刁紅英

老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的治療方法分析

刁紅英

目的分析老年患者膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的特征、治療方法、術(shù)后處理等。方法回顧性分析我院自2014年6月～2015年2月收治的老年膽囊炎膽石癥急性發(fā)作75例，所有患者均實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)果通過(guò)及時(shí)、有效的治療，75例患者中，痊愈41例，有效16例，好轉(zhuǎn)15例，死亡3例，治療總有效率為96%。結(jié)論臨床采用手術(shù)方法治療老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作，術(shù)后并發(fā)癥較少，有效降低了手術(shù)死亡率，治療效果顯著。

老年患者；膽囊炎膽石癥；急性發(fā)作

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，再加上人們生活水平普遍提高，老年人患有膽道疾病的幾率持續(xù)上升，由此導(dǎo)致的并發(fā)癥不容忽視，如不采取及時(shí)治療措施，會(huì)威脅生命。由于老年患者的免疫力功能下降、集體儲(chǔ)備能力弱化，再加上多種合并疾病，如果不能及時(shí)采取治療措施，極易造成病情惡化，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療難度[1]。本文收集我院自2014年6月～2015年2月收治的75例老年膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者資料，回顧性分析臨床治療方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2014年6月～2015年2月收治的老年膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者75例，其中男性患者48例，女性患者27例，年齡62～85歲。75例患者均經(jīng)診斷確診為膽囊炎膽石癥急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部壓迫感、惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱等，其中慢性膽囊炎膽結(jié)石患者28例，急性膽囊炎16例，急性化膿性膽囊炎15例，膽囊結(jié)石膽囊癌10例，膽囊穿孔6例。

1.2 治療方法

患者入院后，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。首先，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)該根據(jù)患者所處年齡，發(fā)病情況、重要器官功能、是否出現(xiàn)感染性休克等進(jìn)行合理安排。其次，手術(shù)過(guò)程的時(shí)間盡量縮短，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，爭(zhēng)取完整地切除膽囊[2]。本組共32例患者經(jīng)急診手術(shù)，其余43例患者經(jīng)過(guò)10～72小時(shí)的保守治療后，癥狀無(wú)緩解或出現(xiàn)加重情況，改為手術(shù)治療。其中單純性膽囊切除46例，膽囊部分切除17例，膽囊切除并行膽道探查10例，膽囊造瘺2例。所有患者手術(shù)后，在膽囊床留置腹腔引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，臨床癥狀基本消失，身體指標(biāo)恢復(fù)正常，患者能夠正常生活并工作，生活質(zhì)量有所提高；有效：患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后愈合較好，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后消失，臨床癥狀基本消失，身體指標(biāo)大部分恢復(fù)良好，雖對(duì)生活及工作略有影響，但生活質(zhì)量較手術(shù)前有所提高；好轉(zhuǎn)：患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后愈合效果一般，臨床癥狀有所消失，恢復(fù)了部分身體指標(biāo)，但是對(duì)正常生活與工作產(chǎn)生影響，生活質(zhì)量較手術(shù)前有所提高；死亡：患者手術(shù)失敗，病情加劇甚至對(duì)生命造成威脅。總有效率=痊愈率＋有效率＋好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組75例患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療后，病情均有所緩解。其中，痊愈41例，有效16例，好轉(zhuǎn)15例，死亡3例，治療總有效率為96%，治療效果較為明顯，降低了老年膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的病死率，改善了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 發(fā)病病因

老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的大部分病因通常是由于膽管阻塞、膽囊結(jié)石嵌頓而引起的，患者的膽囊壁血液循環(huán)不通暢，引發(fā)膽囊水腫及充血現(xiàn)象，同時(shí)炎性介質(zhì)帶來(lái)的刺激感會(huì)導(dǎo)致膽囊與周?chē)慕M織出現(xiàn)粘連。急性膽囊炎在臨床表現(xiàn)中不僅會(huì)使患者產(chǎn)生腹部疼痛、肌肉緊張及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。手術(shù)作為治療急性膽囊炎的第一選擇，能夠最小化地減少患者的痛苦并且術(shù)后恢復(fù)速度快。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)操作過(guò)程中具有良好的手術(shù)視野，但由于手術(shù)造成的腹直肌切口創(chuàng)傷較大，腹腔臟器暴露面積大、時(shí)間長(zhǎng)，在空氣中容易引起術(shù)后并發(fā)癥，使患者的術(shù)后恢復(fù)速度減慢。

3.2 治療的選擇

老年人急性膽囊炎膽石癥在治療過(guò)程中操作比較復(fù)雜，具體有以下幾方面的原因：（1）由于老年人患者機(jī)體的耐受程度較差，伴隨免疫功能的衰減其病情發(fā)展速度較快，容易導(dǎo)致膽囊穿孔、壞疽或者積膿；（2）水電解質(zhì)容易發(fā)生紊亂并且不容易被糾正；（3）手術(shù)或非手術(shù)的治療方式都會(huì)帶來(lái)較高的死亡率并且伴有較多的并發(fā)癥；（4）由于病變長(zhǎng)期存在，同時(shí)組織脆弱，反復(fù)多次的急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致膽囊與周?chē)M織產(chǎn)生粘連，增大手術(shù)難度[3]；（5）恢復(fù)速度較慢，術(shù)后并發(fā)癥較多。在膽囊炎急性發(fā)作時(shí)需使用足量的抗生素，使機(jī)體水電解質(zhì)保持平衡并及時(shí)補(bǔ)液，改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況并糾正酸堿平衡紊亂的現(xiàn)象，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。

總之，老年人急性膽囊炎膽石癥具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、入院病情重、伴發(fā)病多等特征，采取積極的治療措施，選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方法，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，是非常重要的環(huán)節(jié)，能夠極大提高臨床治愈率。

[1]羅才貴.急性膽囊炎膽石癥患者的外科治療分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(9)：191．

[2]周曉林.60例老年急性膽囊炎膽石癥患者的外科治療分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(9)：264-265．

[3]周方學(xué).老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(15)：147．

如何撰寫(xiě)論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國(guó)外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無(wú)關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)“證明”假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。

Analysis of Treatment of Acute Attack of Senile Cholecystitis and Cholelithiasis

DIAO Hongying, Heilongjiang Province Nenjiang Farm Hospital, Nenjiang 161431, China

ObjectiveTo analyze the characteristics of elderly patients with acute attack of chronic cholecystitis, cholelithiasis treatment, postoperative treatment etc.MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2014 June to 2015 February were acute onset of senile cholecystitis and cholelithiasis in 75 cases, all patients were carried out operation treatment.ResultsThe timely and effective treatment, 75 cases of patients, 41 cases were cured, effective in 16 cases, 15 cases were improved, 3 cases died, the total effective rate was 96%.ConclusionThe clinical use of surgical treatment of cholecystitis and cholelithiasis in the aged patients with acuteonset, less postoperative complications, reduce the mortality rate, the treatment effect is significant.

Elderly patients, Cholecystitis and cholelithiasis, Acute

R575．6

B

1674-9308（2015）15-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．045

161431 黑龍江省嫩江農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院