王軍濤

雷公藤多苷片治療糖尿病腎病大量蛋白尿的療效觀察

王軍濤

【摘要】目的 探討雷公藤多苷片治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。方法 選取2013年10月～2014年11月我院收治的糖尿病腎病患者58例，隨機(jī)分為觀察組29例，對(duì)照組29例，對(duì)照組患者給予常規(guī)糖尿病腎病治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予雷公藤多苷片治療，比較兩組患者治療前、后血清白蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、免疫學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀積分變化情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者血清白蛋白水平高于對(duì)照組，而24 h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者血肌酐及血尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血清C3、C4、IgA及IgG免疫學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較，明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者臨床癥狀積分均降低，且觀察組患者癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雷公藤多苷片治療糖尿病腎病，能夠有效提高血清白蛋白水平，減少尿蛋白水平，改善血清C3、C4、IgA及IgG免疫學(xué)指標(biāo)水平，降低臨床癥狀積分，有利于提高糖尿病腎病患者疾病治療效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。?4小時(shí)尿蛋白定量；免疫學(xué)指標(biāo)；雷公藤多苷片

作者單位：476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院

Effect of A Large Amount of Proteinuria in the Treatment of Triperygium Wilfordii Multiglucoside

WANG Juntao, Shangqiu First People's Hospital of He’nan Province, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To investigate tripterygium glycosides tablet treat diabetic nephropathy proteinuria clinical efficacy. Methods 58 cases diabetic patients were chosen from October 2013 to November 2014 in our hospital, 29 cases were randomly divided into two groups, a control group of 29 patients, control group were given routine treatment of diabetic nephropathy, the observation group were given conventional treatment tripterygium glycosides tablet treatment, comparison of two groups of patients before and after treatment serum albumin, serum creatinine, 24 hour urinary protein excretion, blood urea nitrogen, immunological parameters and clinical symptom score changes. Results After treatment, the observation group was higher serum albumin levels, while the 24 hour urinary protein levels lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, patients were compared serum creatinine and blood urea nitrogen levels, the difference was not statistically significant(P>0.05). After treatment, patients observed in serum C3, C4, IgA and IgG immune indexes in comparison with the control group, improved significantly, the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, clinical symptoms of both groups were lower points, and the symptoms observed in patients group points lower than in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Tripterygium glycosides tablets in the treatment of diabetic nephropathy, increased serum albumin level can effectively reduce urinary protein levels, improved serum C3, C4, IgA and IgG levels immunological parameters, reduce the clinical symptom score, help to improve the treatment of diabetes kidney disease patients.

[Key words]Diabetic nephropathy, 24 hour urinary protein excretion, Immunological parameters, Tripterygium glycosides tablet

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病變的常見(jiàn)合并癥，臨床癥狀以持續(xù)增加蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有高血壓、水腫及免疫功能降低等癥狀[1]。糖尿病腎病是僅次于腎小球腎炎疾病引起終末期腎病的重要病因，腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障功能?chē)?yán)重破壞，出現(xiàn)大量蛋白尿，發(fā)展為終末期腎臟疾病，患者治療難度增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。臨床治療糖尿病腎病方法有控制血糖、血壓、血脂及飲食療法等。雷公藤多苷片是一種具有消腫、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力的中藥制劑，適用于急進(jìn)性腎小球腎炎、免疫性肝炎、關(guān)節(jié)炎等疾病[3]。本次研究選取58例糖尿病腎病患者，進(jìn)行常規(guī)治療與雷公藤多苷片對(duì)比治療，旨在探討雷公藤多苷片治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年11月我院收治的糖尿病腎病患者58例，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀及相關(guān)檢查符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）24 h蛋白尿超過(guò)3 500 mg；（3）簽署知情同意。將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組患者男16例，女13例，年齡49～67歲，平均年齡（53.61±5.84）歲，病程6～15年，平均病程（9.47±2.76）年；觀察組患者男17例，女12例，年齡48～65歲，平均年齡（53.18±5.39）歲，病程6～14年，平均病程（9.25±2.32）年。兩組患者性別、年齡及病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)降糖、控制血壓、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制鈉鹽攝入等糖尿病腎病治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予雷公藤多苷片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z42021212）治療，給藥量為120 mg/d，口服，每天3次，兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前、后血清白蛋白、血肌酐、尿白蛋白、血尿素氮、血清中C3、C4、IgA及IgG免疫學(xué)指標(biāo)變化情況[4]。兩組患者臨床癥狀積分評(píng)價(jià)方法，根據(jù)治療前、后患者全身乏力、水腫、頭暈、腰膝酸軟、精神疲乏、納呆癥狀出現(xiàn)頻率計(jì)分，0分：無(wú)以上癥狀出現(xiàn)，1分：偶爾出現(xiàn)以上癥狀，且較輕微，2分：出現(xiàn)以上癥狀，且時(shí)輕時(shí)重，3分：以上癥狀表現(xiàn)均較嚴(yán)重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）形式表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血清白蛋白、血肌酐、尿白蛋白及血尿素氮水平比較

