王艷敏

大量輸血患者輸血前后纖維蛋白原與血小板的變化分析

王艷敏

目的分析大量輸血患者輸血前后FIB與PLT的變化。方法回顧性分析我院2014年2月～2015年2月68例進(jìn)行大手術(shù)并予以大輸血患者臨床資料，比較輸血前后各指標(biāo)變化情況。結(jié)果本組患者輸血后FIB、PLT計(jì)數(shù)低于輸血前，且TT、APTT、PT高于輸血前，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論患者大量輸血后，其PLT計(jì)數(shù)與FIB均下降，故臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況予以FIB與PLT等的補(bǔ)充，以維護(hù)患者循環(huán)系統(tǒng)。

大量輸血；纖維蛋白原；血小板

輸血屬臨床治療大出血患者的主要手段，但是外科手術(shù)中的大量輸血及過(guò)度依賴(lài)輸血等情況極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[1]。為此，本研究針對(duì)68例大量輸血患者輸血前后血小板（PLT）及纖維蛋白原（FIB）變化情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2015年2月68例進(jìn)行大手術(shù)并予以大輸血患者臨床資料，其中男性32例、女36例，年齡23～66歲，平均（43.23±6.04）歲。圍術(shù)期人均出血量（5 295.62 ±2 251.20）ml，人均輸血量（5 655.64±2 235.92）ml。

1.2 方法

本組患者圍手術(shù)期晝夜輸血量均＞3 500 ml；本次檢驗(yàn)指標(biāo)主要包括輸血前后患者FIB、PLT計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較本組輸血前后血漿FIB、PLT計(jì)數(shù)，并觀察輸血前后部分凝血功能指標(biāo)（TT、APTT、PT）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組輸血前后FIB、PLT計(jì)數(shù)對(duì)比

本組68例患者輸血前FIB為（4.32±1.31）g/L，PLT計(jì)數(shù)為（225.35±56.83）×109/L，輸血后分別為（3.28±1.12）g/L、（83.20±50.63）×109/L，輸血后FIB、PLT計(jì)數(shù)較之輸血前顯著降低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 本組輸血前后部分凝血功能指標(biāo)變化情況

本組68例患者輸血前TT為（11.87±1.46）s，APTT為（31.74± 4.20）s，PT（12.27±1.54）s，輸血后分別為（14.78±1.63）s、（43.76± 7.83）s、（15.53±3.24）s，本組患者輸血后TT、APTT、PT較之輸血前顯著延長(zhǎng)，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大量輸血指的是患者于24 h內(nèi)輸血總量≥本身血容量[2]。當(dāng)患者予以大型手術(shù)時(shí)，極易因一系列的原因而導(dǎo)致大量出血，故需大量輸入膠體液、全血或者其他的血制品以保持正常循環(huán)功能及血液功能，但是輸血不當(dāng)易誘發(fā)后遺癥與并發(fā)揮[3]。本研究回顧性分析已選定的68例大輸出患者輸血前后PLT計(jì)數(shù)及FIB變化情況，旨在為臨床探尋最佳輸血效果。

本研究結(jié)果顯示：患者手術(shù)進(jìn)行前PLT計(jì)數(shù)及FIB均屬正常值，但當(dāng)予以晝夜輸血量＞3 500 ml處理之后，其FIB及PLT計(jì)數(shù)較之輸血前顯著降低。分析原因可能為：一方面患者因?yàn)槭中g(shù)造成的出血伴有許多PLT喪失，但是大量輸注血液大都只含無(wú)活性PLT，進(jìn)而減少患者PLT稀釋性[4]。通常PLT計(jì)數(shù)＞100×109/L時(shí)無(wú)出血傾向，而當(dāng)PLT計(jì)數(shù)接近65×109/L時(shí)，患者的出血傾向?qū)⒏遊5]。大量輸血之后血液濃度稀釋?zhuān)档妥鳛槟煞值腇IB水平進(jìn)而影響患者凝血功能，故于輸血過(guò)程中需盡量將FIB水平維持在1 g/L，以保持正常凝血功能。因此在為患者短時(shí)間內(nèi)大量輸血的時(shí)候需嚴(yán)密觀察并記錄其出血傾向發(fā)生性與PLT計(jì)數(shù)，以有效防止凝血功能障礙的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示：本組患者術(shù)前的凝血功能均正常，而在予以晝夜輸血量＞3 500 ml處理之后，患者的凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，相應(yīng)凝血功能顯著降低。分析原因可能為：輸注低溫血庫(kù)的血液進(jìn)入患者體內(nèi)將降低體溫，致使PLT功能與凝血因子的活性均降低，加之手術(shù)本身出血導(dǎo)致患者凝血物質(zhì)大量流失，因此凝血功能隨之降低[6]。關(guān)于本組大量輸血后不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，大量輸血后，患者的PLT計(jì)數(shù)與FIB較之輸血前均顯著下降，且凝血功能時(shí)間延長(zhǎng)，凝血功能降低，故臨床需更具患者實(shí)際情況予以FIB與PLT等的補(bǔ)充，以改善輸血效果，從而維護(hù)患者循環(huán)系統(tǒng)。

[1]張桂芬.大量輸血患者輸血前后凝血功能和血小板變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(10)：1368-1370．

[2]于麗君，朱國(guó)標(biāo)，李翠瑩，等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(23)：3252-3253．

[3]王棟，江曉春.大量輸血前、后患者常用檢驗(yàn)指標(biāo)的變化[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(19)：61-62．

[4]王新彩.大量輸血前后患者凝血功能指標(biāo)表達(dá)水平結(jié)果分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(5)：108-109．

[5]段瑩，肖南，陳玫.大量輸血后纖維蛋白原及血小板的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(18)：96-98．

[6]梁文華.大量輸血后纖維蛋白原及血小板的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(31)：58-59．

Fibrinogen and Platelet Change Analysis on Patients Before and After Transfusion Largely

WANG Yanmin, Workers Hospital, Wugang 462500, China

ObjectiveAnalysis of a large number of blood transfusions before and after transfusion of FIB change and PLT.MethodsA retrospective analysis of our hospital in February 2014 - February 2015 68 cases of major surgery and clinical data to be large blood transfusion patients, before and after the change of the index transfusion.ResultsThis group of patients after blood transfusion FIB, PLT count less than before transfusion, and the TT, APTT, PT higher than before transfusion, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionPatients after massive blood transfusion, which PLT count and FIB were significantly decreased, so the clinical need to be supplemented with PLT FIB, etc. according to the actual situation of the patient, in order to maintain patient circulatory system.

Massive blood transfusion, Fibrinogen, Platelet

R446．11

B

1674-9308（2015）15-0017-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．013

462500 河南省舞鋼市職工醫(yī)院