閆俊杰

甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的療效觀察

閆俊杰

目的 觀察甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的臨床療效。方法隨機(jī)將我院2014年5月～2015年1月收治的100例中、重度銀屑病患者分為兩組，每組50例。觀察組給予甲氨蝶呤治療，對(duì)照組給予銀屑靈治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果治療后，觀察組治療總有效率、治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病臨床效果顯著，安全性高，治療費(fèi)用低。

銀屑病；甲氨蝶呤；療效分析

銀屑病臨床表現(xiàn)主要包括銀白色鱗屑、薄膜以及點(diǎn)狀出血。該類疾病極難治愈，復(fù)發(fā)率高，往往在冬季加重。目前尚無根治手段，臨床中治療銀屑病可通過改善患者癥狀達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的；然而由于其治療費(fèi)較貴，給患者以及社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。本研究選擇100例中、重度銀屑病患者，觀察甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的臨床療效，評(píng)估其治療的有效性、安全性以及適用性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2014年5月～2015年1月收治的100例中、重度銀屑病患者分為兩組，每組50例。所有患者均通過病理檢查確診。其中觀察組男26例，女24例；年齡18～47歲，平均年齡（28.9±3.5）歲，病程：1個(gè)月～6年，平均病程（1.9±0.4）年。對(duì)照組男23例，女27例；年齡18～45歲，平均年齡（28.0±3.1）歲，病程：1個(gè)月～5年，平均病程（1.8±0.5）年。臨床表現(xiàn)為銀白色鱗屑、薄膜以及點(diǎn)狀出血等癥狀，多見于頭皮、四肢等部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素、中藥等其它影響銀屑病治療的藥物；高血壓、高脂血癥等嚴(yán)重疾病者；外傷等因素引起的類似銀屑病。兩組性別、年齡、病情等差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，兩組均行血尿常規(guī)、肝腎等常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)無異常。觀察組每天1次靜脈滴注甲氨蝶呤10mg，35滴/min，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組沖服20g銀屑靈，每天兩次，連續(xù)治療3個(gè)月。3個(gè)月后，兩組患者均進(jìn)行復(fù)查。由于甲氨蝶呤可抑制骨髓，因此治療后應(yīng)該定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能?；颊甙准?xì)胞降至4×104/L時(shí)應(yīng)停藥，待其恢復(fù)至正常水平后繼續(xù)治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損基本消退，消退面積＞90％；顯效：皮損消退面積60％～90％；好轉(zhuǎn)：皮損消退面積30％～59％；無效：皮損消退面積＜小于30％甚至未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比研究

治療后，觀察患者治療有效率為94.0％（痊愈21例，顯效11例，有效15例，無效3例），對(duì)照組患者治療有效率為76.0％（痊愈16例，顯效10例，有效12例，無效12例）。觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)血糖、腎功能異常病例。治療3個(gè)月后隨訪，觀察組發(fā)現(xiàn)5例（不包括無效病例）出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為10％；對(duì)照組10例（不包括無效病例）出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為20.0％，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究

治療后，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有患者均無腎功能、血糖異常等情況。觀察組發(fā)現(xiàn)2例納差、2例惡心嘔吐、1例頭痛、1例月經(jīng)過多，但無需停藥，上述癥狀可自行改善。2例發(fā)生丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血膽固醇略高，服用護(hù)肝藥物后可繼續(xù)使用甲氨蝶呤治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0％。對(duì)照組發(fā)現(xiàn)3例納差、2例頭痛、1例蕁麻疹、1例月經(jīng)過多，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0％。

2.3 兩組治療費(fèi)用對(duì)比研究

治療3個(gè)月后，觀察組治療費(fèi)用［（405.8±56.4）元］低于對(duì)照組［（1462.7±186.5）］元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作者單位：156400同江市人民醫(yī)院

銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚病，又被稱為“牛皮癬”。由于該疾病病程長，發(fā)作率高，根治較難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并使其社會(huì)關(guān)系薄弱，極大的限制患者自身的發(fā)展，為社會(huì)家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。青壯年是銀屑病的高危人群，全身各部位均能夠發(fā)病，其中頭皮、四肢等部位較為多見，且往往在冬季病情惡化；其臨床主要表現(xiàn)為銀白色鱗屑、薄膜以及點(diǎn)狀出血等癥狀。目前，銀屑病發(fā)病原因尚未明確統(tǒng)一，主要包括遺傳、免疫系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌等因素；臨床中治療銀屑病的措施主要分為外用與內(nèi)服，主要治療藥物包括甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素、免疫療法以及中藥等，但臨床效果均不明確［1］。目前，銀屑病發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此雖然臨床中治療銀屑病的手段多種多樣，但因無法實(shí)施對(duì)因治療，所以缺乏特效手段根治銀屑?。?］。因此研究銀屑病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制以及有效的治療手段（療效理想、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)周期延長等）是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

甲氨蝶呤治療銀屑病的機(jī)制主要是經(jīng)影響表皮細(xì)胞等，使細(xì)胞增殖分化受到抑制和單核細(xì)胞數(shù)目降低。雖然甲氨蝶呤具有一定肝毒性作用，但其具有起效迅速、花費(fèi)低廉、使用簡單、療效理想等優(yōu)點(diǎn)，因此目前是治療中、重度銀屑病的重要藥物［3］。本研究旨在觀察甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的臨床療效，評(píng)估其治療的有效性、安全性以及適用性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組治療總有效率、治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示甲氨蝶呤治療銀屑病臨床效果明顯，比銀屑靈有效性更高，安全性相對(duì)較高，且花費(fèi)低廉?？傊?，甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病臨床效果顯著，安全性高，治療費(fèi)用低。

［1］王媛，張悅，程巖峰，等.甲氨蝶呤，環(huán)孢素與維A酯治療中重度銀屑病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：12-14.

［2］盧金.甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（4）：259.

［3］周鎮(zhèn)東.甲氨蝶呤治療中、重度銀屑病的療效分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（9）：34-35.

Methotrexate in the Treatment of Patients With Moderate and Severe Psoriasis

YAN Junjie，Tongjiang People's Hospital，Tongjiang 156400，China

ObjectiveTo observe the methotrexate in the treatment，the clinical curative effect of severe psoriasis.MethodsWe divided 100 cases of psoriatic patients into two groups randomly from May 2014 to January 2015，50 cases in each group.Observation group was given methotrexate therapy，the control group given silver crumbs spirit treatment，compared two groups of clinical curative effect，incidence of adverse reactions such as index.ResultsAfter treatment，the observation group total effective rate，cost of treatment were significantly better than that of control group（P＜0.05）.ConclusionMethotrexate in the treatment，severe psoriasis clinical effect is remarkable，high safety，low treatment cost，is worthy of popularization and application.

Psoriasis，Methotrexate，Curative effect analysis

R758.63

B

1674-9308（2015）12-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.128