李薇薇

妊娠合并糖尿病的臨床診治體會(huì)

李薇薇

目的 對(duì)妊娠合并糖尿病的臨床診治方法進(jìn)行分析探討，并對(duì)診治體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法選取于2014年2月～2015年1月期間在我院接受治療的45例妊娠合并糖尿病患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者中19例剖宮產(chǎn)，26例順產(chǎn)；有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中包括2例羊水過(guò)多，2例妊娠高血壓以及1例胎膜早破；有4例圍產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中包括2例早產(chǎn)，1例胎兒窘迫以及1例胎兒發(fā)育遲緩。結(jié)論妊娠合并糖尿病患者存在著很大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠合并糖尿病進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行科學(xué)、有效的治療能夠顯著妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

妊娠；糖尿??；診治體會(huì)

妊娠合并糖尿病是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科孕期合并癥，有少數(shù)患者是在妊娠前患有糖尿病，但是大多數(shù)的患者主要是在妊娠后出現(xiàn)了糖尿病［1］。妊娠合并糖尿病在臨床上治療較為復(fù)雜，很容易導(dǎo)致母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生。為研究妊娠合并糖尿病的臨床診治方法，本文取于2014年2月～2015年1月期間在我院接受治療的45例妊娠合并糖尿病的診治方法進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月～2015年1月期間在我院接受治療的45例妊娠合并糖尿病患者作為本次的研究對(duì)象，年齡20～40歲，平均年齡（27.7±2.5）歲；16例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均有不同程度的食欲強(qiáng)、食量大、煩渴多飲、飲水量和次數(shù)顯著增多、尿多、尿頻等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫水的癥狀。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 根據(jù)妊娠合并糖尿病的定義以及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行臨床確診：于妊娠24～28周對(duì)患者進(jìn)行GDM篩查，1h患者血糖≥7.8mmol/L；患者空腹時(shí)血糖異常；對(duì)患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)1h血糖≥10.3mmol/L，2h血糖≥8.6mmol/L，3h血糖≥6.7mmol/L［2］。上述標(biāo)準(zhǔn)符合兩條或兩條以上的患者均可以確診為妊娠合并糖尿病。本組的45例妊娠合并糖尿病患者在入院時(shí)經(jīng)50g葡萄糖篩查試驗(yàn)顯示都為陽(yáng)性，然后在對(duì)患者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)確診，所有患者均符合妊娠合并糖尿病的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 治療方法 對(duì)觀察組的45例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行治療，主要方法如下：（1）飲食控制：飲食治療是臨床治療糖尿病時(shí)的一項(xiàng)重要措施。應(yīng)該為患者制定科學(xué)、合理的食譜，并且讓患者嚴(yán)格遵守和進(jìn)行長(zhǎng)期的執(zhí)行；飲食中要對(duì)總熱量進(jìn)行限制并且要平衡膳食，讓患者多食用蛋白質(zhì)、纖維素及維生素含量多的食物，這樣能夠有效改善患者高血糖、高血脂代謝紊亂的癥狀。但是一定要給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者自身以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的需要。（2）運(yùn)動(dòng)療法：除了飲食外，運(yùn)動(dòng)療法也是臨床治療糖尿病的重要措施。要讓患者了解運(yùn)動(dòng)的重要性，合理的運(yùn)動(dòng)能夠改善患者高胰島素敏感性，并且能夠消除體內(nèi)多余脂肪，同時(shí)還能夠改善患者的血脂以及心肺功能；可以給患者選擇快走、散步、騎自行車(chē)等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式并且堅(jiān)持。（3）胰島素治療：如果飲食和運(yùn)動(dòng)還無(wú)法控制患者的血糖，就應(yīng)該給予患者胰島素進(jìn)行輔助治療。要根據(jù)患者的血糖水平來(lái)制定個(gè)性化的方案，并對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)地血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血糖進(jìn)行維持。本組的45例患者中有35例患者經(jīng)胰島素治療，其中15例患者于孕32周前進(jìn)行治療，20例患者于孕32周后進(jìn)行治療。根據(jù)患者的病情、孕期進(jìn)展及血糖情況對(duì)患者進(jìn)行治療，胰島素一般從小劑量開(kāi)始，起始劑量一般為0.1～0.7U/（kg·d）然后進(jìn)行適量增加；在圍手術(shù)期要通過(guò)靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，患者生產(chǎn)后要將胰島素的使用量逐漸減少。

