劉薇薇

內鏡治療上消化道異物的療效觀察

劉薇薇

目的分析內鏡治療上消化道異物療效。方法回顧58例經內鏡治療上消化道異物患者臨床資料，分析其治療效果。結果58例患者異物取出成功率96．6%，術后未出現穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，少數患者食管、胃黏膜輕度擦傷，經抑酸劑、胃黏膜保護劑口服后改善。結論內鏡治療上消化道異物療效顯著。

內鏡；上消化道異物；療效

上消化道異物是醫(yī)院急診科常見病癥，內鏡下異物取出是其首選方法，操作簡單，視野開闊。多數異物通過內鏡可安全取出，效果顯著?，F筆者以58例患者為例，采取內鏡治療，其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例上消化道異物患者均于2010年6月～2015年2月期間到我院就診，男30例，女28例；年齡5～72歲，平均（54.6±8.6）歲；食管異物24例，胃內異物18例，十二指腸異物16例；尖銳異物18例，分別為縫針、金屬條、假牙、魚刺、藥板；長形異物12例：牙刷、火機、筆等；圓鈍形異物28例，分別為鑰匙扣、塑料瓶蓋、硬幣、果核等。

1.2 方法

術前準備富士電子胃鏡，準備齊全急救藥品等?；颊呷∽髠扰P位，頭略向前傾，內收下頜，咬緊牙墊。進鏡時叮囑患者作吞咽動作，循腔進鏡，發(fā)現異物后停止，盡量暴露異物，根據異物形狀選取針對性異物鉗。長形異物：以套圈器取出，盡量套住異物尖銳一端，與鏡身長軸保持一致，并與其一起退出。圓形異物以網籃取出，網住異物并收緊，盡量靠近內鏡前端，與內鏡一起取出。較大異物可在賁門口及食道時，注氣體，盡量擴大食道，緩慢退出。尖銳異物需根據異物情況分別使用異物鉗、套圈器、活檢鉗等，在內鏡套管保護下取出異物。食管內軟性塊狀異物可使用鱷口鉗、鼠齒鉗咬碎取出或推入胃內，自然排出。食管內尖銳異物應先沖水，暴露異物，若一端刺入黏膜，可先游離，后取出。已嵌頓異物先觀察嵌頓和黏膜損傷情況，若存在穿孔、異物尖銳、體積過大等，需轉為外科手術取出。

2 結果

58例上消化道異物患者經內鏡治療，56例患者成功取出，占96.6%；2例患者因病程超過48h，疑似穿孔現象。其中1例患者誤吞金屬制假牙，棱角鋒利嵌入食管壁未曾取出，推送至胃內；1例患者因中段魚刺嵌入食管壁，擔心引發(fā)食管瘺，未曾采取內鏡治療；其中推入胃內的金屬制假牙，1天后排出。另一例患者采取外科手術治療。經外科手術后取出。其中尖銳形異物取出率88.9%（16/18），長形異物取出率100%（12/12），圓鈍形異物取出率100%（28/28）。不同部分異物取出情況：十二指腸異物取出100%（16/16），胃內異物取出100%（18/18）,食管異物取出91.7%（22/24）。

所有患者未出現穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，少數患者因吞入粗糙異物，存在食管、胃黏膜輕度擦傷，術后予以抑酸劑、胃黏膜保護劑口服后改善，所有患者均好轉出院。

3 討論

上消化道異物是臨床常見急診疾病，目前對上消化道異物的處理尚無統一標準，以往采用催吐或導瀉排出等，其方法都存在一定誤區(qū)[1]。通常進入胃內或十二指腸以下的異物，整體光滑、直徑2 cm以下、無毒，可自行排除體外；但食管內異物、尖銳異物或直徑2 cm以上、有毒異物，難以自行排出體外，并殘留于胃內[2]，此時應選擇安全有效的處理措施進行治療。

內鏡是現今治療上消化道異物的首選方式，內鏡取出術操作簡單安全、創(chuàng)傷小，易于患者接受，可避免外科手術所帶來的創(chuàng)傷和痛苦，具有顯著的應用價值。通常食管解剖狹長，生理性狹窄，骨刺等尖銳性物品易停留此處，并會刺傷黏膜，圓鈍形異物體積較大也會殘留在食管狹窄處，長形異物多可進入胃內[3]。通常內鏡取出術處理時，應根據異物所在位置和形態(tài)決定取出方法，尤其是食管異物，若殘留時間超過24 h，會出現嚴重并發(fā)癥，如瘺管、食管主動脈瘺等，對患者生命安全造成威脅。因此需要及早取出食管內異物。在此次研究中，58例上消化道異物患者經內鏡治療，取出成功率96.6%；所有患者未出現穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，少數患者因吞入粗糙異物，存在食管、胃黏膜輕度擦傷，術后予以抑酸劑、胃黏膜保護劑口服后改善?？梢姴捎脙如R處理上消化道異物，效果顯著，可有效取出上消化道異物。其中2例患者取出失敗，是為食管內尖銳異物，擔心造成食管瘺，而行外科手術治療。

通常尖銳異物嵌頓食管壁較深，時間長，取出困難者，或存在大出血、穿孔等情況，需立即轉為外科手術治療；術中操作者要動作輕柔，盡量暴露異物，根據異物形態(tài)、體積、周圍黏膜情況等，選擇針對性取出方法及器械；若異物兩端嵌頓，需先緩慢松動一端，尤其是鋒利異物，需保證長軸與食管管腔平行，以免損傷消化道黏膜。在取出時，盡量使異物尖端向下以最小徑通過食管，以免對食管黏膜造成損傷?？偠灾瑑如R治療上消化道異物療效顯著，存在較高的取出成功率，但對于食管部位異物及尖銳物品，需仔細觀察，科學判斷，以此確定選用何種方式，保證患者治療安全性。

[1]劉聰.上消化道異物患者胃鏡治療分析探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（5）：27-28．

[2]吳偉琳，趙清來.825例合并感染的角膜鐵質異物臨床分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(2)：56-58．

[3]楊彬.經內鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：85-86．

Efficacy of Endoscopic Treatment of Upper Digestive Tract Foreign Body

LIU Weiwei, Shennong Hospital of Siping in Jilin, Siping 136000, China

ObjectiveTo analyze the curative effect of endoscopic treatment of upper digestive tract foreign body.MethodsTo review 58 cases of endoscopic treatment of upper digestive tract foreign bodies in the analysis of the clinical data, therapeutic effect.Results58 patients with endoscopically removed the success rate was 96.6%, without serious complications such as perforation, bleeding, a minority of patients with esophageal, gastric mucosa mild abrasions, the acid inhibition, gastric mucosal protective agent after oral administration to improve.ConclusionCurative effect of endoscopic treatment in upper digestive tract foreign body is obvious.

Endoscopy, Upper digestive tract foreign body, Curative effect

R573

B

1674-9308（2015）15-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．070

136000 吉林省四平神農醫(yī)院