張文遠(yuǎn) 王 萌 潘韋韋 揚(yáng) 佳

（1吉林省前郭縣醫(yī)院中醫(yī)科，前部130300；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心中醫(yī)內(nèi)科，長(zhǎng)春130022；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長(zhǎng)春130000）

刺絡(luò)放血療法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張文遠(yuǎn)1王 萌2*潘韋韋3揚(yáng) 佳3

（1吉林省前郭縣醫(yī)院中醫(yī)科，前部130300；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心中醫(yī)內(nèi)科，長(zhǎng)春130022；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長(zhǎng)春130000）

目的總結(jié)刺絡(luò)放血臨床經(jīng)驗(yàn)。方法理論與臨床相結(jié)合，從而探討刺絡(luò)放血療法。結(jié)果刺絡(luò)放血療法已廣泛應(yīng)用于臨床各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療，且療效十分顯著。結(jié)論刺絡(luò)放血療法已廣泛應(yīng)用于臨床治療，且發(fā)展前景廣闊，但其作用機(jī)制等有待進(jìn)一步研究。

刺絡(luò)放血；臨床經(jīng)驗(yàn)；放血療法

1 刺絡(luò)放血的由來(lái)

刺絡(luò)放血療法由來(lái)已久，其理論基礎(chǔ)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有了比較詳細(xì)的論述，《靈樞·脈度第十七》曰：“經(jīng)脈為里，皮而橫著為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫絡(luò)，孫絡(luò)之盛而血者疾誅之，盛者瀉之，虛者飲藥以補(bǔ)之?！薄鹅`樞·官針第七》曰：“少凡刺有九……四曰絡(luò)刺。絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！庇缮峡梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于絡(luò)病的治療方案中已經(jīng)出現(xiàn)的刺絡(luò)放血的技術(shù)手段。其具有的瀉熱消腫，緩急止痛的作用在臨床應(yīng)用面廣，見(jiàn)效快，深得廣大醫(yī)療工作者和患者的好評(píng)。該療法是使用工具刺破人體應(yīng)對(duì)病變的穴位，病灶等部位，通過(guò)放出血液來(lái)達(dá)到治療目的［1］。

2 刺絡(luò)放血的原則

《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，宛陳則除之。”這是關(guān)于刺絡(luò)放血的治療原則的最早記錄［2］。即對(duì)于氣血郁積日久的病癥，采用針刺瀉血的方法［3］?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃疗诙摹罚骸吧俜仓尾”叵热テ溲?，乃去其所苦，伺之所欲然后瀉有余補(bǔ)不足?！薄端貑?wèn)·針解》篇有云:“宛陳則除之者，出惡血也?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲?“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血”。由此可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于刺絡(luò)放血療法的應(yīng)用是瀉實(shí)，用于邪實(shí)之癥［4］。

3 刺絡(luò)放血的器具的選擇

刺絡(luò)放血的器具是隨著社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)步和不同的應(yīng)用病癥而變化的，從最早的放血器具“砭石”到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“九針”中的鋒針，鈹針，鑱針，毫針。根據(jù)臨床需要不同選擇不同的針，如刺血量較大的時(shí)候用鈹針，口舌部位多用毫針。現(xiàn)在臨床多采用三棱針，不同型號(hào)一次性注射器針頭等［5］。針刺部位和臨床實(shí)際情況是選取用針的主要根據(jù)。

4 注意事項(xiàng)

《素問(wèn)·刺禁論》篇有云：針刺無(wú)中大脈，刺中大脈者，血出不止可死。在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該以患者安全為第一要?jiǎng)?wù)，所以在遵循刺絡(luò)放血應(yīng)用原則的同時(shí)還應(yīng)該注意針刺部位可能帶來(lái)的危害。

