鄭洪波　張超　李超　于山

胸部X線與CT診斷周圍型肺癌的價值分析

鄭洪波張超李超于山

【摘要】目的 分析胸部X線與CT診斷周圍型肺癌的價值。方法 回顧性分析我院2014年3月～2015年3月經(jīng)病理證實的60例周圍型肺癌患者胸部X線與CT掃描特征，并將兩種掃描結(jié)果分別設為對照組與研究組，對比兩組檢查結(jié)果與診斷準確率。結(jié)果 CT表現(xiàn)：58例（80.00%）懷疑存在肺部占位性病變，2例（3.33%） CT表現(xiàn)不典型，經(jīng)病理學檢查與纖維氣管鏡證實；CT征象主要包括腫瘤周圍改變、轉(zhuǎn)移情況及形態(tài)學特征三方面。研究組診斷準確率96.67%高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸部X線與CT診斷均可作為周圍型肺癌臨床診斷手段，但CT掃描可以更加清晰的顯示出周圍型肺癌基本征象。

【關(guān)鍵詞】X線平片；CT；診斷；周圍型肺癌

作者單位：476600 河南省永城市人民醫(yī)院

Value of Chest X-ray and CT in Diagnosis of Peripheral Lung Cancer

ZHENG Hongbo ZHANG Chao LI Chao YU Shan, People’s Hospital of Yongcheng City, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective Analysis of X-ray and CT diagnostic value of peripheral lung cancer in the chest. Methods 60 cases of peripheral lung cancer patients with chest X-ray and CT scan characteristics were analyzed in our hospital in March 2014 ~ March 2015, and the two were set to scan the control group and the study group, compared two groups of inspection results and diagnostic accuracy. Results CT findings: 58 cases(80.00%)suspected lung lesions, 2 cases(3.33%)CT was not typical, by pathological examination and fiber bronchoscopy confirmed. CT signs of major changes in surrounding tumor, metastasis and morphological features three areas. Study Group diagnostic accuracy of 96.67% was significantly higher(P<0.05). Conclusion Chest X-ray and CT diagnosis of peripheral lung cancer can be used as a diagnostic tool, but CT scans can be more clearly show the basic symbol of peripheral lung cancer.

[Key words]X-ray, CT, Diagnosis, Peripheral lung cancer

周圍型肺癌是一種發(fā)生于肺段以下支氣管直至細小支氣管的一種惡性腫瘤，由于診斷較為困難、預后差，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢等因素，已引起社會廣泛關(guān)注[1]。本研究通過回顧性分析90例周圍型肺癌患者胸部X線與CT掃描特征，旨在為周圍型肺癌臨床盡早確診提供科學參考，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年3月～2015年3月經(jīng)病理證實的60例周圍型肺癌患者胸部X線與CT掃描特征，并將兩種掃描結(jié)果分別設為對照組與研究組；其中女性20例，男性40例，年齡41～75歲，平均（54.23±5.14）歲；其中腺癌17例，鱗癌28例，肺癌15例；臨床主要表現(xiàn)為：胸悶、胸痛16例，痰中帶血10例，咯痰、咳嗽各12例。

1.2方法

X線平片檢查：患者均取常規(guī)正位和側(cè)位，予以北京科亞HF535數(shù)字X光機。采用固定濾線器，焦距180 cm。正位X線檢查側(cè)位X線檢查3.5～4.0 mAs，120～125 kV。CT檢查予以西門子64排 CT，患者均首先以10 mm層間距、10 mm厚度從胸腔開始掃到隔面予以常規(guī)掃面，之后再以1.5～3.0 mm的層厚減薄掃描病灶局部。掃描完成后，所有成像均由2名或以上資深閱片師進行讀片。

1.3統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1X線平片檢查

46例（76.67%）患者懷疑存在肺部占位性病變，其中10例病灶分葉伴有空洞、邊緣毛糙；18例病灶邊緣較毛糙，且伴胸膜凹陷或胸腔積液；10例病灶邊緣較毛糙，且伴肺門縱隔淋巴結(jié)腫大；4例病灶邊緣較毛糙，且伴肺門縱隔淋巴結(jié)空洞、腫大、胸腔積液；4例病灶的密度不均勻、邊緣不清晰。14例（23.33%）X線表現(xiàn)不典型，需進一步予以CT檢查。

