徐寅翀

介入治療股骨頭缺血壞死的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

徐寅翀

目的對(duì)介入治療股骨頭缺血壞死患者的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選取我院2012年9月～2013年9月收治的24例股骨頭缺血壞死患者作為研究對(duì)象，所有患者均行介入治療。結(jié)果所有患者均順利治療，無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，疼痛緩解率達(dá)到100%；且患者的髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)到正常狀態(tài)。結(jié)論治療股骨頭缺血壞死患者應(yīng)用介入治療，能夠取得顯著療效。

股骨頭缺血壞死；介入治療；康復(fù)

[Key words]Avascular necrosis of the femoral head, Interventional therapy, Rehabilitation

股骨頭缺血性壞死為臨床中的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)股骨頭缺血壞死治療效果。筆者對(duì)我院收治的24例股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)用介入治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2013年9月收治的24例股骨頭缺血壞死患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)MRI檢查確診。其中，15例男性患者，9例女性患者，年齡26～60歲，平均年齡（32.4±3.0）歲；病程2～14年，平均病程（5.6±3.6）年；14例左側(cè)，10例右側(cè)；病變程度將Ficat分期作為標(biāo)準(zhǔn)：5例Ⅰ期，13例Ⅱ期，5例Ⅲ期，1例Ⅳ期；16例患者有長(zhǎng)期飲酒史，5例患者長(zhǎng)期性服用激素類藥物，3例患者伴有外傷史。

1.2 方法

本組研究的24例患者均實(shí)施介入治療，患者入院后，首先完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。實(shí)施介入治療前，對(duì)患側(cè)股骨粗隆鉆孔實(shí)施減壓，鉆孔為1～2個(gè)；應(yīng)用Selding技術(shù)，首先對(duì)側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，在患側(cè)髂總動(dòng)脈造影位置，使用4FCobra或者5FCobra導(dǎo)管，了解血管分布和走向情況，然后將導(dǎo)管超選擇至患側(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈、選股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈以及閉孔動(dòng)脈位置，確定造影無(wú)誤后，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)等量灌注三分之一的60 mg罌粟堿、30 ml復(fù)方黨參注射液、10萬(wàn)U激酶以及500 ml低分子右旋糖酐等，對(duì)所有藥物均稀釋2倍，連續(xù)應(yīng)用一周。治療過(guò)程中，患者口服3～6個(gè)月的鈣片、阿司匹林以及魚(yú)肝油等；術(shù)后拔管后，給予壓迫止血20分鐘，并實(shí)施加壓包扎處理，囑咐患者絕對(duì)臥床休息；手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)二十四小時(shí)；術(shù)后，對(duì)患者每日靜滴500 ml低分子右旋糖酐和20 ml復(fù)方丹參注射液，共治療一周；并對(duì)患者靜脈滴注3 d抗生素，有效預(yù)防術(shù)后感染；治療兩個(gè)月后，根據(jù)患者治療情況對(duì)其實(shí)施二次介入治療；三個(gè)月內(nèi)，囑咐患者不進(jìn)行負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，以便增強(qiáng)療效。

2 結(jié)果

本組研究的24例股骨頭缺血壞死患者采取介入治療后，所有患者均順利治療，無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，疼痛緩解率達(dá)到100%；且患者的髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)到正常狀態(tài)；Ⅰ期和Ⅱ期患者經(jīng)過(guò)治療后，疼痛癥狀明顯消失，髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)正常；Ⅲ期和Ⅳ期患者的疼痛癥狀顯著緩解，髖關(guān)節(jié)功能也明顯改善；經(jīng)MRI、CT檢查，和治療前相比，Ⅰ期和Ⅱ期患者的血管明顯增粗、增多，且大部分壞死骨質(zhì)形成新骨、不同程度吸收以及修復(fù)；Ⅲ期和Ⅳ期患者無(wú)明顯影像學(xué)改變。

