鄒德東 劉曉輝

經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果探析

鄒德東 劉曉輝

目的 分析經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床效果。方法45例上尿路結(jié)石患者，均予以經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療。結(jié)果95.6％患者結(jié)石徹底清除，2例殘留結(jié)石患者經(jīng)二期手術(shù)徹底清除，所有患者恢復(fù)出院。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果顯著。

經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)；上尿路結(jié)石；效果

上尿路結(jié)石是泌尿系常見疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、惡心嘔吐、血尿等，臨床治療難度較大。上尿路結(jié)石患者若不恰當(dāng)處理，病情進(jìn)展則會(huì)致患者腎功能喪失，甚至是誘發(fā)尿膿毒癥［1］，危及患

者生命安全。EMS碎石取石術(shù)通過EMS超聲氣道彈道碎石清石術(shù)，結(jié)合超聲碎石、氣道彈道碎石及負(fù)壓吸引三種方法，具有顯著清石效果?，F(xiàn)筆者以45例患者為例，予以經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，其效果總結(jié)如下。

作者單位：132011吉林市中心醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例上尿路結(jié)石患者均于2012年8月～2014年12月期間到我院就診，經(jīng)查體、血尿常規(guī)、靜脈腎盂造影、腎功能、泌尿系超聲及CT檢查診斷為上尿路結(jié)石；男21例，女24例；年齡30～65歲，平均（38.7±2.6）歲；結(jié)石直徑5～25mm；其中有腎臟積水26例，輕度12例，中度13例，重度1例；排除合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；患者參與研究時(shí)，簽署了知情同意書。

1.2 方法

45例上尿路結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，患者取平俯臥位，以C型臂X線機(jī)垂直透視，明確定位穿刺部位?；颊呗樽沓晒笮薪厥唬诮?jīng)皮腎鏡下取5F輸尿管導(dǎo)管常規(guī)置入患側(cè)，持續(xù)注入生理鹽水或造影劑以此腎臟積液，保證穿刺成功。選取后中組腎盞徑路以便結(jié)石清除，常規(guī)穿刺第10、11、12肋間腋后線和肩胛下角線，置入斑馬導(dǎo)絲，尖刀切開皮膚或筋膜，取筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，以EMS碎石，術(shù)中先行氣道彈道擊碎較大體積結(jié)石，然后聯(lián)合超聲進(jìn)一步粉碎結(jié)石，最后負(fù)壓吸引吸出全部碎石。期間注意調(diào)節(jié)入水量，以輸尿管導(dǎo)管內(nèi)加壓灌注液體。清除結(jié)石后，取雙J管留置輸尿管內(nèi)，并取14F腎造瘺管留置造瘺口，取1～3ml生理鹽水注入造瘺管氣囊，固定。常規(guī)檢查，術(shù)后1個(gè)月常規(guī)檢查，拔除雙J管，行殘留結(jié)石EMS治療后拔除。

2 結(jié)果

45例上尿路結(jié)石患者經(jīng)經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，95.6％（43/45）患者結(jié)石徹底清除，2例患者因結(jié)石直徑大小超過2cm，殘留結(jié)石，經(jīng)二期手術(shù)后結(jié)石徹底清除。所有患者經(jīng)術(shù)后第2d復(fù)查，雙J管復(fù)查良好?；颊呤中g(shù)時(shí)間（68.5±12.4）min，平均出血量（53.6±14.7）ml；平均住院時(shí)間（3.4±1.0）d，均恢復(fù)出院。所有患者經(jīng)術(shù)后隨訪，1例患者術(shù)后發(fā)熱，1例可見肉眼血尿，經(jīng)臥床休息及止血?jiǎng)┍Ｊ刂委熀蠛棉D(zhuǎn)。

3 討論

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，也可稱為腎及輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為疼痛、血尿，通常癥狀嚴(yán)重程度與患者結(jié)石部位、體積大小，機(jī)體有無損傷、感染、梗阻等情況有關(guān)［2］。且上尿路結(jié)石也屬于復(fù)雜性腎結(jié)石常見類型，并伴尿路感染和慢性腎功能不全，治療過程復(fù)雜。通常泌尿系結(jié)石多影響著青壯年人群，易發(fā)發(fā)，人們喝水過少、口味偏咸、好甜食，或攝入過多蛋蛋白質(zhì)、脂肪及磷，均會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。尤其是男性日常生活中應(yīng)避免過多的高蛋白攝入，以此預(yù)防泌尿結(jié)石的發(fā)生。

EMS碎石取石術(shù)將氣壓彈道碎石和高效能超聲碎石系統(tǒng)、負(fù)壓吸引系統(tǒng)相結(jié)合，適用于任何泌尿系部位結(jié)石，對(duì)體積大、硬度高的結(jié)石也具有顯著效果；超聲碎石系統(tǒng)具有高效碎石和清石效率，可縮短碎石時(shí)間，降低結(jié)石殘留率；整體碎石過程無需取石鉗或套石籃等器械操作，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成額外損傷，而高齡、感染、腎臟積膿者均可耐受。超聲負(fù)壓吸附清除系統(tǒng)能夠徹底清除影響術(shù)野的血塊和絮狀物，提高術(shù)野清晰度；而在腎臟內(nèi)隱藏的小結(jié)石，利用超聲吸附功能也可將之吸出，具有高效結(jié)石清除效果。同時(shí)負(fù)壓吸引系統(tǒng)可維持患者機(jī)體至低壓或無壓狀態(tài)，避免術(shù)中感染性結(jié)石細(xì)菌被沖壓入血發(fā)生膿毒敗血癥［3］，可有效結(jié)石復(fù)發(fā)率。在此次研究中，45例上尿路結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，95.6％患者結(jié)石徹底清除，2例殘留結(jié)石患者，經(jīng)二期手術(shù)后結(jié)石徹底清除。所有患者均恢復(fù)良好后出院，1例患者術(shù)后發(fā)熱，1例可見肉眼血尿，經(jīng)臥床休息及止血?jiǎng)┍Ｊ刂委熀蠛棉D(zhuǎn)。可見，通過經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路感染，操作簡(jiǎn)單方便安全，較傳統(tǒng)方法可迅速更好粉碎各種結(jié)石，以免粉碎結(jié)石塊嵌入組織，其應(yīng)用效果顯著，與上述討論相一致。

總而言之，經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石具有顯著應(yīng)用效果，可一次性清除結(jié)石，其適應(yīng)證范圍廣泛，無論結(jié)石體積、位置、硬度如何，基本都可一次性清除，可有效治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石等，能夠在最大程度上減少結(jié)石殘留、梗阻，不會(huì)損傷腎組織和輸尿管損傷，應(yīng)用效果顯著。

［1］方曉.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：57-58.

［2］鄭哲明，郁兆存，邢發(fā)樞，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（4）：249-252.

［3］侯國(guó)軍，董秀哲.復(fù)雜性腎結(jié)石治療中經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)的臨床效果對(duì)照［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：34-36.

Analysis of the Effect of Percutaneous Nephrolithotomy EMS Lithotripsy for Upper Urinary Tract Calculi

ZOU Dedong LIU Xiaohui，Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze the EMS percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for upper urinary tract calculi clinical effect.Methods45 cases of patients with urinary calculi，were treated with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for the treatment of EMS.ResultsThe 95.6％patients with stones completely removed，2 cases of residual stones after operation in patients with stage two completely removed，all patients recovered and discharged.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy EMS lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi significantly.

Percutaneous nephrolithotomy EMS lithotripsy，Upper urinary tract calculi，Effect

R693

B

1674-9308（2015）12-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.089