齊麗莉

原發(fā)性胬肉采用游離角膜緣組織延伸重建治療的臨床療效分析

齊麗莉

目的探討游離角膜緣組織延伸重建治療原發(fā)性胬肉的效果。方法將原發(fā)性翼狀胬肉患者100例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行單純胬肉切除術(shù)，觀察組行游離角膜緣組織延伸重建治療。結(jié)果兩組總有效率、復(fù)發(fā)率、恢復(fù)情況差異顯著。結(jié)論游離角膜緣組織延伸重建治療原發(fā)性胬肉效果顯著。

原發(fā)性翼狀胬肉；單純胬肉切除術(shù)；角膜緣組織延伸重建

翼狀胬肉是指眼球結(jié)膜增生而突起的侵入角膜的肉狀物，若不及時(shí)治療將對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響[1]。我院采用游離角膜緣組織延伸重建治療原發(fā)性翼狀胬肉取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年8月～2014年8月治原發(fā)性胬肉患者100例（120眼），年齡60～78歲，男62例（74眼），女38例（46眼），病程1～5年。胬肉均在鼻側(cè)臉裂部，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉11眼。胬肉侵入眼角膜緣2 mm以下24眼，侵入2～5 mm77眼，侵入5～7 mm19眼。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例（60眼），觀察組52例（60眼），兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純胬肉切除術(shù)，使用愛(ài)爾卡因及利多卡因麻醉，以患者胬肉前0.5 mm處為入口，將角膜上皮切除；把胬肉下組織到淚阜部進(jìn)行分離，將胬肉及下方變性增生組織切除，確保角膜和鞏膜表面光滑；對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血，暴露鞏膜，予以常規(guī)處理。

觀察組采用游離角膜緣組織延伸重建治療，麻醉后從其胬肉頸部沿垂直方向?qū)⑽醋冃郧蚪Y(jié)膜直至胬肉上下緣剪開(kāi)，分離結(jié)膜與胬肉至淚阜部；將翼狀胬肉頸部剪斷并鈍性分離胬肉鞏膜間粘連；從淚阜部把胬肉體部剪掉，頭部撕除干凈，整個(gè)過(guò)程需確保角膜彈力層安全；觀察胬肉體部殘留并予以清除，通過(guò)灼燒方法及時(shí)止血；離斷Tenon’s囊和鞏膜間粘連以及球結(jié)膜，上下方離斷弧長(zhǎng)均在5 mm左右；適當(dāng)分離胬肉上下方角膜緣外側(cè)結(jié)膜下組織，形成上下兩個(gè)呈三角形結(jié)膜瓣；使用10-0尼龍線(xiàn)縫合結(jié)膜瓣游離兩角并予以固定，修復(fù)鼻側(cè)角膜緣；對(duì)角膜緣外側(cè)褶皺的球結(jié)膜進(jìn)行適當(dāng)修剪，然后用尼龍線(xiàn)間斷縫合；兩結(jié)膜瓣拉攏對(duì)合困難時(shí)將角膜緣結(jié)膜邊緣適當(dāng)剪開(kāi)，最后進(jìn)行包扎，術(shù)后予以常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

1.3.1 臨床治療效果和復(fù)發(fā)率 治愈：手術(shù)區(qū)干凈光滑，不良癥狀完全消失，角膜創(chuàng)面上皮完好覆蓋，胬肉體部萎縮且結(jié)膜沒(méi)有充血現(xiàn)象發(fā)生；有效：患眼尚有輕微疼痛感和刺激感，胬肉靜止于角膜緣，體部出現(xiàn)輕微充血且未復(fù)發(fā)；無(wú)效：術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化，甚至病情加劇或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月觀察存在復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：胬肉不萎縮，體部明顯充血，患者角膜創(chuàng)面有新生血管，胬肉組織侵入越來(lái)越明顯。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況 主要包括患者臨床癥狀消失速度、改善程度，以及不同時(shí)間段的治療效果和復(fù)發(fā)率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

對(duì)照組治愈38例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率83.3%，復(fù)發(fā)率16.7%；觀察組治愈45例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率93.3%，復(fù)發(fā)率6.7%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)照組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間（8.5±2.5）d，結(jié)膜充血水腫消退時(shí)間（22.4±1.8）d；觀察組兩指標(biāo)分別為（5.3±2.1）d、（11.3±1.5）d，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是球結(jié)膜和纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層而引起的病變，對(duì)患者視力影響較為嚴(yán)重，治療中易復(fù)發(fā)。胬肉單純切除術(shù)在胬肉侵入角膜較多患者頗為適用，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，原發(fā)性胬肉治療方法增多，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)即是其中一種，應(yīng)用于臨床實(shí)踐有效降低了復(fù)發(fā)率。作為角膜上皮再生的來(lái)源，角膜緣干細(xì)胞具有良好的增殖及應(yīng)激增殖功能[3]。將胬肉區(qū)已破壞的角膜緣組織進(jìn)行修復(fù)，可抑制結(jié)膜上皮向角膜生長(zhǎng)，從而降低胬肉復(fù)發(fā)率。胬肉較大時(shí)盡量選擇游離角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，胬肉較小時(shí)，游離移植術(shù)不宜使用。球結(jié)膜具有移動(dòng)性和伸展性，在切除頸部較窄的胬肉后，可利用球結(jié)膜這一特性適當(dāng)游離松解臨近手術(shù)區(qū)含角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜組織，形成兩個(gè)三角狀結(jié)膜瓣，然后通過(guò)延伸移位進(jìn)行重建，把缺損的組織結(jié)構(gòu)修復(fù)。與游離結(jié)膜瓣移植術(shù)相比，該方法降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，有效避免了游離結(jié)膜瓣蜷縮情況，同時(shí)使得鞏膜面和結(jié)膜上皮面錯(cuò)誤翻轉(zhuǎn)率降低，創(chuàng)區(qū)結(jié)膜愈合良好，術(shù)后幾乎不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜下瘢痕粘連。但手術(shù)過(guò)程中也應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：此方法比較適用于胬肉窄小患者，對(duì)病例有著嚴(yán)格要求；結(jié)膜下分離范圍較大，術(shù)后很容易引起結(jié)膜下出血、結(jié)膜水腫，會(huì)影響到患者眼部美觀；另外由于縫合張力較大，可能會(huì)引起縫線(xiàn)脫落，這些問(wèn)題均應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。本研究顯示觀察組治療效果更佳，從中可見(jiàn)，游離角膜緣組織延伸重建治療原發(fā)性胬肉效果良好，復(fù)發(fā)率低。

[1]馬春楊.翼狀胬肉切除術(shù)的臨床治療效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：80-81．

[2]伍繼光，楊明善.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性翼狀胬肉療效分析[J]．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2014，14（2）：109-110．

[3]邵金余.單純翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10（21）：4-5．

Clinical Analysis of Primary Pterygium Limbal Reconstruction With Free Tissue Extending Treatment

QI Lili, Shanghai Dachang Hospital of Baoshan District, Shanghai 200444, China

ObjectiveTo investigate the extension of free corneal limbal tissue reconstruction in the treatment of primary pterygium effect.MethodsPrimary pterygium of 100 patients were randomly divided into two groups, the control group underwent pterygium excision, the observation group were free of limbal tissue reconstruction in the treatment of extension.ResultsThe total efficiency of two groups, recurrence rate, recovery was significantly different.ConclusionFree corneal limbal tissue reconstruction in the treatment of primary pterygium extending effect.

Primary pterygium, Simple excision of pterygium, Limbal tissue extended reconstruction

R777．3

B

1674-9308（2015）15-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．055

200444 上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院眼科