3 討論

股骨頭缺血性壞死發(fā)病病因尚不清晰，多受到長(zhǎng)期服用激素、外傷、血液病、大量飲酒、減壓病以及結(jié)締組織病等因素影響，具有自愈率低、病情進(jìn)展慢以及致殘率高的特點(diǎn)[2]。其發(fā)病機(jī)理尚不清晰，能夠受到股骨頭頸部靜脈回流淤血、障礙以及關(guān)節(jié)內(nèi)壓或者骨內(nèi)壓升高等因素影響。

介入治療主要針對(duì)股骨頭缺血壞死的微循環(huán)障礙、血供等問(wèn)題，在股骨頭供血?jiǎng)用}內(nèi)直接注入大劑量的血管擴(kuò)張藥物和溶栓劑，進(jìn)而能夠有效疏通髖關(guān)節(jié)附近的股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管和微循環(huán)，大大改善患者股骨頭和髖骨頭的血液供應(yīng)，加快壞死骨的吸收，增加側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)新生骨快速形成，最終促進(jìn)股骨頭的快速恢復(fù)[3]。本組研究結(jié)果顯示，24例股骨頭缺血性壞死患者經(jīng)過(guò)介入治療后，所有患者均順利治療，且髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)到正常狀態(tài)，無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，疼痛緩解率達(dá)到100%。

另外，為保證治療效果，防止疼痛復(fù)發(fā)，股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，保證股骨頭血供的通暢，需要術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉?，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，半年內(nèi)進(jìn)行拄雙拐訓(xùn)練，適度活動(dòng)，如出門可應(yīng)用自行車代替，這樣對(duì)于適度活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、緩解給股骨頭產(chǎn)生的壓力、促進(jìn)血液循環(huán)以及鍛煉股骨頭具有十分重要的作用[4]。另外，囑咐患者術(shù)后禁煙酒、禁止應(yīng)用激素類藥物，其中，煙內(nèi)含有的尼古丁成分會(huì)損傷血管壁；酒精中毒則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生股骨頭缺血壞死，并使股骨頭發(fā)生病理改變；長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，則會(huì)使脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，加速脂質(zhì)的分解，增多周圍循環(huán)中的脂類物質(zhì)，增加血液粘稠度[5]。

綜上所述，應(yīng)用介入治療法治療股骨頭缺血壞死患者，能夠獲得顯著療效。

[1]楊鳳軍，劉佳萍.股骨頭缺血性壞死的介入治療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：384-385．

[2]李小力，杜恩輔，徐霖.股骨頭缺血性壞死介入治療結(jié)合髓芯減壓的手術(shù)護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（3）：255-257．

[3]莫深，林益良，梁麗芳，等.成人股骨頭缺血壞死32例的介入治療體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）：315-316．

[4]杜國(guó)智，盧武勝，汪小舟，等.股骨頭缺血壞死早期影像診斷與介入及康復(fù)治療[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（9）：1321-1322．

[5]余利民，凌坤，邵明，等.三聯(lián)療法治療中青年早期股骨頭缺血壞死的臨床療效觀察[J]．實(shí)用骨科雜志，2012，18（8）：736-738．

如何撰寫(xiě)論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題。“討論”的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國(guó)外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無(wú)關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)“證明”假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。

To Evaluate the Clinical Value of Interventional Therapy for Avascular Necrosis of the Femoral Head

XU Yinchong, Department of Radiology, the People's Liberation Army 123rd Hospital, Bengbu 233015, China

ObjectiveTo the clinical value of interventional therapy in the treatment of femoral avascular necrosis of femoral head were evaluated.Methods24 cases of avascular necrosis of the femoral head of patients in our hospital in September 2012 ～ September 2013 as the research object, all patients were treated with interventional therapy.ResultsAll patients were successfully treated, no cases of adverse reactions in patients, pain relief rate of 100%, and the hip joint function recovered to the normal state.ConclusionThe treatment of ischemic necrosis of femoral head treated with interventional therapy, can achieve a significant effect.

R331．2

B

1674-9308（2015）15-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．063

233015 安徽省蚌埠市解放軍第123醫(yī)院放射科