吳萌萌 趙培源 閆清海

（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州450046）

閆清海教授辨治慢性胃炎的心得

吳萌萌1趙培源2閆清海3*

（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州450046）

慢性胃炎是臨床的常見病和多發(fā)病，胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩大類型。閆清海教授從醫(yī)30余載，對于消化系統(tǒng)的疾病具有獨特的診療思路，獲得了良好的臨床療效。筆者有幸跟隨閆清海教授身邊學(xué)習(xí)，親聆教誨，獲益匪淺?，F(xiàn)將閆清海教授對于慢性胃炎的辨治心得介紹如下。

慢性胃炎；閆清海；辨治心得；臨床經(jīng)驗

閆清海教授，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，投身中醫(yī)的醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健工作已30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，特別是在運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾胃病、肝膽病、溫?zé)岵〖跋嚓P(guān)部分疑難病方面有較高造詣，取得了滿意療效。為數(shù)以萬計的患者解除了病痛，受到廣大群眾和業(yè)內(nèi)同行的一致稱贊和好評。現(xiàn)就閆清海教授治療慢性胃炎的辨治心得簡介如下。

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，可出現(xiàn)上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，或無自覺癥狀出現(xiàn)。慢性胃炎是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，屬于中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”之范疇，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療該病獨具優(yōu)勢。

外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)（潔），均可損傷脾胃而致該病的發(fā)生。各類醫(yī)家對其病因病機(jī)均有不同的看法。唐雅菊［1］認(rèn)為慢性胃炎諸證皆由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運(yùn)乏力，致飲食不化；水谷不化，清濁不分，致腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機(jī)被阻，致胸脘痞悶；脾失健運(yùn)，氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，致四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡、苔白膩、脈弦為脾虛濕盛之象。卞玉群等［2］認(rèn)為慢性胃炎多屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。虛證多為脾氣虛弱、胃陰不足，而實證多為氣滯、痰濁、食滯、濕熱、瘀血。安維鋒［3］指出慢性胃炎是各種因素互相關(guān)聯(lián)、互為因果，致使脾胃陰陽失調(diào)、升降失常而形成虛實相兼、以虛為主、寒多熱少以及血瘀的慢性黏膜性胃病。黎明修等［4］指出慢性胃炎常見的病因病機(jī)是外邪襲胃，飲食不節(jié)，傷及脾胃，情志傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，日久或因氣滯而致血瘀或濕邪困脾，胃氣羸弱而致陰虛、陽虛、生濕化熱等。張婷婷等［5］認(rèn)為外感邪毒、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)及個人體質(zhì)強(qiáng)弱均可影響脾胃，使其損傷，致使寒熱錯雜，升降失調(diào)，邪毒瘀滯，胃絡(luò)受損，從而發(fā)生本病。而閆清海教授認(rèn)為，脾胃病的病因雖然繁雜，病理變化多端，但大致歸納起來，其基本病理可以概括為：納運(yùn)失衡、升降失調(diào)、燥濕不濟(jì)、脾胃虛損四類。

