王鳳彥

肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療體會(huì)

王鳳彥

目的 對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療方法以及效果進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法選取于2013年11月～2014年8月期間在我院接受治療的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，并對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)方法和效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果按照Karlsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定術(shù)后療效，優(yōu)27例，占比77.1％，良5例，占比14.3％，差3例，占比8.6％，則本次研究的優(yōu)良率為91.4％。結(jié)論對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療具有十分顯著的臨床效果，并且具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能等諸多優(yōu)點(diǎn)。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；患者；手術(shù)治療

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢外展、上舉中一種不可缺少的關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于一種臨床上較為常見(jiàn)的肩部運(yùn)動(dòng)損傷，會(huì)伴隨著嚴(yán)重的局部腫脹、疼痛以及壓痛，使患者的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［1］。本文選取于回顧于2013年11月～2014年8月期間在我院接受治療的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料和手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年11月～2014年8月期間在我院接受治療的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為本次的研究對(duì)象，并且所有患者均有不同程度的傷肢無(wú)力、局部腫脹、鎖骨遠(yuǎn)端隆起等癥狀，并且對(duì)患者進(jìn)行X線檢查均符合肩鎖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中20例男性患者，15例女性患者；患者年齡22～75歲，平均年齡（43.2±3.2）歲；脫位24例，半脫位11例；Rockwood分型：12例Ⅱ型患者，10例Ⅲ型患者，8例Ⅳ型患者，5例Ⅴ型患者；致傷原因：擊打傷7例，車禍傷13例，墜落傷10例，其他傷5例；伴肋骨骨折17例，伴鎖骨骨折14例，合并尺橈骨骨折4例。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，主要包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功、凝血酶等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片檢查，但如果是半脫位患者

則進(jìn)行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片檢查。手術(shù)采用頸叢麻醉或全麻，對(duì)患者采取仰臥位，并用一薄枕將患側(cè)肩背部墊高，給予常規(guī)的消毒以及鋪巾后，做長(zhǎng)約7～8cm的橫形切口于鎖骨遠(yuǎn)端繞過(guò)肩峰，在骨膜下切開(kāi)并分離斜方肌和三角肌附著處以充分顯露患者的肩鎖關(guān)節(jié)，將碎骨片及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、血凝塊、破碎關(guān)節(jié)盤(pán)等均清除干凈；對(duì)于有喙鎖韌帶斷裂情況的患者需要給予褥式縫合進(jìn)行治療，但是先不要打結(jié)［2］。于患者鎖骨遠(yuǎn)端2～3cm處的鎖骨上，分別于前后方鉆一骨孔并經(jīng)過(guò)這個(gè)骨孔設(shè)置一道鋼絲對(duì)患者進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位處理；平行穿入2枚克氏于針肩峰外緣處進(jìn)入肩鎖關(guān)節(jié)并進(jìn)入鎖骨約5～6cm，將鋼絲繞克氏針張力帶形成反“∞”字來(lái)進(jìn)行固定，將肩鎖關(guān)節(jié)囊及韌帶進(jìn)行修復(fù)同時(shí)將采用褥式縫合的絲線收緊并打結(jié)；然后將克氏針針尾于肩峰外側(cè)邊緣保留0.7～1cm并剪斷，最后將患者的皮下組織及皮膚進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)完成后采用無(wú)菌敷料敷于患者的切口處并進(jìn)行加壓包扎，并將患者的患肢采用三角巾固定在胸前。適當(dāng)使用抗生素以避免發(fā)生感染；術(shù)后1周可以讓患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，術(shù)后2周將縫線拆除，8～10周后對(duì)患者進(jìn)行麻醉對(duì)克氏針及鋼絲進(jìn)行拆除。

作者單位：151100肇東市第二中醫(yī)院

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪工作，按照Karlsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者的患側(cè)肩部外觀正常，并且沒(méi)有發(fā)生畸形和復(fù)發(fā)情況；患者的肩關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)自如并且沒(méi)有痛感，對(duì)正常的生活、工作不會(huì)造成影響；對(duì)患者進(jìn)行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙正?！?mm，無(wú)任何炎癥。良：患者的患側(cè)肩部外觀正常，沒(méi)有發(fā)生明顯的畸形和復(fù)發(fā)情況；肩關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)自如但是勞累后會(huì)有輕微的疼痛感，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙正常≤4mm，炎癥不明顯。差：患者的患側(cè)肩部外觀不正常，有明顯的畸形；肩關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)受限并且有嚴(yán)重的疼痛感，嚴(yán)重影響了正常的生活、工作；對(duì)患者進(jìn)行X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≥8mm，炎癥嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本組的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療后進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪工作，其中優(yōu)27例，占比77.1％，良5例，占比14.3％，差3例，占比8.6％，則本次研究的優(yōu)良率為91.4％。差3例中有鉤鋼板脫鉤、鉤鋼板鉤端挑破肩峰翹起、螺絲釘折斷情況各1例；并且這3例患者中有1例患者因關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)了嚴(yán)重的損傷，并且肩鎖關(guān)節(jié)炎較為嚴(yán)重，然后采取鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)進(jìn)行再次治療并取得了顯著的治療效果，對(duì)另外2例患者進(jìn)行重新復(fù)位固定，將固定物取出后沒(méi)有再發(fā)生脫位現(xiàn)象。

3 討論

在本次研究中，對(duì)我院收治的35例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療后，按照Karlsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)27例，占比77.1％，良5例，占比14.3％，差3例，占比8.6％，則本次研究的優(yōu)良率為91.4％。實(shí)踐證明，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用手術(shù)治療具有十分顯著的臨床效果，具有固定可靠、減少疼痛、防止肩部畸形以及獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且已經(jīng)成為臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選方案之一。

［1］趙立連，張耀南，尹自龍，等.全關(guān)節(jié)鏡下雙紐扣鋼板固定技術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的初步臨床療效觀察［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（1）：18-19.

［2］王光勇，張建華，敦先禮，等.鎖骨鉤鋼板置入治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位56例［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（9）：1612-1613.

［3］陳世宏，趙灝.鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：599-600.

Surgical Treatment Experience of Patients With Acromioclavicular Dislocation

WANG Fengyan，2nd Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaodong 151100，China

ObjectiveTo analyze surgical treatment method and its effect of patients with acromioclavicular dislocation and then summarize its surgical treatment experience.MethodsChoose 35 patients with acromioclavicular dislocation who are received and treated in hospital from November 2013 to August 2014 and have them cured with surgical treatment and then make a summary of treatment experience.ResultsMake an evaluation on surgery treatment effect according to Karlsson standard，the result shows that 27 cases of performance are excellent，accounting 77.1％；5 cases of performance are good，accounting 14.3％；and 3 cases of performance are bad，accounting 8.6％，the treatment excellence rate is up to 91.4％.ConclusionSurgical treatment is of efficacy in treatment of patients with acromioclavicular dislocation；and such a treatment method has advantages of reliable fixation and pain alleviation，prevention form shoulder deformation and improvement of shoulder function；thus，surgical treatment is quite worthwhile to be promoted and applied clinically in treatment of acromioclavicular dislocation.

Acromioclavicular dislocation，Patients，Surgical treatment

R684.7

B

1674-9308（2015）12-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.093