種西藥合用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為西藥在臨床的合理應(yīng)用提供一定的數(shù)據(jù)參考。方法隨機(jī)選擇2011年9月～2013年5月我院電子處方系統(tǒng)中的西藥處方2 519份，分析藥方配伍合理性。結(jié)果本次研究中，臨床西藥處方2 519份中180份處方存在一定的配伍不合理處，發(fā)生率約為7．15%。結(jié)論藥物不良反應(yīng)臨床誘發(fā)因素較多，需在藥物理論指導(dǎo)下嚴(yán)格科學(xué)用藥，促進(jìn)藥物應(yīng)用的合理性。

多種西藥；合用；不良反應(yīng)

藥物配伍是指在藥物制備或藥物臨床應(yīng)用中，兩種或以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。在藥物應(yīng)用中，藥物中產(chǎn)生不利于藥物質(zhì)量及療效的配伍被稱(chēng)為配伍禁忌。藥物配伍若較恰當(dāng)，不僅能夠有效增強(qiáng)臨床療效，改善藥劑性能，選擇適當(dāng)?shù)母郊觿┠軌蛴行Т偈顾巹┓€(wěn)定，如在亞鐵鹽的口服治療中加入維生素C，則可有效增加吸收率，反之，配伍禁忌發(fā)生率也較高[1]。配伍禁忌主要可分為3類(lèi)，包括物理性、化學(xué)性及藥理性配伍禁忌。其中，藥物在配伍時(shí)出現(xiàn)了物理方面變化，如部分藥物在研和期間出現(xiàn)低共熔混合物，破壞藥物本來(lái)外觀性狀，造成藥物臨床應(yīng)用過(guò)程中難度加大；化學(xué)性配伍禁忌意味著在藥物臨床配伍應(yīng)用過(guò)程中，出現(xiàn)沉淀、變色，或氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致藥物分別后失去效用[2]。藥理性配伍禁忌表明在藥物配伍使用中，藥效發(fā)生變化，主要包括藥效降低、毒副作用等，能夠從一定程度上降低藥物療效，或出現(xiàn)毒副作用，嚴(yán)重威脅患者健康，促使病情惡化，造成一定的不良后果。本次研究選擇2011年9月～2013年5月我院電子處方系統(tǒng)中的西藥處方2 519份，分析其應(yīng)用配伍，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本地研究選擇2011年9月～2013年5月我院電子處方系統(tǒng)中的西藥處方2 519份，分析其用藥配伍合理性，主要分析指標(biāo)包括：（1）西藥品種；（2）藥物應(yīng)用方式；（3）用藥配伍與藥品說(shuō)明書(shū)不符，或不符合文獻(xiàn)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，本次研究收集西藥處方中，共180份處方出現(xiàn)配伍不合理情況，主要癥狀包括頭暈、惡心嘔吐、體虛乏力、發(fā)熱或發(fā)冷，興奮或水腫，睡眠不佳、皮疹或藥物過(guò)敏。肝功能下降，出現(xiàn)衰竭者3例，心功能出現(xiàn)損害者1例。

2.2 抗生素藥物配伍不良情況

氨基糖苷類(lèi)抗生素藥物及第一類(lèi)、第二類(lèi)頭孢菌素藥物，聯(lián)合桿菌肽、頭孢噻吩或四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)藥物，可增加一定的腎毒性；青霉素若與四環(huán)素類(lèi)，或氯霉素藥物聯(lián)合應(yīng)用，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)抑制作用增強(qiáng)，如頭孢拉定藥物同青霉素G藥物聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性，紅霉素、氯霉素及林可霉素聯(lián)合應(yīng)用能夠降低藥效[3]；美羅培南及喹諾酮類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生交叉耐藥。

2.3 其他西藥配伍不合理情況

2.3.1 復(fù)方新諾明聯(lián)合維生素C應(yīng)用 磺胺類(lèi)藥物通常與蘇打聯(lián)合應(yīng)用，或建議患者多喝水，目的是降低腎毒性，避免出現(xiàn)腰痛、尿血或尿痛。