由于該病病因眾多，病理復(fù)雜，所以證型表現(xiàn)多種多樣。張丹［6］將慢性胃炎分為肝胃不和證、脾胃虛寒證、肝胃濕熱證及胃陰不足證，分別予柴胡疏肝散加減，黃芪建中湯、香砂六君子湯加減，溫膽湯加減及沙參麥冬湯、益胃湯、芍藥甘草湯加減。張志剛等［7］認(rèn)為肝胃不和型方用逍遙散合平胃散加減、脾胃虛寒型方用小建中湯合二陳湯加減、脾胃濕熱型方用藿香正氣散合平胃散加減、胃陰不足型方用益胃湯合一貫煎加減、胃絡(luò)瘀血型方用平胃散加減。李艷梅［8］將本病分為5型，脾胃虛寒型予黃芪建中湯合理中湯加減，寒熱錯雜型予半夏瀉心湯加減，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型予連樸飲加減，肝氣犯胃型予柴胡疏肝散加減，胃絡(luò)瘀阻型予丹參飲加減。韋健盛［9］將其分為肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證及脾虛氣滯證6型，分別予柴胡疏肝散加減、香砂六君子湯合黃芪建中湯加減、三仁湯合連樸飲加減、一貫煎合芍藥甘草湯加減、失笑散合丹參飲加減及四君子湯合四逆散加減。謝淵［10］將106例慢性胃炎患者分為寒邪客胃型、脾胃虛弱型及肝氣犯胃型，分別予其良附理中湯加減、補(bǔ)中益氣湯及加味四逆散?；衾蚰龋?1］認(rèn)為脾胃虛寒型方用香砂理中湯或黃芪建中湯，胃熱熾盛型方用左歸丸和《金匱要略》瀉心湯，肝胃氣滯型方用柴胡疏肝散合左金丸加味，瘀阻胃絡(luò)型方用失笑散與丹參飲加味，胃陰虧虛型方用益胃腸湯加減。但閆教授根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)認(rèn)為，本病臨床最常見的證型有肝氣犯胃型、脾胃虛寒型及濕熱中阻型。

1 肝氣犯胃型

辨證要點為胃脘脹滿疼痛，牽及兩脅。其痛與情志密切相關(guān)，噯氣或矢氣則舒。舌苔薄白，脈弦。治療以疏肝和胃為大法，佐以辛開苦降，使肝氣疏通調(diào)達(dá)，脾之清氣得升，胃之濁氣得降，則胃痛可愈。方選健胃消脹顆粒，常用藥物：厚樸、枳殼、青皮、半夏、陳皮、砂仁、草豆蔻、木香、檳榔、黃芩、黃連、山楂、萊菔子、酒大黃、太子參。

閆清海教授認(rèn)為本證型是土濕木郁而作。《血證論》云：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化，肝主疏泄調(diào)和，則脾胃升降運(yùn)化健全?！奔和帘井?dāng)升清，戊土實應(yīng)降濁，土濕則脾不得升，胃不能降。胃不降則濁氣不得下，因而脹滿，肺膽俱無降路，少陽之經(jīng)，循胃口而下脅肋，隨陽明而下行，胃逆則膽無降路。膽木盤結(jié)，不得下行，經(jīng)氣郁迫，木氣攻沖，因而胃痛。己土之能升清者，有乙木之疏泄，而乙木疏泄之職在于水土，水溫土燥則乙木疏泄暢達(dá)，水寒土濕則乙木郁遏，諸證蜂起。此方行中有補(bǔ)，溫中有清，升降并調(diào)，共奏疏肝理氣、燥濕除滿、和降胃氣之功。

2 脾胃虛寒型

辨證要點為胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，得溫則舒，或有大便溏瀉。舌淡紅、苔白，脈緩。治療以溫中散寒，健脾和胃，緩急止痛為主。方選張仲景之黃芪建中湯化裁，常用藥物：黃芪、飴糖、桂枝、干姜、白芍、白術(shù)、炙甘草、大棗。

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！倍⑽笧楹筇熘?、氣血生化之源。當(dāng)今之人多食苦寒生冷之品，易損傷脾胃之陽氣，日久寒氣內(nèi)生，脾胃失于溫養(yǎng)，而致虛寒胃痛。閆教授將原方中的生姜改為干姜，并加用白術(shù)作為主方，以合理中之意，顯著增加了溫中驅(qū)寒、健脾益氣之功。

3 濕熱中阻型

辨證要點為胃脘脹滿疼痛，口粘或苦，大便粘滯不爽，便下臭穢。舌苔黃膩，脈濡滑。治療宜清化濕熱，辛開苦降。方用連樸飲化裁，常用藥物：厚樸、黃連、姜半夏、石菖蒲、豆豉、炒枳實、生薏苡仁、白及、萊菔子、制大黃。

