趙巍　陳曦　 孔慶波　馬立學(xué)　李允龍

關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

趙巍陳曦 孔慶波馬立學(xué)李允龍

【摘要】目的分析關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡治療，而對(duì)比組采用保守治療。結(jié)果 觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)比組。結(jié)論 運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡治療；踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨二科

Clinical Effect of Arthroscopic Treatment of Traumatic Arthritis of Ankle Joint Fracture

ZHAO Wei CHEN Xi KONG Qingbo MA Lixue LI Yunlong, The first hospital of Harbin in Heilongjiang province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of arthroscopic surgery for traumatic arthritis of the ankle joint. Methods The observation group was treated by arthroscopic surgery, and the contrast group was treated by conservative treatment. Results The efficacy of the observation group was significantly better than that of the contrast group. Conclusion The application of arthroscopic treatment in treating traumatic arthritis of ankle joint fracture has clinical value.

[Key words]Arthroscopic treatment, Traumatic arthritis of the ankle joint

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床十分常見的骨折類型，患者治療后常見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響其日常生活?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)其治療以保守治療為主，而關(guān)節(jié)鏡治療能取得很好的效果，為此，本文主要研究關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年2月～2014年1月我院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，均分為觀察組和對(duì)比組，其中，男33例，女47例，年齡20～60歲，平均年齡（43±2.1）歲，受傷在左踝32例，右踝48例，均為單側(cè)，均有踝關(guān)節(jié)外傷史，11例外踝骨折，21例內(nèi)踝骨折，16例雙踝骨折，13例三踝骨折，19例polin骨折，骨折到接受治療時(shí)間為11～17個(gè)月，平均為（13.5±3.4）個(gè)月，均伴有踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、反復(fù)發(fā)作、活動(dòng)后加重等癥狀，患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度及癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比[1]。

1.2研究方法

對(duì)比組患者采用保守治療，而觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡治療，具體為：連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位，上小枕墊于踝關(guān)節(jié)后側(cè)[2]。患髖置前屈 5°～10°及外展 10°～20°位選用前內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路，于治療前做好標(biāo)記，第3腓骨肌腱外側(cè)的脛距關(guān)節(jié)水平為前外側(cè)入路，而脛前肌腱內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線為前內(nèi)側(cè)標(biāo)記處。治療中用繩結(jié)或繃帶扣在患者踝關(guān)節(jié)下，并讓助手徒手配合牽引，應(yīng)用骨科牽引床作牽引（牽引重量20～40 kg，關(guān)節(jié)間隙增大至1 cm左右）。用小刀在治療前標(biāo)記處切開3～4 mm皮膚，使用小彎鉗鈍性分離至關(guān)節(jié)囊，C臂X光機(jī)透視下用18號(hào)腰穿針（連接注射器）經(jīng)前外側(cè)入路使用針頭穿刺關(guān)節(jié)腔并注入25 ml 的0.9%生理鹽水，以充盈關(guān)節(jié)腔（注射器內(nèi)的生理鹽水自動(dòng)被吸入標(biāo)志穿刺成功）。然后，使用鈍性穿刺器戴套管穿刺關(guān)節(jié)腔至有液體流出，安置4鏡頭的關(guān)節(jié)鏡，鏡檢關(guān)節(jié)各病變情況，以對(duì)癥治療。操作結(jié)束后徹底沖洗關(guān)節(jié)腔。治療后用棉墊加壓包扎創(chuàng)口三天，麻醉失效后，指導(dǎo)患者行主、被動(dòng)不負(fù)重踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。1周后拆線并根據(jù)病情狀況增加活動(dòng)量，通常3周后開始部分負(fù)重鍛煉，同時(shí)，等患者無積液、無腫脹時(shí)，應(yīng)當(dāng)以注射等方式按照每次2 ml，1周1次的頻率在關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥透明質(zhì)酸鈉，共施藥5次[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者治療后隨訪按照AOFAS進(jìn)行踝關(guān)節(jié)-后足評(píng)分、McGuire評(píng)分、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分等標(biāo)準(zhǔn)分析其治療效果[4]，其中，當(dāng)評(píng)分＞92，治療效果為優(yōu)；評(píng)分在87～92，治療效果為良；評(píng)分65～86，治療效果為可；評(píng)分＜65，治療效果為差。同時(shí)，對(duì)比兩組患者的治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間。

2　結(jié)果

所有患者治療后均接受了為期18個(gè)月的隨訪并根據(jù)記錄數(shù)據(jù)分析，觀察組中10例優(yōu)，12例良，10例可，優(yōu)良率為80%，關(guān)節(jié)鏡治療療效良好，優(yōu)于對(duì)比組中的7例優(yōu)，8例良，9例可，優(yōu)良率為60%，且差異顯著。同時(shí)，觀察組患者的關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)時(shí)間為（6.2±1.5）d，優(yōu)于對(duì)比組的（12.3±2.3）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。關(guān)節(jié)鏡治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯大于保守治療，疼痛程度和對(duì)比組相比也明顯降低。

3　討論

作為人體位置最低、承重最大的踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折比較常見，而多數(shù)患者治療后常會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起機(jī)體關(guān)節(jié)劇烈疼痛，限制活動(dòng)功能，不利于患者預(yù)后，并嚴(yán)重影響著患者的生活及工作。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)更加深入研究其治療方式，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一般性藥物治療雖然能在一定程度上緩解患者的疼痛等癥狀，但當(dāng)患者行走等活動(dòng)時(shí)，病癥狀況未見好轉(zhuǎn)，為此，臨床醫(yī)學(xué)更傾向于通過非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。常規(guī)開放性手術(shù)治療效果有限，不能很好的改善患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨損傷、壓力增高、滑膜增厚等病癥，且其手術(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)后恢復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛較為明顯，不利于預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡被逐漸運(yùn)用到踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中。該方式能很好的彌補(bǔ)其他治療方式的不足，進(jìn)而取得很好的效果，主要因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡治療時(shí)所需時(shí)間更短，能縮短沖洗液操作時(shí)長，而沖洗液的外滲很容易造成踝及下肢腫脹；治療檢查過程中使用的牽引方式能有效的避免其他牽引手法對(duì)機(jī)體造成的副損傷，及對(duì)周邊重要神經(jīng)、血管等的傷害；在進(jìn)行檢查和治療時(shí)，通過機(jī)體前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)等最佳入路的確定，牽引拉開關(guān)節(jié)間隙，將大塊游離體粉碎后再取出，極大的避免了對(duì)關(guān)節(jié)面間隙及周圍組織的傷害，還能較為徹底的清理患者疼痛部位的增生滑膜、瘢痕組織及骨贅等。同時(shí)，還對(duì)患者進(jìn)行積極的鍛煉指導(dǎo)和透明質(zhì)酸鈉給藥治療，能改善軟骨組織環(huán)境，促進(jìn)修復(fù)，而對(duì)患者進(jìn)行的鍛煉指導(dǎo)能降低患者術(shù)后二次損傷，促進(jìn)其盡快康復(fù)。本研究中采用關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的觀察組患者的療效優(yōu)良率優(yōu)于采用常規(guī)保守治療的對(duì)比組，且治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于保守治療，疼痛程度和對(duì)比組相比也降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義，因此，關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎能夠取得很好的療效，進(jìn)而有利于患者病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬驍，卡索，劉成，等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：43-45.

[2]鄭曉東，黃輝強(qiáng). 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：252-253.

[3]尋之鵬. 探究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：40-41.

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·療效觀察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.076

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0109-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687.3