叢雪峰　任雅麗　鐘珊　李南　劉丹

重度顱腦損傷臨床診治探討

叢雪峰任雅麗鐘珊李南劉丹

【摘要】目的 分析和總結(jié)重度顱腦損傷的診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2012年3月～2014年12月我院收治的58例重度顱腦損傷患者，將其入院情況、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、治療方法、預(yù)后進(jìn)行整理分析。結(jié)果 58例患者體溫、收縮壓、血糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于正常成人水平。采用高壓氧、亞低溫、去骨瓣減壓術(shù)等手段后，58例患者4周后以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)（死亡或植物生存）18例，Ⅲ～Ⅴ級(jí)（神志清楚，自理生活能力有或無(wú)）40例。結(jié)論 重度顱腦損傷患者格拉斯哥評(píng)分、體溫、收縮壓、血糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)及影像學(xué)檢查結(jié)果可為病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估及治療提供重要依據(jù)，在治療中合理應(yīng)用高壓氧、亞低溫、去骨瓣減壓術(shù)可提高療效。影像學(xué)檢查有顱內(nèi)血腫、腦疝、大面積腦梗死患者應(yīng)予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷；診斷；治療

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院腦外科

Clinical Diagnosis and Treatment of Severe Craniocerebral Injury

CONG Xuefeng REN Yali ZHONG Shan LI Nan LIU Dan, Department of Neurosurgery, the First Hospital of Harbin City, Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To analyze and summarize the experience of diagnosis and treatment of severe craniocerebral injury. Methods 58 patients with severe craniocerebral injury from March 2012 to December 2014 were selected, their admission, laboratory and imaging examination, treatment and prognosis were analyzed. Results 58 cases of patients with Glasgow Score, body temperature, systolic blood pressure, blood sugar and

white blood cell count were higher than normal. The hyperbaric oxygen, mild hypothermia, bone flap decompression means, 58 patients after 4 weeks according to the Glasgow Outcome Score I-II(death or vegetative survival)in 18 cases, III - V level(conscious and self-care ability of life have no or)40 cases. Conclusion Severe craniocerebral injury patients with Glasgow Coma Scale, temperature, shrinkage pressure, blood glucose and white blood cell count and image examination results can be used for condition monitoring and prognosis assessment and treatment provides an important basis, in the treatment of reasonable application of hyperbaric oxygen, mild hypothermia, decompressive craniectomy can improve the curative effect. Imaging of intracranial hematoma, cerebral hernia, large area cerebral infarction patients should be highly valued.

[Key words]Severe craniocerebral injury, Diagnosis, Treatment

重度顱腦損傷發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，致殘致死率高，為急救中心和神經(jīng)外科的難點(diǎn)。本研究總結(jié)了我院選擇2012年3月～2014年12月我院收治的58例重度顱腦損傷患者的病例資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

58例患者中男37例，女21例，年齡（54.3±7.2）歲，受傷原因：車(chē)禍傷23例，跌墜傷16例、利器傷10例、重物撞擊傷9例。

1.2 臨床檢查

入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（6.6±2.8）分、體溫（38.9±1.5）℃、收縮壓（167.3±18.4）mm Hg、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.0±1.2）×109/L、血糖（13.1±2.2）mmol/L。CT檢查發(fā)現(xiàn)：合并顱骨骨折30例，包括凹陷性骨折12例，中線性骨折18例；硬膜外及硬膜下血腫23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，腦內(nèi)血腫9例。有典型腦疝表現(xiàn)4例。

1.3治療方法

入院后除急救處理外，給予患者心電監(jiān)護(hù)、高壓氧治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎、細(xì)胞因子營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、并通過(guò)靜脈加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)重度顱內(nèi)血腫患者給予局部亞低溫處理。應(yīng)用藥物降顱壓效果不佳或符合手術(shù)指征時(shí)采用去骨瓣減壓術(shù)治療患者16例。住院期間注意預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。高糖血癥、消化道應(yīng)激性潰瘍等給予對(duì)癥處理。

2　結(jié)果

58例患者體溫、收縮壓、血糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于正常成人水平（單樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05）。采用高壓氧、亞低溫、去骨瓣減壓術(shù)等治療后，58例患者4周后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為Ⅰ級(jí)（死亡）10例，包括顱內(nèi)血腫6例，并發(fā)肺部感染3例，大面積腦梗死1例；Ⅱ級(jí)（植物生存）8例，包括顱內(nèi)血腫5例，并發(fā)肺部感染3例。Ⅲ～Ⅴ級(jí)（神志清楚，自理生活能力有或無(wú)）40例。

3　討論

顱腦損傷患者的生化指標(biāo)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，如血糖因中樞神經(jīng)受損及兒茶酚胺釋放增加而應(yīng)激性升高。體溫受機(jī)體高代謝水平而升高。發(fā)病后免疫系統(tǒng)迅速反應(yīng)導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高。而眾多因素導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，收縮壓增高。這些指標(biāo)均可提示重癥顱腦損傷患者病情發(fā)展程度。本研究采用單樣本t檢驗(yàn)對(duì)58例患者體溫、收縮壓、血糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其均高于正常成人水平，支持上述觀點(diǎn)。另外多層螺旋CT是可通過(guò)不同方位和參數(shù)非常準(zhǔn)確地顯示顱腦損傷的部位、數(shù)量及形態(tài)[1]。其結(jié)果對(duì)患者是否接受去骨板減壓術(shù)和預(yù)后有重要意義。

重度顱腦損傷患者早期因組織修復(fù)和免疫功能需求而處于高度應(yīng)激狀態(tài)，早期營(yíng)養(yǎng)支持，可提高受損腦細(xì)胞ATP產(chǎn)生能力，減少細(xì)胞凋亡[2]。足夠的營(yíng)養(yǎng)支持還可提高組織修復(fù)能力及免疫功能，在對(duì)抗繼發(fā)性肺部感染、減少致死、致殘率中發(fā)揮重要作用。早期患者胃腸道功能較差，故由腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給方式更適合重度顱腦損傷患者[3]。局部亞低溫的處理可增加血清超氧化物歧化酶水平、減少丙二醛水平，從而緩解腦組織血腫和出血。在患者腦組織搏動(dòng)差、CT檢查結(jié)果提示不如意或生命指征較弱時(shí)應(yīng)積極開(kāi)展而去骨瓣減壓術(shù)甚至采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，從而為腦組織提供更大的緩沖空間[4]。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.053

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0079-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1