徐春雨

經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折的分析研究

徐春雨

目的 探討經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的療效。方法隨機(jī)將100例胸腰椎爆裂性骨折患者分為兩組，每組50例。觀察組采用損傷椎體后路釘棒固定后行椎弓根植骨，對(duì)照組僅采用損傷椎體后路釘棒固定。術(shù)后3個(gè)月，觀察兩組椎體高度壓縮率、骨折愈合情況等指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月，觀察組椎體高度壓縮率、損傷節(jié)段椎體Cobb角優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨折愈合40例（80.0％），骨折不愈合10例（20.0％），對(duì)照組骨折愈合24例（48.0％）例，骨折不愈合26例（52.0％），兩組骨折愈合率差異具有顯著性意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的療效顯著，愈合快且預(yù)后效果良好。

經(jīng)椎弓根植骨；胸腰椎爆裂性骨折；臨床療效

胸椎及腰椎具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，胸腰段指胸椎前、后凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此在脊柱創(chuàng)傷中易出現(xiàn)骨折，胸腰椎骨折至少占脊柱骨折的一半［1］。近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與不斷進(jìn)步，建筑以及交通事故等等帶來的創(chuàng)傷事故急速增加，同時(shí)也引起胸腰椎骨折發(fā)生率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。治療胸腰椎骨折的關(guān)鍵在于將骨折塊復(fù)位、固定脊柱和脊髓減壓。在臨床中一般使用后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定裝置，近幾年在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者發(fā)生復(fù)位椎體高度丟失、再次后凸畸形以及內(nèi)固定松動(dòng)等情況。患者負(fù)重時(shí)易發(fā)生高度丟失，從而壓力集中于后柱，造成內(nèi)固定斷裂。本研究選擇100例本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者，探討經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將100例胸腰椎爆裂性骨折患者分為兩組，每組50例。其中觀察組男34例，女16例，年齡28～48歲，平均年齡（37.1±2.0）歲。Denis分類發(fā)現(xiàn)均為爆裂骨折，其中21例A型、22例B型、3例C型、3例D型、1例E型。均為單節(jié)段骨折：17例T12、28例L1、4例L2、1例L3。根據(jù)Frankel分級(jí)脊髓功能：10例B級(jí)、18例C級(jí)、15例D級(jí)、7例E級(jí)；對(duì)照組男35例，女15例，年齡28～46歲，平均年齡（36.9±1.8）歲。Denis分類發(fā)現(xiàn)均為爆裂骨折，23例A型、20例B型、2例C型、2例D型、3例E型。均為單節(jié)段骨折：15例T12、30例L1、3例L2、2例L3，根據(jù)Frankel分級(jí)脊髓功能：11例B級(jí)、16例C級(jí)、14例D級(jí)、9例E級(jí)。兩組性別、年齡等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

作者單位：164000北安市第一人民醫(yī)院

1.2 方法

術(shù)前全部患者均實(shí)施CT檢查判斷損傷部位、程度。

1.2.1 觀察組操作方法 氣管插管全身麻醉，取俯臥位且腹部懸空，在損傷椎體部位切口，參考術(shù)前CT片、手術(shù)具體情況判斷螺釘安裝方式、螺釘數(shù)目等；采用連接桿與體位共同復(fù)位，并使用傷椎椎弓根用彎頭刮匙進(jìn)行撬撥復(fù)位，采用探針探查椎管狹窄程度等情況，撤出探針，將術(shù)中切除的椎板、棘突骨等部位作為植骨材料，如果骨量不足則取自身髂骨至椎體完整，完成后采用骨水泥封口并置引流管。

1.2.2 對(duì)照組操作方法 僅采用損傷椎體后路釘棒固定。

1.2.3 術(shù)后處理方法 術(shù)后連續(xù)進(jìn)行抗感染治療5d，制動(dòng)1個(gè)月后戴護(hù)具行走，3月后復(fù)查，結(jié)果理想者則去除護(hù)具。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，全部患者均實(shí)施CT檢查，測(cè)量?jī)山M損傷椎體前緣壓縮率、損傷椎體后緣壓縮率、損傷節(jié)段椎體Cobb角，并檢查骨折愈合程度、內(nèi)固定螺釘?shù)惹闆r。骨折愈合：局部無明顯壓痛且無活動(dòng)正常，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折線不清晰，產(chǎn)生連續(xù)性骨痂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3月，兩組椎體高度壓縮率、損傷節(jié)段椎體Cobb角研究

