黑耀宗

低鉀麻痹患者的急診治療分析

黑耀宗

目的分析低鉀麻痹臨床診治方案。方法回顧性分析2011年1月～2015年1月間我院急診科收治的74例低鉀麻痹患者臨床資料，分析患者發(fā)病誘因及診治方案和效果。結(jié)果74例患者中有明顯誘發(fā)因素50例（67．57%），24例無明顯誘因（32．43%）；根據(jù)患者病情給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂治療方案后，死亡2例（2．70%），治療成功72例（97．30%）。結(jié)論低鉀麻痹急診治療中需充分考慮致病因素，及早診治，根據(jù)患者具體情況用藥，以最大限度提高搶救成功率。

低鉀麻痹；急診；效果

低鉀麻痹是以弛緩性癱瘓和血清鉀降低為特點(diǎn)的肌肉疾病，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹造成呼吸困難，甚至引起心臟驟停和心律失常[1]。給予有效的急診治療措施對(duì)于提高救治成功率，改善患者預(yù)后有著重要意義。本研究選取急診收治的低鉀麻痹患者為研究對(duì)象，旨在探討本病有效的治療方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2015年1月間急診收治的74例低鉀麻痹患者臨床資料，男45例，女29例，年齡20～40歲，平均（32.8±4.3）歲，起病均為亞急性或急性，發(fā)作到就診時(shí)間0.5～2 d，平均（1.3±0.4）h。早期均出現(xiàn)不同程度由下肢延至上肢的弛緩性肌無力，33例雙側(cè)對(duì)稱性肌無力，41例為雙側(cè)不對(duì)稱肌無力。

1.2 發(fā)病誘因

本組74例中有明顯誘發(fā)因素占50例，占67.57%，其中急性上呼吸道感染后占23例，占31.08%，劇烈運(yùn)動(dòng)、大汗或勞累有7例，占9.46%，暴飲暴食或大量食用甜食有4例，占5.41%，注射葡萄糖液有4例，占5.41%，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)有12例，占16.22%。24例則無明顯誘因，占32.43%。

1.3 診斷

根據(jù)患者主訴病史和臨床表現(xiàn)通過血清鉀測(cè)定K+＜3.5 mmol則可判定。除此之外，低血鉀的情況還可根據(jù)心電圖檢查，由于低血鉀較為敏感，可及時(shí)的反映。其中心電圖的主要表現(xiàn)為T波低平，Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段下移0.05 v，雙向T波或T波倒置且出現(xiàn)U波。經(jīng)體格檢查四肢肌張力減低，對(duì)稱性肌力減退，腱反射消失或減弱，所有患者無病性反射體征。

1.4 治療

患者入院后均行常規(guī)生化檢查及心電圖，若提示重度低鉀，則立即給予患者口服10%氯化鉀10 ml，每隔1 h重復(fù)，一共6～8 g。必須給予靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，滴注含有0.03%的氯化鉀生理鹽水。補(bǔ)鎂治療則針對(duì)單純補(bǔ)鉀療效不顯著的患者，每日在5%葡萄糖液體中加入冬氨酸甲鎂20～40 ml，靜脈滴注。待肌力開始恢復(fù)后則可以減少靜脈補(bǔ)鉀量。

2 結(jié)果

本組74例患者經(jīng)急診救治后，死亡2例，占2.70%，死亡原因?yàn)樾穆适С！⑿脑葱孕菘撕突杳詫?dǎo)致的搶救失敗。72例（97.30%）給予急診治療措施后血鉀上升3.50 mmol/L以上，治療2～3天后患者肌力均有所恢復(fù)，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。

3 討論

低鉀麻痹屬于鉀離子、鈣離子通道基因突變的遺傳病，以周期性麻痹最常見，青壯年男性發(fā)病最多，發(fā)作初期有肢體酸痛、口渴、出汗及感覺異常等癥狀，肢體酸痛可從下肢向上，逐漸蔓延到上肢，在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到癱瘓高峰[2]。疾病的病因有周期性麻痹、甲狀腺功能亢進(jìn)等，誘因有多種，在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上吸煙、受涼、勞累、激動(dòng)、飽食等均可能誘發(fā)低鉀麻痹。相關(guān)研究在描述該病感覺障礙、無意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、癱瘓為弛緩性是主要特征[3]。

低鉀麻痹會(huì)影響心臟和呼吸功能，一旦搶救不及時(shí)，會(huì)危及患者生命?；颊唧w內(nèi)的內(nèi)醛固酮水平多處于升高狀態(tài)，加大了低血鉀狀態(tài)，在急診處理該病時(shí)以安體舒通等醛固酮受體拮抗劑為主，配合鉀劑，以更好地改善患者低鉀狀態(tài)[4]。本文治療以補(bǔ)鉀為主，以口服為主，避免靜脈給鉀，以防輸液溶液進(jìn)一步降低血鉀。治療過程中必須采用靜脈補(bǔ)鉀，應(yīng)在口服補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)上進(jìn)行并隨時(shí)對(duì)血鉀濃度進(jìn)行監(jiān)督，通常在5%葡萄糖液1 000 ml加入10%氯化鉀30 ml靜脈滴注，但需強(qiáng)調(diào)的每小時(shí)靜脈滴注速度不能超過1.5 g，主要因?yàn)殁浺坏┻M(jìn)入人體內(nèi)會(huì)快速分散至細(xì)胞外液，只有控制進(jìn)入細(xì)胞速度，直到15 h內(nèi)達(dá)到平衡，所以不宜過快輸鉀。針對(duì)心律失?；颊呖刹捎迷?%葡萄糖液1 000 ml中加入10%氯化鉀30 ml及胰島素10單位靜脈滴注，因缺鉀時(shí)心肌不能承受較高的洋地黃的敏感性。應(yīng)避免運(yùn)用洋地黃類藥物。除此之外要慎重糾正酸中毒，對(duì)于輕度酸中毒患者只要通過補(bǔ)鉀補(bǔ)液后再行糾正。

綜上，治療低鉀麻痹中應(yīng)全面分析患者情況，充分考慮致病因素，及早診治是決定治療效果的重要因素，對(duì)于重度低鉀麻痹應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助、抗心律失常藥物和抗休克藥物，保證搶救成功。

[1]馮小芳，張意仲.青年低鉀性麻痹17例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(9)：2240-2241．

[2]劉守芝.低鉀性麻痹38例原因分析及治療對(duì)策[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(1)：62-63．

[3]蘭忠.低鉀型周期性麻痹21例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14)：2818-2819．

[4]楊永輝.低鉀麻痹的病因、機(jī)制及治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(9)：5-6．

Analysis of Emergency Treatment of Hypokalemia Paralysis

HEI Yaozong, Department of Emergency, Xiangcheng County People's Hospital of Henan Province, Xuchang 461700, China

ObjectiveTo analyze the diagnosis and treatment of hypokalemic paralysis.MethodsA retrospective analysis of 74 cases of hypokalemic paralysis patients from January 2011 to January 2015 in our hospital, analysis of predisposing causes and treatment scheme and effect.Results74 patients have obvious predisposing factors in 50 cases (67.57%), 24 cases (32.43%); no obvious cause for potassium, magnesium supplementation therapy according to the condition of patients, 2 cases died (2.70%), 72 cases of successful treatment (97.30%).ConclusionThe need to fully consider the risk factors, low potassium paralysis in emergency treatment of early diagnosis and treatment, according to the specific circumstances of patients, in order to maximize the success rate of rescue.

Hypokalemic paralysis, Emergency, Effect

R746

B

1674-9308（2015）15-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．047

461700 河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院急診科