2.2CT檢查

58例（80.00%）懷疑存在肺部占位性病變，主要包括：（1）形態(tài)學特征：毛刺征44例（73.33%）腫塊周圍顯示放射狀排列僵直短細線影；分葉征44例（73.33%）病灶的邊緣輪廓無規(guī)則性并呈現(xiàn)花瓣狀；空洞14例（23.33%），肺癌組織發(fā)生壞死、液化而致使空洞；鈣化12例（20.00%），空泡征14例（23.33%），病灶的內(nèi)部出現(xiàn)小灶狀的透光區(qū)，且患者呈斑點狀或針尖狀彌漫分布或偏向一側(cè)；細支氣管充氣征12例（20.00%），病灶的內(nèi)細條狀有氣影；磨玻璃征4例（6.67%），部分腫瘤結(jié)節(jié)或整個區(qū)域的密度比較淡且呈磨玻璃狀。（2）腫瘤周圍改變：胸膜凹陷征42例（70.00%），腫瘤與鄰近胸膜間呈現(xiàn)三角形影或喇叭口影；血管集中征30例（50.00%），腫瘤周圍的血管集中于病灶處；阻塞性炎癥10例（16.67%），腫瘤胸膜側(cè)模糊小片狀影，為細支氣管阻塞征象。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移：14例縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例鎖骨上頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例肋骨破壞，6例胸膜轉(zhuǎn)移，4例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，2例胸壁軟組織轉(zhuǎn)移，2例腦轉(zhuǎn)移，2例肝轉(zhuǎn)移。2例（3.33%）CT表現(xiàn)不典型，經(jīng)纖維支氣管鏡與病理學檢查證實，30 d后CT顯示典型占位病灶。

2.3兩組診斷準確率對比

對照組診斷準確率76.67%（46/60），研究組診斷準確率為96.67%（58/60），兩組準確率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胸部X線檢查由于其能夠?qū)吖墙Y(jié)構(gòu)及胸廓完整顯示，故易被廣泛應用于臨床不同疾病檢查中[2-3]。本研究胸部X線片對60例周圍型肺癌患者診斷影像學顯示：胸膜凹陷征、分葉征、腫塊征、空泡征、縱隔腫大及肺門淋巴結(jié)等征象診斷率均在0.00%～83.33%。但是據(jù)最新文獻報道顯示：X線平片診斷周圍型肺癌特異度達98.00%，敏感度為54.00%，假陰性率較高，故胸部X線僅適用于疑患周圍型肺癌人群篩查，不可作為該疾病的早期確診依據(jù)[4-5]。周圍型肺癌CT影像基礎：（1）毛刺征：主要發(fā)

生于肺門側(cè)，分別為短、長毛刺征兩類，毛刺征對周圍型肺癌診斷具重要意義[6]。（2）分葉征：不僅和腫瘤細胞分化程度及生長速度相關(guān)，而且與淋巴轉(zhuǎn)移、相鄰小葉及環(huán)境因素有關(guān)。（3）空泡征：病灶內(nèi)小于5 mm點狀的透亮影，多發(fā)或單發(fā)發(fā)生率比較低。（4）胸膜凹陷征：病灶內(nèi)的纖維組織收縮而導致胸膜呈現(xiàn)漏斗狀，密度比較高，主要表現(xiàn)三角狀、喇叭狀或條索狀的陰影[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組診斷準確率96.67%高于對照組76.67%，但胸部X線檢查對周圍型肺癌的征象檢查同樣具有自身優(yōu)點，若將二者聯(lián)合應用于臨床中，可促進周圍型肺癌診斷準確率得以有效提高。

綜上所述，胸部X線與CT檢查均可作為周圍型肺癌的診斷方法，X線適用于常規(guī)普查與初步診斷，但CT為周圍型肺癌診斷的首選方法，且于周圍型肺癌分期與定性方面具有較大優(yōu)勢，兩者結(jié)合可有效提高臨床鑒別與診斷水平[8]。

參考文獻

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·影像表現(xiàn)·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.043

【文章編號】1674-9308（2015）24-0066-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R734