許少剛

肘關(guān)節(jié)鏡下Harbert釘內(nèi)固定術(shù)在MasonⅡ型橈骨小頭骨折中的應(yīng)用

許少剛

目的探究肘關(guān)節(jié)鏡下采用Harbert釘內(nèi)固定術(shù)在MasonⅡ型橈骨小頭骨折中的治療效果。方法選取我院2012年3月～2013年12月收治的橈骨小頭骨折患者30例為研究對(duì)象，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪和X線復(fù)查，對(duì)比患側(cè)與健側(cè)屈曲、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，結(jié)果30例患者均在I期愈合，沒有出現(xiàn)感染的情況。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線，所有患者骨折線消失，骨折全部愈合狀態(tài)?；颊邆?cè)屈伸活動(dòng)度是（140．0±8．2)°與健側(cè)（143．0±4．7)°比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。患者的側(cè)旋活動(dòng)度是（143．4±10．7）°與健側(cè)（146．8±4．2）°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。肘關(guān)節(jié)Mayo平均評(píng)分是92．8，其中優(yōu)24例，良6例，30例患者主觀滿意度較好。結(jié)論肘關(guān)節(jié)鏡下使用Harbert釘對(duì)治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折患者效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

Harbert釘；肘關(guān)節(jié)鏡下；MasonⅡ型橈骨小頭骨折；應(yīng)用

橈骨小骨折是運(yùn)動(dòng)中最常見的創(chuàng)傷之一，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)由于橈骨小頭承擔(dān)外翻穩(wěn)定的24%，橈頭小頭進(jìn)行切除，肘部對(duì)外翻應(yīng)力會(huì)下降30%[1]。患者橈骨小頭頭骨折后，肘關(guān)節(jié)因較長(zhǎng)時(shí)間處于固定狀態(tài)導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，而橈骨小頭骨折復(fù)位不良會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥。MasonⅡ型橈骨小頭骨折塊很大，關(guān)節(jié)面受到破壞嚴(yán)重，要依照治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的原則給予治療[2]。本文以我院2012年3月～2013年12月收治的橈骨小頭骨折患者30例為研究對(duì)象，探究在肘關(guān)節(jié)鏡下采用Harbert釘固定術(shù)對(duì)治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折患者效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2013年12月收治的橈骨小頭骨折患者30例為研究對(duì)象，其中男性23例，女性7例，患者的年齡在19～62歲，平均年齡為33.4歲。30例患者都為肘關(guān)節(jié)急性損傷，沒有發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)其他部位的損傷。手術(shù)之前進(jìn)行X線片檢查顯示為MasonⅡ型橈骨小頭骨折，采用CT確定患者的骨折部位是游離骨塊的肘關(guān)節(jié)處。

1.2 治療方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，讓患者取仰臥位，止血帶設(shè)置在上臂近端。手術(shù)前配備上肢手術(shù)操作臺(tái)，確保手術(shù)時(shí)的穩(wěn)定性。先由患者的肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴這些部位的中心展開穿刺，向肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射含腎上腺素的生理鹽水20～30 ml，從創(chuàng)建一個(gè)通道。置入2.7 mm的肘關(guān)節(jié)鏡，創(chuàng)建外側(cè)通道是在皮膚上開一個(gè)切口，避免損傷橈側(cè)血管神經(jīng)[3]。采用刨削器清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血，并探查整個(gè)肘關(guān)節(jié)腔，觀察患者的軟骨片、小骨折損傷情況。完成上述工作，采用探鉤或者克氏針撬撥復(fù)位骨折塊。對(duì)不好控制骨折塊穿插1.5 mm克氏針，進(jìn)行探鉤復(fù)位操作。進(jìn)行復(fù)位手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作，保證橈骨小頭旋轉(zhuǎn)至相對(duì)應(yīng)的部位[4]。復(fù)位滿意之后，先對(duì)骨折塊內(nèi)打入1.2 mm的臨時(shí)固定克氏針，再打入骨塊中心一個(gè)Harbert釘導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針把皮膚切開，直到血鉗鈍性分離，旋入Harbert釘，直到關(guān)節(jié)面加壓固定狀態(tài)良好。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的消腫、止痛治療，給予患者25 mg的消炎片，每日口服兩次。術(shù)后給予X線片復(fù)查，術(shù)后3～4天讓患者做一些肘關(guān)節(jié)屈伸與旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，每天鍛煉的次數(shù)控制在4～6次，根據(jù)患者腫脹與疼痛減輕適當(dāng)加大活動(dòng)次數(shù)。在術(shù)后2、4、6、8個(gè)月及1年后進(jìn)行隨訪和X線復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者在I期愈合術(shù)后切口全部愈合，未發(fā)現(xiàn)感染的患者。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。平均18.3個(gè)月。所有患者采用X線片都顯出骨折線消失，骨折處于全部愈合狀態(tài)。術(shù)后3個(gè)月后測(cè)量肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度與Mayo評(píng)分：患者側(cè)屈伸活動(dòng)度是（140.0±8.2）°與健側(cè)（143.0±4.7）°比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩膫?cè)旋活動(dòng)度是（143.4±10.7）°與健側(cè)（146.8±4.2）°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肘關(guān)節(jié)Mayo平均評(píng)分是92.8，其中優(yōu)24例，良6例，30例患者主觀滿意度較好。

