趙艷霞

急性腦卒中老年患者心電圖ST段抬高臨床分析

趙艷霞

【摘要】目的 旨在分析急性腦卒中老年患者心電圖ST段抬高的臨床意義，以期為對癥治療提供依據(jù)。方法 本研究收集了2014年5月～2015 年5月來我院治療的急性腦卒中心電圖ST段抬高的患者46例，將其中合并急性心肌梗死的患者作為觀察組，將沒有合并急性心肌梗死的患者作為對照組。把兩組患者的心電圖特征進行對比分析，總結(jié)其臨床發(fā)病規(guī)律。結(jié)果 46例急性腦卒中心電圖ST段抬高的患者中有12例合并急性心肌梗死。實驗期間，觀察組患者ST段抬高的特征與對照組有明顯區(qū)別。結(jié)論 急性腦卒中心電圖ST段抬高的患者合并急性心肌梗死的發(fā)病率約為26%。臨床處理時，可結(jié)合患者的心電圖ST段抬高的特征進行分析，以早期鑒別有無急性心肌梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；中老年；心電圖ST段抬高；臨床分析

作者單位：201900 上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院

Clinical Analysis of ST Segment Elevation in Elderly Patients With Acute Cerebral Apoplexy

ZHAO Yanxia, Luodian Hospital of Shanghai Baoshan District, Shanghai 201900, China

[Abstract]Objective To analyze in elderly patients with acute stroke clinical significance of ECG ST-segment elevation in order to provide the basis for the symptomatic treatment. Methods The study collected from May 2014 to May 2015 period, the patient to our hospital with acute ST-segment elevation stroke 46 cases in which patients with acute myocardial infarction as the observation group, there will be no merger patients with acute myocardial infarction as the control group. ECG characteristics of the two groups of patients were compared, summarized the clinical onset rule. Results 46 patients with acute stroke in patients with ST-segment elevation in 12 cases with acute myocardial infarction. During the experiment, ST segment elevation characteristics of patients in the observation group and the control group was significantly different. Conclusion Patients with ST-segment elevation acute stroke combined incidence of acute myocardial infarction in about 26%. Clinical treatment, can be combined with ST-segment elevation characteristics of the patients were analyzed to happen with or without early identification of acute myocardial infarction.

[Key words]Acute stroke, Middle-aged patients, ST-segment elevation, Clinical analysis

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床上常見的疾病之一，好發(fā)于中老年人，以男性尤為多見[1]，且易伴發(fā)心肌缺血甚至急性心肌梗死，心電圖檢查顯示ST段抬高，嚴重威脅患者生命安全[2]。本研究分析了急性腦卒中老年患者心電圖ST段抬高的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

本研究收集了2014年5月～2015年5月來我院治療的急性腦卒中心電圖ST段抬高的患者46例，其中男性33例，女性13例，缺血性腦卒中35例、出血性腦卒中11例。依據(jù)冠狀動脈檢查結(jié)果，將其中合并急性心肌梗死的患者作為觀察組，將沒有合并急性心肌梗死的患者作為對照組。

1.2研究方法

將兩組患者的房顫、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，心肌型肌鈣蛋白1（cTn1）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等血液檢查結(jié)果，以及心電圖ST段抬高進行對比分析，總結(jié)其臨床發(fā)病規(guī)律[3]。

1.3診斷標準

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較用χ2檢驗及χ2校正檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　研究結(jié)果

2.1合并急性心肌梗死的發(fā)病率

接受冠狀動脈檢查后，46例急性腦卒中心電圖ST段抬高的患者中有12例合并急性心肌梗死，發(fā)病率為26%。

2.2心電圖特征對比

觀察組患者心電圖ST段抬高多為弓背向上，抬高幅度常常大于0.2 mV，并表現(xiàn)為明顯的ST-T動態(tài)演變過程伴R波的進行性降低及形成Q波；而對照組患者心電圖ST段抬高的幅度常常為臨界性，且回落緩慢，沒有明顯的動態(tài)演變過程，但可見時淺時深的T波倒置，R波波幅可能不恒定，但多不伴有明顯的進行性降低及形成Q波。

3　討論

急性腦卒中和急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)一致，均為動脈粥樣硬化后發(fā)生的急性血管閉塞[4]。二者同時發(fā)生的機制尚不十分清楚，可能涉及的因素包括：（1）血栓栓塞，尤其是有左心房、左心室附壁血栓形成者[5]；（2）高齡患者，特別是伴有凝血與纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)的患者[6]；（3）醫(yī)源性措施，腦卒中后早期采取脫水劑、降壓等治療方法，能夠引起血液高黏狀態(tài)，可能引起繼發(fā)冠狀動脈血栓形成[7]；（4）先有急性心肌梗死后并發(fā)急性腦卒中，可能與大面積急性心肌梗死后室壁運動障礙致左心室附壁血栓形成和體循環(huán)栓塞、左心室射血功能減退及血流動力學(xué)紊亂等因素有關(guān)[8]。

急性腦卒中患者合并有心電圖缺血性ST段改變較多，僅次于房顫、早搏等心律失常。國外相關(guān)研究顯示，在缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生缺血性ST-T改變的發(fā)生率分別為65%和57%，尤其以ST段壓低和（或）T波改變最常見，ST段抬高比較少見，但后者常常需要與是否同時發(fā)生了急性心肌梗死相鑒別，因此，具有重要臨床意義[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，46例急性腦卒中心電圖ST段抬高的中老年患者中有12例合并急性心肌梗死，發(fā)病率為26%。實驗期間，觀察組患者ST段抬高的特征與對照組也有明顯區(qū)別，可作為早期臨床鑒別的指征。

綜上所述，急性腦卒中心電圖ST段抬高的中老年患者合并急性心肌梗死的發(fā)病率較高。臨床處理時，可結(jié)合患者的并發(fā)癥、血液檢查結(jié)果和心電圖ST段抬高的特征進行分析，以早期鑒別有無急性心肌梗死的發(fā)生。

參考文獻

[1]張惠琪，向定成. 急性腦卒中老年患者心電圖ST段抬高的臨床

意義[J]. 嶺南心血管病雜志，2009，15（6）：450-453.

[2] “九五”攻關(guān)課題組. 急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（5）：266-272.

[3] 趙愛云，史俊霞. 急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險因素的臨床研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（17）：1879-1881.

[4] 鄧曉清，黃麗華，蔣紅焱，等. 急性腦卒中患者營養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預(yù)后的危險因素分析[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（1）：31-34.

[5] 張愛琴. 急性腦卒中患者的個體化舒適護理干預(yù)[J]. 中國實用護理雜志，2009，25（36）：9-10.

[6] 袁鵬，張曉婷，畢齊，等. 老年急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2271-2273.

[7] 張道培，朱奕昕，閆福嶺，等. 神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房中急性腦卒中患者死亡危險因素的分析[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（3）：177-179.

[8] 關(guān)穎，馮立群. 急性腦卒中與血漿滲透壓水平關(guān)系的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2280-2282.

[9]OHIRA T，ISO H，IMANO H，et al. Prospective study ofmajor and minor ST-T abnormalities and risk of stroke among Japanese[J]. Stroke，2003，34（12）： e250-e253.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.069

【文章編號】1674-9308（2015）24-0100-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.3