術(shù)后3月，觀察組損傷椎體前緣壓縮率［（12.4±3.5）％］、損傷椎體后緣壓縮率［（10.8±2.6）％］、損傷節(jié)段椎體Cobb角［（6.7±0.5）°］，均優(yōu)于對(duì)照組［分別為（17.1±4.0）％、（15.2±3.7）％、（9.8±1.6）°］，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組骨折愈合情況及并發(fā)癥情況分析

觀察組骨折愈合40例（80.0％），骨折不愈合10例（20.0％），對(duì)照組骨折愈合24例（48.0％）例，骨折不愈合26例（52.0％），兩組骨折愈合率差異具有顯著性意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中均未出現(xiàn)螺釘植入錯(cuò)誤、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折在脊柱損傷中較為多見，往往出現(xiàn)骨折塊移位突入椎管，造成損傷或壓迫脊髓的情況。如果骨折椎體發(fā)生楔形變化則導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。因此治療關(guān)鍵是解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)以及重建脊柱穩(wěn)定性。常規(guī)治療方式是單純采用內(nèi)固定螺釘固定椎弓根，該治療措施主要有以下優(yōu)點(diǎn)：傷椎椎弓根螺釘以三角形式固定；預(yù)防椎間盤間牽拉造成的損傷；與釘棒相連，改善了兩釘棒間的應(yīng)力；固定傷椎。近幾年，隨著內(nèi)固定器材的不斷發(fā)展，經(jīng)椎弓根植骨植骨治療方式在臨床中越來越受到重視，保持椎弓根完好是實(shí)施傷椎椎弓根固定的關(guān)鍵，但由于部分患者受傷嚴(yán)重，單側(cè)椎弓根破碎，如果仍使用內(nèi)固定螺釘，易導(dǎo)致螺釘斷裂等情況，而且椎骨骨折后骨折較疏松，如果實(shí)施內(nèi)固定則非常容易引起對(duì)側(cè)椎弓根爆裂［2-3］。自體骨移植使椎體前中柱承重力逐漸恢復(fù)正常，非結(jié)構(gòu)性骨移植能夠使椎間骨性得到良好的融合，同時(shí)可以保持椎體承載力量均勻，防止造成內(nèi)固定物松動(dòng)或者斷裂的發(fā)生?？傊?，經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的療效顯著，愈合快且預(yù)后效果良好。

［1］曾佳學(xué)，羅奕，韓亞力.經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(2）：48-52.

［2］張思勝，趙紅衛(wèi)，劉揚(yáng)，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4）：648-650.

［3］趙正琦，顧振芳，孫先澤.經(jīng)椎弓根植骨椎體成形內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24(9）：1143-1144.

Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures With Transpedicular Bone Study

XU Chunyu，Bei’an First People's Hospital，Bei’an 164000，China

ObjectiveInvestigate treatment of thoracolumbar transpedicular bone fracture treatment.MethodsRandom 100 cases of thoracolumbar burst fractures were divided into two groups，each group of 50 case .Damaged vertebral body posterior pedicle screw fixation in the observation group then transpedicular bone in control group only damaged vertebral body posterior pedicle screw fixation.After 3 months，the vertebral height reduction rates were observed，fracture healing and other indicators.ResultsAfter 3 months，the vertebral height reduction rates in the observation group，the damaged segment vertebral Cobb angle was significantly better than the control group（P＜0.05），40 cases of fracture healing in the observation group（80％），NonUnion of fracture in 10 cases（20％），24 cases of fracture healing in the control group（48％），26 cases of fracture nonUnion（52％），Two sets of fracture healing rate difference was significant（P＜0.05）；No statistically significant difference in incidence of complications in the two groups（P＞0.05）.ConclusionTreatment of thoracolumbar transpedicular bone fractures significantly，heal faster and the prognosis is good，worthy of promotion.

Via transpedicular bone，Thoracolumbar burst fracture，Clinical curative effect

R683.1

B

1674-9308（2015）12-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.048