3 討論

現(xiàn)階段，各類橈骨小頭骨折使用的治療方法不同，橈骨小頭MasonII型骨折由于骨折塊較大并未出現(xiàn)明顯的移位，處理得當(dāng)方可完全恢復(fù)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。隨著肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療橈骨小頭骨折成為最新的治療技術(shù)，治療效果非常明顯。我院經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間研究已經(jīng)積累較多的關(guān)節(jié)鏡下治療橈骨小頭骨折的成功經(jīng)驗(yàn)，關(guān)節(jié)鏡下治療MasonII型骨折比直接切開手術(shù)安全性好、更實(shí)用。關(guān)節(jié)鏡下采用克氏針固定不僅可以達(dá)到牢固固定的目的，也因針尾影響術(shù)后無法給予全方位的康復(fù)訓(xùn)練，致使解剖復(fù)位比較困難，患者存在肘關(guān)節(jié)僵硬或訓(xùn)練痛苦在所難免。我院嘗試采用直徑為1.6～2 mm的Harbert釘在關(guān)節(jié)鏡下治療MasonII型橈骨折獲取優(yōu)良的治療效果，這種治療方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、可控性較強(qiáng)，可以確保骨折端對(duì)合良好，骨折面的準(zhǔn)確復(fù)位和嵌插確保其固定牢固，釘體的釘尾可以完全埋在橈骨小頭中，方便術(shù)后早期活動(dòng)。同時(shí)微創(chuàng)操作手術(shù)可以防止破壞骨折塊血運(yùn)情況，促進(jìn)骨折快速愈合，防止骨壞死。本次研究的30例患者術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查X線顯示出骨折線消失，骨折愈合。隨訪時(shí)間內(nèi)也未出現(xiàn)無骨吸收缺損的情況。肘關(guān)節(jié)鏡下采用Harbert釘治療MasonII型橈骨小頭骨折的要點(diǎn)：（1）具備比較豐富的肘關(guān)節(jié)鏡操作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)熟練掌握肘關(guān)節(jié)解剖內(nèi)容。（2）手術(shù)之前選取骨折的類型，粉碎性骨折不適合使用這種固定方式[6]。（3）手術(shù)中最好把游離的骨折塊旋轉(zhuǎn)至肘關(guān)節(jié)的外側(cè)和后外側(cè)。（4）手術(shù)過程中，精確測(cè)量需要使用的Harbert釘?shù)拈L(zhǎng)度，Harbert釘旋入之后不能超過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。（5）Harbert釘尾端必須埋在軟骨之下，避免活動(dòng)時(shí)損傷肘關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)鏡下采用Harbert釘治療MasonII型橈骨小頭骨折具有創(chuàng)傷小、固定可靠、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以滿足部分較小骨折塊手術(shù)固定的需求。

[1]潘昭勛，楊曉明，張洪鑫，等.肘關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Harbert釘治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(7)：581-584．

[2]譚響，胡小軍，鄭明偉，等.微型鋼板在14例Mason Ⅱ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(6)：599-600．

[3]孫克富，耿玉強(qiáng)，崔建國(guó)，等.微型鋼板結(jié)合Herbert螺釘治療Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：153-155．

[4]王文躍，年申生，王思成，等.Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折兩種手術(shù)方法的療效比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(5)：396-398．

[5]羅亞平，常小波，王勤業(yè)，等.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療Mason Ⅱ型橈骨小頭骨折[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2014，35(3)：199-200，208．

[6]鄒凱，覃松，車彪，等.可吸收軟骨釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(3)：215-216，280．

Harbert Elbow Endoscopic Application of Nail Fixation MasonⅡType Radial Head Fractures

XU Shaogang, Orthopaedic, Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450052, China

ObjectiveTo explore the use of the elbow endoscopic fixation Harbert nailed MasonⅡ type radial head fracture treatment.MethodsA hospital in March 2012 December 2013 admitted radial head fracture 30 cases of patients for the study, patients were followed up after surgery and x-ray review, compared to ipsilateral and contralateral flexion.Results30 cases of stage I patients were healed, the case of infection did not occur. Three months later after x-ray, fracture line disappeared in all patients, the fracture healed state. Patients with lateral flexion-extension is (140.0±8.2)° and contralateral (143.0±4.7)°, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Sidespin activity of the patients was (143.4±10.7)°and contralateral (146.8±4.2)°, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Mayo elbow average score was 92.8, 24 cases were excellent, good in 6 cases, 30 cases of patients' subjective satisfaction better.ConclusionThe use of the elbow endoscopic treatment of nail Harbert MasonⅡ type of radial head fractures were better, surgical trauma, fewer complications, faster recovery, etc.

Harbert nail, Elbow microscopically, MasonⅡ type radial head fractures

R683

B

1674-9308（2015）15-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．094

450052 河南省鄭州市骨科醫(yī)院