高會(huì)華 韓萍 李曉紅

·應(yīng)用體會(huì)·

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的觀察及護(hù)理體會(huì)

高會(huì)華1韓萍2李曉紅3

目的 探討對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者實(shí)施唑來(lái)磷酸注射治療的護(hù)理。方法回顧分析36例唑來(lái)磷酸注射治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床資料，行靜脈滴注，4mg/次，4周/次，連續(xù)治療4次，并采取基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、不良反應(yīng)、預(yù)防感染、疼痛護(hù)理等全面的護(hù)理措施。結(jié)果36例患者治療后14例CR，18例PR，有效率達(dá)88.9％；27例患者生活質(zhì)量得到顯著改善，有效率為75.0％。結(jié)論加強(qiáng)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者行唑來(lái)磷酸注射治療的護(hù)理，能有效減輕患者痛苦，確?；颊唔樌瓿芍委煛?/p>

前列腺癌；骨轉(zhuǎn)移；唑來(lái)磷酸

前列腺癌是一種老年男性常見(jiàn)惡性腫瘤［1］。最早出現(xiàn)的前列腺骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛。疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成患者食欲影響及巨大的痛苦。為改善患者的生存質(zhì)量，我院采用唑來(lái)磷酸靜脈滴注治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年5月我院收治的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者36例臨床資料，年齡54～75歲，平均67.5歲。患者均通過(guò)原發(fā)灶腫瘤病理學(xué)診斷后確診為前列腺癌；采用CT或MRI檢查存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移；患者具有不同程度的骨痛及功能障礙等。

1.2 方法

36例患者均行靜脈滴注唑來(lái)磷酸治療，將劑量為4mg的唑來(lái)磷酸溶入100ml的0.9％氯化鈉溶液中，隔3周治療一次，連續(xù)治療4次。

1.3 療效觀察

觀察患者治療期間各種癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、皮疹、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等。應(yīng)用主訴疼痛分級(jí)法(VAS），無(wú)痛為0級(jí)；存在可耐受的輕度疼痛，無(wú)需采用藥物止痛為Ⅰ級(jí)；存在不能忍受的中度疼痛，患者睡眠受干擾，需采用藥物止痛為Ⅱ級(jí)；存在劇烈的重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物等止痛，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重被干擾為III級(jí)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛減輕＞Ⅱ度為完全緩解（CR）；患者疼痛減輕＞Ⅰ度為部分緩解（PR）；患者雖然減輕了疼痛，接受治療時(shí)又恢復(fù)原有程度為無(wú)變化（NC）；疼痛加重或無(wú)顯著變化為病變進(jìn)展（PD）。

2 結(jié)果

治療后36例患者中，有14例CR，18例PR，有效率達(dá)88.9％；有27例患者的生活質(zhì)量得到顯著改善，有效率為75.0％。36例患者并未發(fā)現(xiàn)心電圖異常、肝腎功能和血電解質(zhì)異?，F(xiàn)象，不良癥狀：骨髓抑制6例，發(fā)熱5例，肌肉疼痛3例，有1例III度胃腸道反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)患者骨痛緩解、緩解持續(xù)、骨痛消失、復(fù)發(fā)時(shí)間等進(jìn)行密切觀察和記錄?；颊咭蛱弁从绊懀顒?dòng)能力受到限制，行動(dòng)不便，用藥治療后一些患者的血小板、白細(xì)胞等下降，患者的抵抗能力降低，極易造成感染，應(yīng)確?；颊呖谇恍l(wèi)生、皮膚清潔，以免引發(fā)泌尿系感染。

3.2 心理護(hù)理

前列腺癌晚期會(huì)產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移，大多數(shù)患者接受手術(shù)、放療及化療等治療，依然需要承受骨痛折磨，極易產(chǎn)生悲觀、恐懼和絕望心理，且患者的家屬也會(huì)對(duì)藥物的療效產(chǎn)生疑慮，所以護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰和鼓勵(lì)，關(guān)心患者。引導(dǎo)患者放松，減輕壓力，引導(dǎo)家屬陪同患者治療，多和患者講話，激發(fā)患者生活熱情，以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受、配合治療［2］。