5 經(jīng)典案例

案1王某某，女，78歲。右頭部帶狀皰疹半年余，曾于西醫(yī)院靜點(diǎn)抗病毒等藥物，皰疹消退，但皮膚仍紅腫熱痛，不能入睡，舌質(zhì)隱青、苔白，脈弦。于筆者處尋求中醫(yī)針刺治療，第1周，給予毫針針刺，穴位如下：四神聰，太陽(yáng)，印堂，率谷，頭維，風(fēng)池，風(fēng)府，阿是穴，列缺，合谷等，行圍刺，平補(bǔ)平瀉，疼痛緩解不明顯；第2周，筆者針刺同時(shí)，隔天行刺絡(luò)放血療法，穴位如下：阿是穴，太陽(yáng)，龍眼穴，舌頭穴，角孫穴，每次取2穴，常規(guī)消毒，采用三棱針刺絡(luò)，放出適量血，當(dāng)此疼痛即刻減輕，依此法治療1周后，紅腫熱痛消失，治愈。（起初血色暗黑，后期血色鮮紅）。

按語(yǔ)：該患年老體虛，正氣不足，氣血虧虛，虛而生瘀，瘀而化火，火毒至盛，致使病邪直中肌表，發(fā)為此?。话l(fā)病日久，瘀血阻絡(luò)，加之瘀而化火，故皮膚仍紅腫熱痛，不能入睡；正所謂“通則不痛，痛則不通”，即氣血運(yùn)行失常，以致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)壅滯，閉塞不通，則發(fā)生疼痛?！端貑?wèn)·針解》中記載“菀陳則除之者，去惡血也”，故此病后期，仍可采用刺絡(luò)放血療法以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，祛除瘀血，祛邪以扶正，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。由此可見(jiàn)刺絡(luò)放血不僅適用于帶狀皰疹的早起治療，對(duì)于后遺癥期也同樣有療效。

案2李某某，男，45歲。間斷性左側(cè)拇趾處痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作2年，復(fù)發(fā)一周，左側(cè)拇趾紅腫熱痛，嚴(yán)重影響行走，舌質(zhì)隱青、苔白，脈弦滑。給予痛點(diǎn)處圍刺，針刺太沖，豐隆，瀉法，針刺足三里，平補(bǔ)平瀉。針刺3天，無(wú)明顯改善，于第4天，給予痛點(diǎn)處常規(guī)消毒，三棱針刺絡(luò)放血，隔日一次，配合針刺治療。放血當(dāng)天痛減，1周治愈。

按語(yǔ)：該患平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚，導(dǎo)致病變部位紅腫熱痛?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)。”《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽分赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲瓰a有余，補(bǔ)不足?！惫式o該患刺絡(luò)放血，以瀉其郁熱，再配合針刺，進(jìn)而療效顯著。綜上所述，刺絡(luò)放血療法是在《內(nèi)經(jīng)》“血實(shí)宜決之”，學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，通過(guò)局部放血排毒，迅速快捷地排放高黏度、含有大量尿酸鹽之高壓血液，可消除血管張力，降低血管阻力，直接改善血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，降低膠體滲透壓，減少局部炎性刺激，從而達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的良好效應(yīng)［6］。