結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，閆教授認(rèn)為濕為土之氣，土居水火之中，水陰而火陽，陰陽交感，水火相蒸，則生濕氣?；鹗t濕化而為熱，水盛則濕化而為寒。濕氣盛則氣不升達(dá)，郁而化熱，故見舌紅、苔黃膩，濕則氣不化水，在上則口渴不欲飲，在下則小便不利、大便不爽。脾主運(yùn)化水濕，脾運(yùn)失常，濕濁久居，易于化熱為害，本病屬于濕熱中阻的患者，主要著眼點在于“邪熱”與“濕濁”，邪熱與幽門螺桿菌的感染有關(guān)，濕濁與胃黏膜水腫、浸潤、糜爛等活動性炎性病變有關(guān)，要在健脾助運(yùn)基礎(chǔ)上輔以清熱化濕、理氣暢中之品。此方化濕清熱，辛開苦降，升脾之清，降胃之濁，俾濕化熱清，脾胃升降有序，病情自然痊愈。

4 小結(jié)

慢性胃炎的發(fā)病與人們飲食起居、精神情緒等因素息息相關(guān)。近年來，隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率有上升趨勢。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃健運(yùn)則氣血充足而身體強(qiáng)健。脾胃功能失調(diào)或虛損則百病由生。所以，前人有“胃氣強(qiáng)則五臟皆盛，胃氣弱則五臟皆衰”之說。故各癥狀消失后，要注意顧護(hù)脾胃。閆清海教授還指出除藥物治療外，也應(yīng)注意食療，“三分藥，七分養(yǎng)”，《素問·六節(jié)藏象論》云：“五味入口，藏于腸胃。味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生?！边@正說明了飲食調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵是要五味調(diào)和，要有合理的膳食結(jié)構(gòu)。平素生活中應(yīng)盡量清淡飲食，少食辛辣厚膩之品；另外保持心情舒暢，避免各種精神刺激亦對本病的預(yù)防及治療有良好的效果。

［1］唐雅菊.參苓白術(shù)散治療慢性胃炎臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2014，8(22):36-37.

［2］卞玉群，樊巧玲.樊巧玲教授治療慢性胃炎經(jīng)驗介紹［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(4):120-122.

［3］安維鋒.理氣和胃湯治療慢性胃炎［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33:19.

［4］黎明修，尚俊萍，陳磊，等.慢性胃炎的臨床用藥規(guī)律與經(jīng)典方劑聯(lián)系的探究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，6:162-163.

［5］張婷婷，呂文良，劉明坤.姚乃禮教授運(yùn)用對藥治療慢性胃炎［J］.杏林中醫(yī)藥，2014，34(10):1046-1049.

［6］張丹.慢性胃炎的治療近況研究發(fā)展［J］.臨床合理用藥，2014，7(1):175-176.

［7］張志剛，青獻(xiàn)春，青小星，等.青獻(xiàn)春教授治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(4):103-105.

［8］李艷梅.張繼東辨治慢性胃炎經(jīng)驗［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38(3): 234-236.

［9］韋健盛.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展?fàn)顩r［J］.光明中醫(yī)，2011，26(12):2594-2596.

［10］謝淵.中醫(yī)治療慢性胃炎的臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15):3012.

［11］霍莉娜.中醫(yī)辨證分型治療慢性胃炎的臨床探討［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21 (1):130-131.

Professor Yan Qinghai's Experience in Treating Chronic Gastritis

WU Mengmeng1,ZHAO Peiyuan2,YAN Qinghai3
（Grade2012Graduate,Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450046,China）

Chronic gastritis is a common and frequently encountered disease in clinical.Gastroscopy and biopsy is the gold standard for the diagnosis of chronic gastritis.Chronic gastritis can be divided into chronic atrophic gastritis and chronic atrophic gastritis from gastroscopy.Professor Yan Qinghai，who has been a doctor for more than 30 years，has some unique diagnose and treatment methods about the digestive system disease，and gets good clinical curative effects.The writer who has the honor to study with professor Yan Qinghai receives edification and benefits a lot.The treatment experience of chronic gastritis of Professor Yan Qinghai is as follows.

chronic gastritis；Yan Qinghai；treating experience；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.019

1672-2779（2015）-05-0042-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-02-15）

*通訊作者：409416013@qq.com