治療前，對(duì)照組患者血清白蛋白為（21.28±4.96）g/L，血肌酐（83.47±7.16）μmol/L，尿蛋白定量（4.31±1.13）g/24

h，血尿素氮（6.37±1.02）mmol/L；觀察組患者血清白蛋白為（20.41±4.52）g/L，血肌酐（79.54±8.63）μmol/L，尿蛋白定量（4.26±1.28）g/24 h，血尿素氮（6.32±1.43）mmol/L；治療后兩組患者血清白蛋白水平均升高，血肌酐、尿白蛋白及血尿素氮水平均降低，觀察組患者血清白蛋白及尿白蛋白水平分別為（27.61±6.18） g/L及（2.03±1.38） g/24 h；優(yōu)于對(duì)照組患者血清白蛋白（23.75±3.01）g/L和尿白蛋白（2.03±1.38） g/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者血肌酐（78.93±4.33）μmol/L、血尿素氮（5.86±1.17）mmol/L，與對(duì)照組患者血肌酐（80.65±4.24）μmol/L、血尿素氮（6.14±1.03）mmol/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者治療前、后免疫學(xué)指標(biāo)變化

治療前，觀察組患者血清免疫學(xué)指標(biāo)C3、C4、IgA及IgG水平分別為（1.72±1.43）ng/L 、（0.36±0.23）ng/L、（0.96±0.71）g/L 及（8.04±4.52）g/L；對(duì)照組患者血清免疫學(xué)指標(biāo)C3、C4、IgA及IgG水平分別為（2.07±1.24）ng/L、（0.46±0.15）ng/L、（1.29±1.08）g/L 及（7.93±5.86）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平均升高，分別為C3（2.83±1.19）ng/L、C4（0.48±0.06）ng/L、IgA（3.29±1.48）g/L 及IgG（12.87±5.15）g/L，高于對(duì)照組患者C3（2.12±1.13）ng/L、C4（0.42±0.04）ng/L、IgA（1.56±1.42）g/L及IgG（8.83±6.42）

g/L水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前、后臨床癥狀積分比較

治療前，觀察組患者臨床癥狀積分為（23.75±8.84）分，對(duì)照組患者臨床癥狀積分為（22.94±8.61）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組患者臨床癥狀積分均降低，且治療后觀察組患者臨床癥狀積分（13.28±5.46）分，低于對(duì)照組患者臨床癥狀積分（18.07±4.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，糖尿病腎病已成為我國(guó)高發(fā)疾病之一。隨著糖尿病微血管慢性病變進(jìn)展，腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障功能破壞加重，發(fā)展為糖尿病腎小球硬化癥[6]。臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性蛋白尿增多，大量蛋白尿，可導(dǎo)致機(jī)體水腫，免疫力降低，增加患者臨床治療難度[7]。雷公藤多苷片有效成分為雷公藤多苷，具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等功效，早期用于風(fēng)濕病[8]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷片對(duì)腎臟疾病蛋白尿亦有一定療效[9]。本次研究主要探討雷公藤多苷片治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清白蛋白及尿蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此我們可以認(rèn)為雷公藤多苷片治療糖尿病腎病，能夠減輕患者大量蛋白尿病變程度，維持血清白蛋白水平，有效緩解糖尿病腎病大量蛋白尿病情進(jìn)展。兩組患者治療后血清免疫學(xué)指標(biāo)比較，觀察組患者血清中C3、C4、IgA 及IgG水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病腎病患者常常伴有免疫功能低下，血清中免疫學(xué)指標(biāo)隨著病情加重逐漸降低。雷公藤多苷片具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功效，能夠增加糖尿病腎病患者血清C3、C4、IgA及IgG水平，增加機(jī)體免疫力，改善糖尿病腎病患者的疾病治療效果。治療后，觀察組患者臨床癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明雷公藤多苷片治療糖尿病腎病，有助于減輕患者水腫、乏力及頭暈等癥，改善患者病情，有利于患者疾病治療。

綜上所述，雷公藤多苷片治療糖尿病腎病，能夠減輕大量蛋白尿，并且能夠減輕臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平，緩解水腫、乏力及頭暈等癥狀，是一種有效的糖尿病腎病蛋白尿治療藥物[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]王慶芳，靳暉，李鋒. 前列地爾聯(lián)合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（10）：52-54.

[2]趙晨光，于為民，任小軍，等. 雷公藤多苷對(duì)糖尿病腎病大鼠腎小管間質(zhì)激活素A表達(dá)及轉(zhuǎn)分化的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（18）：1427-1432.

[3]高素華，葉賞和，胡國(guó)華，等. 黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷對(duì)糖尿病腎病患者血纖維化指標(biāo)及療效的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1219-1220.

[4]紀(jì)永松，程嵐，石智勇. 雙倍劑量雷公藤多苷治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（7）：60-62.

[5]蘇惠娟，錢(qián)瑩，李紅帥，等. 雷公藤多苷片治療臨床蛋白尿期糖尿病腎病的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（2）：296-298.

[6]孔蘇南，李海倫，王洪武. 雷公藤多苷片治療老年性糖尿病腎病[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（24）：3776-3777.

[7]楊濤. 雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床療效[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：270-271.

[8]單娟萍，王時(shí)敏，官繼超. 雷公藤多苷聯(lián)合百令治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（1）：58-59.

[9]王景春. 雷公藤多苷片配合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：182-183.

[10]歐降紅，顧開(kāi)宏. 雷公藤多苷治療顯性糖尿病腎病26例分析[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33（1）：11-13.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.130

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0184-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2