呂國福

角穩(wěn)定鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下支撐在關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折治療中的效果觀察

呂國福

目的分析角穩(wěn)定鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下支撐治療關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折效果。方法對25例患者給予解剖鎖定加壓鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下克氏針固定治療。結(jié)果患者手術(shù)成功實施，骨折完全愈合，無一例畸形愈合、疼痛、上肢麻木，內(nèi)固定物堅固，治療優(yōu)良率100%。結(jié)論解剖鎖定加壓鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下克氏針支撐治療關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折效果顯著。

角穩(wěn)定鋼板；關(guān)節(jié)面粉碎；尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)周圍常見骨折，多見于成人，患者正常解剖關(guān)系破壞[1]，在治療時關(guān)鍵在于恢復(fù)關(guān)節(jié)面正常解剖結(jié)構(gòu)，使其功能得到早期鍛煉。對于關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折，其固定難度高，對其固定堅固性要求也高?，F(xiàn)筆者以25例患者為例，取角穩(wěn)定鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下支撐治療，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折患者就診時間2010年6月～2012年12月，男16例，女9例；年齡24～70歲，平均（52.3±6.2）歲；左側(cè)18例，右側(cè)7例；按照Mayo分型：MayoⅡ型20例、MayoⅢ型5例；患者主要表現(xiàn)為患側(cè)肘部腫痛、疼痛，局部壓痛，捫及見凹陷性畸形和骨擦感。

1.2 方法

術(shù)前取頭孢唑林預(yù)防感染，根據(jù)患者身體情況取全身麻醉、臂叢麻醉，取仰臥位，傷肢置于胸前，取肘后正中切口，于尺骨鷹嘴尖上方3～4 cm處開始，至于前壁背側(cè)近1/3處，清除骨折斷端淤血、碎骨塊，復(fù)位骨折，取1 mm克氏針固定，復(fù)位關(guān)節(jié)面碎骨塊。斷端有超過兩塊骨塊，分塊逐步固定。壓縮骨塊恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)面骨缺損處行自體骨移植或人工骨移植，以復(fù)位鉗臨時固定，以克氏針穿過斷端固定，維持復(fù)位?？耸厢樢噪p皮質(zhì)固定遠(yuǎn)端髓腔，注意預(yù)留解剖鎖定加壓鋼板位置。經(jīng)C型臂透視，觀察骨折復(fù)位滿意，使用解剖鎖定加壓鋼板固定。于尺骨近端放置鋼板，在結(jié)合孔處加壓擰入單皮質(zhì)骨螺釘，于近端第2孔取皮質(zhì)骨螺釘向髓腔擰入；然后最近端薄片孔擰入單皮質(zhì)鎖定螺釘。在遠(yuǎn)端分別擰入單、雙皮質(zhì)鎖定螺釘。術(shù)后無韌帶損傷者以吊帶屈肘90°懸吊3 d后，行被動功能鍛煉。合并韌帶損傷者行韌帶修補(bǔ)，然后懸吊制動行被動功能鍛煉。并逐漸開始行主動功能鍛煉。

1.3 療效判定[2]

根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)評分指數(shù)（MEPI）評分，其中包括疼痛45分，關(guān)節(jié)活動度20分，穩(wěn)定性10分，日常功能25分，優(yōu)：90～10分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分。