3.3 不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

本組治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)了6例骨髓抑制、5例發(fā)熱、3例肌肉疼痛、1例III度胃腸道反應(yīng)。采取及時(shí)的針對(duì)性治療，患者癥狀獲得改善，囑咐發(fā)熱患者多喝開(kāi)水注意保暖。采用唑來(lái)磷酸注射治療難治性前列腺癌，極易產(chǎn)生腎臟受損現(xiàn)象，采取充分水化措施能有效降低腎毒性，治療前保證患者多飲用水，治療時(shí)飲水≥500ml，同時(shí)預(yù)防過(guò)度水化造成患者心臟負(fù)擔(dān)加重?；颊咴谶騺?lái)磷酸治療期間需盡可能避免口腔外科治療，以免產(chǎn)生電解質(zhì)失衡、心臟毒性及下顎骨壞死等不良反應(yīng)。

3.4 疼痛護(hù)理

疼痛對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了重大的影響，患者受到疼痛的折磨，心情會(huì)變得煩躁不安，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，給予患者安慰鼓勵(lì)，平和患者的心態(tài)；為患者提供良好的住院環(huán)境，病房安靜整潔，讓患者獲得充分的休息，減少因環(huán)境因素造成的患者焦躁心理。鼓勵(lì)患者閱讀書(shū)籍、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，將患者注意力轉(zhuǎn)移，以便減輕疼痛干擾。依據(jù)患者講述疼痛情況，采用合理的止痛藥物治療，并密切觀察患者疼痛緩解情況，對(duì)用藥時(shí)間、劑量等不斷進(jìn)行調(diào)整，以便對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制。

4 討論

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生破骨細(xì)胞激活因子，刺激破骨細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行吸收，導(dǎo)致患者骨骼破壞或溶解，且骨腫瘤

細(xì)胞還會(huì)分泌致病介質(zhì)，引發(fā)頑固性的骨痛［3］。唑來(lái)膦酸是治療骨轉(zhuǎn)移有效藥物，可對(duì)破骨細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，誘導(dǎo)其凋亡，在骨轉(zhuǎn)移瘤可吸附于骨小梁表面，對(duì)破骨細(xì)胞與骨質(zhì)的接觸產(chǎn)生一定的干擾作用；具有抗血管生成，對(duì)腫瘤細(xì)胞骨侵犯有一定的抑制作用；提升骨腫瘤微環(huán)境的pH值，減輕疼痛刺激。本次研究中患者采用靜脈滴注唑來(lái)膦酸，并配合全面的護(hù)理措施，患者及家屬滿意度較好。

作者單位：1 457001濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院腫瘤科；2 473200南陽(yáng)市方城縣中醫(yī)院骨科；3 473200南陽(yáng)市方城縣中醫(yī)院急診科

［1］閻麗.帕米磷酸二鈉治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3）：240.

［2］孫寶紅，王賁芬.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的護(hù)理干預(yù)研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（2）：67-68.

［3］陳南.唑來(lái)膦酸聯(lián)合化療治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(24）：2276-2277.

Nursing of Prostate Cancer With Bone Pain in Patients

GAO Huihua1HAN Ping2LI Xiaohong3，1 Puyang Oil Field General Hospital Oncology，Puyang 457001，China，2 Fangcheng County Hospital of Orthopaedics Department，Nanyang 473200，China，3 Fangcheng County Hospital of Emergency Department，Nanyang 473200，China

ObjectiveTo investigate the implementation of prostate cancer patients with bone metastases zoledronic acid injection therapy.MethodsRetrospective analysis of 36 cases of zoledronic acid injection therapy clinical data in prostate cancer patients with bone metastases，intravenous infusion，4mg/times，4 weeks/time，continuous treatment four times，and take basic care，psychological care，adverse reactions，prevention infection，pain care，comprehensive care measures.Results36 cases of patients after 14 cases of CR，18 cases PR，the effective rate of 88.9％；27 patients quality of life has been significantly improved，the effective rate was 75.0％.ConclusionStrengthening of prostate cancer patients with bone metastases zoledronic acid injection therapy care，can effectively reduce the suffering of patients，to ensure the successful completion of patient treatment.

Prostate cancer，Bone metastasis，Zoledronic acid

R473.73

B

1674-9308（2015）12-0246-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.205