劉文雙

探討腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)的臨床療效

劉文雙

目的探討分析直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)的有效性和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2010年12月～2014年12月收治的直腸癌手術(shù)患者58例，所有患者均確診為低位直腸癌，行Miles術(shù)。以其中進(jìn)行腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)的30例患者作為觀察組，另28例直接經(jīng)腹膜外造口的患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組臨床資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)能夠明顯提高患者的生活和生命質(zhì)量，減少出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

腹膜外造口；肛直角重建；可控性；人工肛門(mén)

直腸癌患者在行腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)（Miles）后，需要進(jìn)行腹膜外造口的排便方式，從而使得排便不具有自主性，但為了提高患者生活自理和排便控制能力，可以為患者設(shè)計(jì)一種有效的可控性人工肛門(mén)[1]。本文為探討腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)的臨床療效，特選取本院58例直腸癌患者臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2014年12月收治的直腸癌手術(shù)患者58例，所有患者均確診為低位直腸癌，行Miles術(shù)。以其中進(jìn)行腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)的30例患者作為觀察組，另28例直接經(jīng)腹膜外造口的患者作為對(duì)照組。觀察組患者男17例，女13例，平均年齡（55.4±8.3）歲。觀察組患者男16例，女12例，平均年齡（54.9±7.8）歲。兩組患者在年齡、性別腫瘤位置等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有臨床可比性。

1.2 手術(shù)方法

直接腹膜外造口是在腹膜打開(kāi)后，直接拉出乙狀結(jié)腸的近端作為造口。腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)要求乙狀結(jié)腸提出時(shí)在腹膜隧道內(nèi)形成95°～120°的角度,對(duì)肛直角進(jìn)行模擬重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，并采用SAS 9.13軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后3個(gè)月平均排便次數(shù)[（3.1±1.1）次]少于對(duì)照組[（4.4±1.6）次]，便意感覺(jué)功能（86.67%）強(qiáng)于對(duì)照組（25.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（0%）低于對(duì)照組（14.29%），兩組臨床資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)對(duì)肛直角模擬重建，使糞便在通過(guò)直角時(shí)受到一定的阻礙，一方面能夠使腸管擴(kuò)張，緩沖或貯存糞便，另一方面對(duì)神經(jīng)末梢引起的刺激，有利于提高患者對(duì)排便的敏感性[2]。同時(shí)患者若能夠感知便意，就可以及時(shí)有效的處理排泄物，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活和生命質(zhì)量[3]?；颊邔?duì)排便規(guī)律的有效把握可以說(shuō)在患者恢復(fù)健康中占了重要的一部分，其能夠直接影響到患者的身心健康，這也就體現(xiàn)了臨床研究可控性人工肛門(mén)的重要性。當(dāng)患者能夠?qū)ε疟阌凶灾骺刂茩?quán)時(shí)，有利于患者恢復(fù)正常的社交功能，也就減輕了患者生活中的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究證明，腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)可以有效的恢復(fù)患者正常排便功能，能夠防止糞便自然溢出所引發(fā)的感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者重新回歸社會(huì)，恢復(fù)正常的生活。

綜上所述，腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)能夠明顯提高患者的生活和生命質(zhì)量，減少出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]蔣波，魏虎，謝小亮.腹膜外造口并肛直角重建可控性人工肛門(mén)的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(12)：1120-1122．

[2]龔文敬，楊向東，張琦，等.肛直角重建、結(jié)-皮吻合型可控性人工肛門(mén)重建術(shù)的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18(4)：254-256．

[3]李繼先，畢景明，劉永誠(chéng)，等.Miles手術(shù)腹膜外腹壁肌肉潛道可控性人工肛門(mén)與腹壁造口功能對(duì)比觀察[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2002，15(1)：27-28．

Clinical Curative Effect of Extraperitoneal Colostomy and Anal Right Angle Reconstruction Controlled Artificial Anus

LIU Wenshuang, Anus Colorectal Surgery, Jilin Songyuan Central Hospital, Songyuan 138001, China

ObjectiveTo investigate the analysis of patients with rectal cancer operation extraperitoneal colostomy and anorectal angle controllable artificial anus reconstruction of validity and clinical application value. 58 patients with rectal cancer surgery.MethodsIn our hospital from 2010 December to 2014 December were patients, all patients were diagnosed as rectal cancer, Miles operation. 30 cases of extraperitoneal colostomy and anorectal angle controllable artificial anus reconstruction to the patients as the observation group, another 28 cases directly through the extraperitoneal colostomy patients as control group, comparative analysis of the clinicaleffect of the two groupsResultsThe complication rate was lower than the control group, compared the clinical data of two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe extraperitoneal colostomy and anorectal angle controllable artificial anus reconstruction can obviously improve the patient's quality of life and life, reduce bleeding and infection and other complications, surgical method is worth clinical promotion and application

Extraperitoneal colostomy, Anorectal angle, Controllable, Artificial anus reconstruction

R657

B

1674-9308（2015）15-0035-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．029

138001 吉林省松原市中心醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科