案3劉某某，男，32歲。高血壓3年，平素口服拜新同，蒙諾，血壓維持在150/90 mmHg左右，今日無(wú)明顯誘因血壓突然升高至200/130 mmHg，伴頭脹痛，舌質(zhì)暗淡，苔白少津，脈沉弦。臨時(shí)于右側(cè)耳尖穴、太陽(yáng)穴處給予常規(guī)消毒，三棱針刺絡(luò)放血3 ml左右，隨即測(cè)量血壓下降至160/100 mmHg，30分鐘后，血壓下降至150/90 mmHg，頭脹痛消失。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“肝病頭目眩脅支滿(mǎn)。”肝為厥陰風(fēng)木之臟，職司疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。該患肝失疏泄，氣機(jī)郁阻，久則氣郁血逆，而致血脈失調(diào)，血壓升高。肝郁日久，肝陽(yáng)上亢，久則陽(yáng)熱動(dòng)風(fēng)，血隨風(fēng)激，循經(jīng)攻沖目，則血壓陡升。此時(shí)采用刺絡(luò)放血之法，刺破陽(yáng)絡(luò)以瀉血祛瘀，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中所述“視其血絡(luò)，刺其出血，無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾”。以達(dá)到祛風(fēng)清熱，清腦明目，陣痛降壓，調(diào)和陰陽(yáng)的作用?！夺樉拇蟪伞吩疲骸霸诙馍?，卷耳取之，尖上是穴”。耳與臟腑關(guān)系密切，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至“耳上角”，與耳尖穴有直接的關(guān)系。耳尖穴的周?chē)?，散在著手太?yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、支別，所以耳尖放血能夠達(dá)到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、氣血，祛瘀通絡(luò)的作用，從而達(dá)到降血壓的效果［7］。研究證明，耳尖放血可以影響血中一氧化氮的濃度，進(jìn)而舒張血管，達(dá)到治療降血壓的目的［8］。

刺絡(luò)放血療法發(fā)源于民間，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)了系統(tǒng)的理論表述，由于其操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快被民間廣泛應(yīng)用。但是由于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的不完全，作用性機(jī)理以及規(guī)律性的研究相對(duì)較少，因此臨床操作中缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)以及影響療效的客觀評(píng)價(jià)［9］，筆者通過(guò)上述案例，將刺絡(luò)放血之經(jīng)驗(yàn)與眾共享，望以此拓展臨床之實(shí)踐，合眾人之力將刺絡(luò)放血療法的理論和操作標(biāo)準(zhǔn)完善，將祖國(guó)醫(yī)學(xué)中精華發(fā)揚(yáng)光大。

［1］張弛，周章玲.刺絡(luò)放血療法探源［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(4)：54.

［2］鄭少祥.《內(nèi)經(jīng)》刺治熱病特點(diǎn)初探［J］.浙江中醫(yī)雜志，1992，27(6):258-259.

［3］姚益龍，李竟成，白曉英，等.針刺治療神經(jīng)衰弱89例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(3):261-262.

［4］秦廣.《內(nèi)經(jīng)》刺血絡(luò)法探析［J］.中國(guó)針灸，1992，12(4):42-44.

［5］任中萬(wàn)，王新義，梁廷營(yíng)，等.田元生刺絡(luò)放血治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2009，24(4):624-625.

［6］張海江，向年虎，黃紹權(quán)，等.刺絡(luò)放血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(5):585-586.

［7］于占文，王敬民，朱志芳.耳尖放血法治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓病3級(jí)患者的臨床觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12(6):49-50.

［8］陳華德，王翀敏，方針.耳尖放血對(duì)高血壓肝陽(yáng)上亢證大鼠血清NO的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(5):817-819.

［9］梁前，梁月儉.中醫(yī)刺絡(luò)放血療法臨床研究進(jìn)展［J］.中藥材，2006，29(2):99-100.

Review on the Application of Pricking Blood Therapy

ZHANG Wenyuan1,WANG Meng2*,PAN Weiwei3,YANG Jia3
（1 Department of Traditional Chinese Medicine,Qian Guo Country Hospital,Qianbu 138000,China；2 Department of TCM of Internal Medicine,Traditional Diagnosis and Treatment Center,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun130000,China；3 Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun130000,China）

Objective To investigate the application of pricking blood therapy in the clinic Methods Discuss the pricking blood therapy based on theory and practice.Results Pricking blood therapy had been widely used in clinic for the treatment of the common diseases and achieved significant curative effect．Conclusion Pricking blood therapy has been widely used in clinical treatment．The study on pricking blood therapy should also be strengthened in the mechanism of action in the future．

pricking blood；clinical application；bloodletting therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.035

1672-2779（2015）-05-0070-02

：張文娟本文校對(duì)：周麗雅

2015-01-30）

*通訊作者：793674799@qq.com