2 結(jié)果

25例患者手術(shù)均順利成功實施，患者經(jīng)隨訪40個月，骨折完全愈合時間10～26周，無一例患者發(fā)生畸形愈合，未出現(xiàn)疼痛、上肢麻木患者，其內(nèi)固定物堅固，無克氏針脫落、退出、斷裂等，治療優(yōu)21例，良4例，優(yōu)良率100%。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對治療要求高，通常在臨床治療時，需對半月狀切跡關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，以堅強(qiáng)內(nèi)固定固定，行肘關(guān)節(jié)早期功能活動恢復(fù)，以此促進(jìn)骨質(zhì)愈合，使肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，并恢復(fù)三頭肌正常伸肘力量。但關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折堅強(qiáng)固定要求高，采用單純張力帶固定難以取的效果。且在手術(shù)中，需行骨折復(fù)位及骨折復(fù)位后的維持固定，尤其是骨折粉碎嚴(yán)重者，伴關(guān)節(jié)面骨塊較多、較小伴關(guān)節(jié)面壓縮患者，復(fù)位困難。因此在復(fù)位時，需先逐塊對累及關(guān)節(jié)面的歲骨塊予以復(fù)位，并用克氏針固定，然后行背側(cè)骨塊固定，并在壓縮關(guān)節(jié)面骨塊下植骨[3-4]。骨塊較大者復(fù)位后易維持，可使克氏針行關(guān)節(jié)面下支撐固定，且要確定預(yù)留放置解剖鎖定加壓鋼板的位置。在此次研究中，25例患者手術(shù)均順利成功實施，骨折完全愈合時間10～26周，無一例患者發(fā)生畸形愈合，未出現(xiàn)疼痛、上肢麻木患者，其內(nèi)固定物堅固，無克氏針脫落、退出、斷裂等，治療優(yōu)良率100%。由研究結(jié)果可以看出，經(jīng)解剖鎖定加壓鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下克氏針支撐治療關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折，其治療效果顯著，可促進(jìn)患者骨折有效愈合，其安全性高，確?；颊吣軌虬踩謴?fù)。

采用解剖鎖定加壓鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下克氏針支撐治療時，通過解剖鎖定加壓鋼板穩(wěn)定骨塊，使關(guān)節(jié)面?zhèn)裙菈K的擠壓作用顯著減輕，可預(yù)防骨折塊移位。同時采取鎖定加壓鋼板聯(lián)合細(xì)克氏針骨塊連接支撐，或使用直徑1.5 mm克氏針，可有效支撐碎骨塊，并可保持關(guān)節(jié)面?zhèn)裙菈K的穩(wěn)定性。對于嚴(yán)重骨缺損處，需進(jìn)行植骨，以此維持骨折穩(wěn)定性?？偠灾?，解剖鎖定加壓鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下克氏針支撐治療關(guān)節(jié)面粉碎的尺骨鷹嘴骨折效果顯著，可促進(jìn)患者骨折有效愈合，提高其功能恢復(fù)效果。且采用解剖鎖定加壓鋼板結(jié)合關(guān)節(jié)面下克氏針支撐治療，其安全性高，可避免發(fā)生其他并發(fā)癥，臨床價值高。

[1]張鋒，?；菀?，劉巍．三踝骨折的手術(shù)治療體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（13）：18-19．

[2]劉濤，嵇鵬，潘展鵬，等．尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(17)：2086-2087．

[3]王林，常再平.尺骨鷹嘴骨折解剖鋼板固定30例[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6)：513-514．

[4]鄒越彬.手法整復(fù)夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（3）：5-7．

如何撰寫論文標(biāo)題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛喢鳌⑿涯?、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個漢字以內(nèi)為宜。因為標(biāo)題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標(biāo)題實在太長而又不能省略，可通過副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問性標(biāo)題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語。

Observation on Angular Stable Plate Combined With Articular Surface Fracture Under the Support Effects in the Treatment of Olecranon Comminuted Articular Surface

LV Guofu, Jilin Guowen Hospital, Gongzhuling 136100, China

ObjectiveTo analysis the effect of angular stable plate fracture combined with joint support of olecranon comminuted articular surface treatment.MethodsThe anatomical locking compression plate com bined with articular K-wire fixation for treatment of 25 patients.ResultsPatients with successful operation, fracture healed completely, no cases of malunion, pain, numbness in the upper limb, the internal fixation treatment of solid,the excellent and good rate was 100%.ConclusionThe anatomy of ulnar olecranon locking compression plate combined with articular surface of Kirschner wire treatment of comminuted fractures of the articular surface of the support effect is significant.

Angle stable plate, Comminuted articular, Olecranon fracture

R683

B

1674-9308（2015）15-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．071

136100公主嶺，吉林國文醫(yī)院