2.3.2 呋喃妥因聯(lián)合碳酸氫鈉應(yīng)用 呋喃妥因在堿性環(huán)境下應(yīng)用，其殺菌能力下降比較明顯。

2.3.3 復(fù)方新諾明聯(lián)合酵母應(yīng)用 磺胺類(lèi)藥物能夠?qū)θ~酸代謝產(chǎn)生抑制作用，但酵母具有促進(jìn)葉酸代謝的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠弱化磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用。

2.3.4 氟哌酸聯(lián)合乳酶生應(yīng)用 乳酶生能夠分解腸內(nèi)糖類(lèi)物質(zhì)，產(chǎn)生乳酸，提升腸內(nèi)酸度，降低腐蝕菌活躍程度，氟哌酸能夠抑制乳酶生發(fā)揮藥效。

2.3.5 氨茶堿聯(lián)合普萘洛爾應(yīng)用 這二種藥物對(duì)里磷酸二酯酶產(chǎn)生的作用相互拮抗，聯(lián)合應(yīng)用能夠抑制對(duì)方藥性。

2.3.6 嗎丁啉聯(lián)合顛茄應(yīng)用 嗎丁啉能夠促進(jìn)胃功能活躍，縮短胃部排空時(shí)間，顛茄具有舒緩胃腸道系統(tǒng)平滑肌的功能，延長(zhǎng)胃部排空時(shí)間，二者作用相反，降低臨床療效。

3 討論

單種藥物應(yīng)用若無(wú)法產(chǎn)生滿意療效，則需要聯(lián)合其他藥物通過(guò)合理配伍共同作用于臨床。但應(yīng)注意的是，某些藥物之間的配伍并不能產(chǎn)生良性作用，如某些藥物聯(lián)合應(yīng)用相聯(lián)合削弱藥物治療作用，降低療效；部分藥物配伍的協(xié)同治療作用，超過(guò)機(jī)體承受能力，引發(fā)不良反應(yīng)，甚至嚴(yán)重危害患者健康等；故藥物臨床應(yīng)用時(shí)，需注意避免配伍禁忌。

臨床應(yīng)用藥物時(shí)，需要注意合理及科學(xué)應(yīng)用藥物，同治療效果具有直接關(guān)聯(lián)，故應(yīng)杜絕不合理用藥。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身對(duì)藥物合理配伍的知識(shí)掌握程度，臨床用藥時(shí)，密切觀察患者用藥后的臨床表現(xiàn)，尤其是經(jīng)靜脈途徑給藥后表現(xiàn)。故藥物能夠口服的，不注射，能夠肌肉注射的，不通過(guò)靜脈途徑給藥，同時(shí)注意藥物配伍濃度及給藥速度等，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率?；谒幬锊涣挤磻?yīng)累及人體多個(gè)系統(tǒng)及器官，以皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率最高。

總之，如果沒(méi)有醫(yī)囑或者藥物理論指導(dǎo)的情況下多種西藥合用容易引起患者的不良反應(yīng)。通過(guò)研究實(shí)驗(yàn)證明，在醫(yī)生囑咐或者藥物理論指導(dǎo)的情況下進(jìn)行用藥，能夠提高用藥的科學(xué)性以及合理性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]吳再起.頭孢菌素類(lèi)與多種西藥聯(lián)用致不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（2）：108-109．

[2]劉寧.多種西藥合用的不良反應(yīng)與對(duì)策研究[J].大家健康（中旬版），2014（7）：19．

[3]陳繼佳.淺析多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥[J].大家健康（中旬版），2014（3）：147．

A Variety of Adverse Drug Reaction Analysis on 40 Cases Patients

LIANG Yuhong, Yi'an County People's Hospital of Heilongjiang Province, Qiqihar 161500, China

ObjectiveTo produce a variety of adverse reaction analysis combined with western medicine, western medicine for the reasonable clinical application to provide some reference data.MethodsThe prescriptions of 2519 electronic prescription system randomly selected in September 2011- May 2013 in our hospital, the rationality of prescription compatibility analysis.ResultsIn this study, the clinical medicine prescription was 2 519 in 180 prescriptions exist some unreasonable compatibility, the incidence rate is about 7.15%.ConclusionThere are many clinical factors of adverse drug reaction in medicine, under the guidance of the theory of strict scientific medicine, to promote rational drug use.

A variety of drug, Combination, Adverse reaction

R969．3

B

1674-9308（2015）15-0170-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．142

161500齊齊哈爾，黑龍江省依安縣人民醫(yī)院