2 結(jié)果

本組45例確診的妊娠合并糖尿病患者在經(jīng)過(guò)積極的飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法以及胰島素治療后，19例剖宮產(chǎn)，26例順產(chǎn)。有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中包括2例羊水過(guò)多，2例妊娠高血壓以及1例胎膜早破；有4例圍產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中包括2例早產(chǎn)，1例胎兒窘迫以及1例胎兒發(fā)育遲緩。

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的提高以及人們生活方式的不斷改變，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢(shì)。妊娠對(duì)糖尿病具有相互作用，并且糖尿病對(duì)孕婦和胎兒也有復(fù)雜的相互作用，所以妊娠合并糖尿病患者母兒并發(fā)癥的發(fā)生率一般很高，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的診治，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的身體健康甚至是生命安全都會(huì)構(gòu)成極大的威脅，所以對(duì)于確診為妊娠合并糖尿病的患者一定要立即進(jìn)行住院治療［3］。由于孕產(chǎn)婦的體質(zhì)較為特殊，所以在對(duì)妊娠合并糖尿病進(jìn)行治療的時(shí)候一定要格外謹(jǐn)慎，因?yàn)樵谥委熓且皇且獙?duì)糖尿病進(jìn)行治療，二是要保證胎兒的身體健康，例如口服藥物就不能使用，口服藥物一般對(duì)胎兒的危害較大嚴(yán)重時(shí)會(huì)有致畸的可能。臨床上一般是通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法來(lái)控制患者的血糖，如果患者的血糖無(wú)法得到有效控制，則可以給予患者胰島素進(jìn)行輔助治療。

作者單位：151100肇東市中醫(yī)院

在本次研究中，經(jīng)過(guò)積極的飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法以及胰島素治療后，本組的45例妊娠合并糖尿病中有19例剖宮產(chǎn)，26例順產(chǎn)；有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥情況，有4例圍產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況。綜上所述，妊娠合并糖尿病患者存在著很大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠合并糖尿病進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行科學(xué)、有效的治療能夠顯著妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

［1］孫燕，祖木拉提·哈斯木.妊娠合并糖尿病的診治體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（17）：97-98.

［2］王鋒，杜靜靜.妊娠合并糖尿病的臨床治療療效分析［J］.糖尿病新世界，2014，11（22）：73-74.

［3］金濤，張鈺，許有華.妊娠合并糖尿病的診治及結(jié)局的臨床研究［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（2）：203-204.

Clinical Diagnosis and Treatment Experience of Gestation Complicated With Diabetes

LI Weiwei，Zhaodong Center Hospital，Suihua 151100，China

ObjectiveTo explore clinical treatment methods of gestation complicated with diabetes and then summarize its diagnosis and treatment experience.MethodsReview and analyze clinical treatment data selected from 45 patients of gestation complicated with diabetes that are treated in hospital from February 2014 to January 2015.ResultsThere are 19 cases of cesarean section and 26 cases of natural labor；there are 5 cases of maternal complications including 2 cases of polythydramnios，2 cases of gestational hypertension and one case of premature rupture；and in addition，there are 4 cases of perinatal complications including 2 cases of premature labor，one case of fetal distress and one case of fetal growth retardation.ConclusionPatients of gestation complicated with diabetes are risky of complication probability；therefore，early diagnosis and scientific and effective treatment are beneficial for patients’ gestational outcomes and reduction of complication incidence.

Gestation，Diabetes，Diagnosis and treatment experience

R714.25

B

1674-9308（2015）12-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.091