陳松

·療效觀察·

甲狀腺癌侵犯氣管食管的手術(shù)觀察

陳松

目的 探討甲狀腺癌侵犯氣管食管手術(shù)方法及效果。方法回顧性分析2009年7月～2014年7月在我院接受治療的甲狀腺癌患者60例，均出現(xiàn)不同程度的氣管、食管侵犯。均采用手術(shù)治療。比較不同病理類型患者的3年生存率、5年生存率。結(jié)果分化型甲狀腺癌患者的3年生存率、5年生存率高于未分化癌患者，但無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無可比性。結(jié)論對甲狀腺癌侵犯氣管食管患者進(jìn)行臨床治療時，要選擇合適的手術(shù)方式，并給予輔助治療，能夠獲得較好的遠(yuǎn)期效果，提高患者生存質(zhì)量。

甲狀腺癌；氣管；食管

甲狀腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，采用手術(shù)治療能夠獲得較好的效果。若錯過最佳治療時機(jī)，腫瘤侵犯氣管食管時，則會具有很大的治療難度［1］。同時，甲狀腺癌在病情晚期侵襲范圍十分廣泛，手術(shù)前需要做好準(zhǔn)確、有效的評估，便于手術(shù)開展。為了探討甲狀腺癌侵犯氣管食管手術(shù)方法及效果，本文選擇2009年7月～2014年7月在我院接受治療的甲狀腺癌侵犯氣管食管患者60例作為研究對象?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇2009年7月～2014年7月在我院接受治療的甲狀腺癌侵犯氣管食管患者60例，將其作為研究對象，所有患者均符合甲狀腺癌侵犯氣管食管的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎疾病患者，精神疾病患者，所有患者均自愿接受本次治療，并簽署知情同意書。其中男35例，女25例，年齡最大為71歲，最小為29歲，平均年齡為（52.34±4.14）歲。病程最長為8年，最短為4個月，平均病程為（4.21±1.25）年。其中侵犯食管26例，侵犯氣管34例。分化型癌30例，包括髓樣癌12例，濾泡狀腺癌11例，甲狀腺乳頭狀腺癌7例；未分化癌30例，包括透明細(xì)胞癌11例，鱗狀細(xì)胞癌9例，未分化癌10例。

1.2 方法

手術(shù)過程中先全部切除甲狀腺，適當(dāng)保留喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，若腫瘤僅侵犯氣管表面，則應(yīng)該進(jìn)行銳性切除，若侵犯到了氣管壁，就應(yīng)該切除氣管壁，手術(shù)完成后將皮膚縫合在氣管造口壁上，當(dāng)頸部切口愈合之后，要對氣套管堵管48h，之后再選擇拔管。若腫瘤侵犯食管，則應(yīng)該將侵犯部分切除，并縫合局部位置，如果侵犯范圍比較廣，則應(yīng)該進(jìn)行頸闊肌皮瓣修復(fù)或者用結(jié)腸代替食道。手術(shù)結(jié)束之后，不僅要根據(jù)常規(guī)要求進(jìn)行處理，還要觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果有聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，則要及時為患者口服優(yōu)甲樂，根據(jù)甲狀腺激素的水平情況，進(jìn)行碘治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同病理類型患者的3年生存率、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 結(jié)果

分化型甲狀腺癌患者的3年生存率83.3％(25例）、5年生存率43.3％（13例）高于未分化癌患者3年生存率73.3％(22例）、5年生存率16.7％（5例），但無顯著差異（P＞0.05），無可比性。

3 討論

甲狀腺癌侵犯喉管、氣管及食管等組織之后，經(jīng)常會給臨床治療帶來較大難度，且降低手術(shù)質(zhì)量?；颊甙┘?xì)胞分化差、侵犯性強(qiáng)或者高齡，都容易導(dǎo)致甲狀腺癌向消化道或者頸部氣道逐漸侵犯。臨床檢查過程中，因?yàn)椴≡钋忠u范圍比較廣，解剖標(biāo)志不明顯，從而為手術(shù)治療帶來了較大危險。手術(shù)前，根據(jù)患者的具體情況做好充分的評估，利于手術(shù)開展。甲狀腺癌患者的臨床表現(xiàn)若為聲音嘶啞，提示其存在喉內(nèi)受累的現(xiàn)象，若呼吸困難，則有氣管腔內(nèi)受累的現(xiàn)象，若進(jìn)食困難，或者感覺有異物，則提示食管受侵犯，可以借助纖維喉鏡、X線以及纖維氣管鏡等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌侵犯部位。手術(shù)治療前，要充分結(jié)合患者的影響學(xué)資料進(jìn)行分析，并通過分析腫塊、氣管、食道等之間的關(guān)系，選擇合適的手術(shù)方式［2］。目前，關(guān)于甲狀腺的切除范圍還存在爭議，臨床治療主要以腫瘤醫(yī)院的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。根據(jù)腫瘤侵犯范圍，選擇合適的切除方案。此次研究中，結(jié)合患者的病情，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，即若腫瘤侵犯氣管，則在氣管表面做銳性切口，并對創(chuàng)面進(jìn)行止血；侵犯氣管壁時還要切除氣管壁，并根據(jù)切口大小修復(fù)創(chuàng)面。腫瘤侵犯食管后，通過切除侵犯部分，縫合局部即可。手術(shù)完成后，還要進(jìn)行相應(yīng)的處理，以便患者盡快恢復(fù)。此次研究中，分化型甲狀腺癌患者的3年生存率、5年生存率和未分化癌患者無顯著差異，說明不同病理類型對患者的生存率無明顯影響。

綜上所述，對甲狀腺癌侵犯氣管食管患者進(jìn)行臨床治療時，要選擇合適的手術(shù)方式，并給予輔助治療，能夠獲得較好的遠(yuǎn)期效果，提高患者生存質(zhì)量。

［1］徐必生.12例甲狀腺癌犯氣管食管手術(shù)體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，4(11）：524-525.

［2］閆衛(wèi)，張園.局部晚期分化型甲狀腺癌的外科治療［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版），2013，5(28）：362-363.

Thyroid Carcinoma Invading the Tracheo Esophageal Operation Observation

CHEN Song，404 Central Hospital of PLA，Weihai 264200，China

ObjectiveTo study the thyroid carcinoma invading the tracheo esophageal operation method and effect.MethodsA retrospective analysis of 60 patients with thyroid carcinoma in 2009 July ～2014 year in July treated in our hospital patients，appeared tracheal，esophageal involvement in varying degrees.All adopt operation treat.Comparison of different pathological types of patients 3 years survival rate，5 year survival rate.ResultsPatients with differentiated thyroid cancer survival rate in 3 years，5 years survival rate was higher than that of undifferentiated cancer patients，but the difference was not significant，no statistical significance（P＞0.05），no comparable.ConclusionPatients with Thyroid Carcinoma Invading Trachea esophagus for clinical treatment，to choose a suitable operation mode，and give the adjuvant therapy，can obtain better long-term results，improve the patients quality of life

Thyroid carcinoma，Trachea，Esophagus

作者單位：264200威海市解放軍404中心醫(yī)院

R581

B

1674-9308（2015）12-0082-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.067