史紹勇

聯(lián)合腹腔鏡和膽道鏡的微創(chuàng)手術在治療膽道結(jié)石的臨床應用價值

史紹勇

目的 探討聯(lián)合腹腔鏡和膽道鏡在治療膽道結(jié)石的臨床應用價值和療效評估。方法選取86例膽道結(jié)石患者作為研究對象，對照組采用開腹手術進行治療，研討組采取膽道鏡和腹腔鏡進行微創(chuàng)手術。結(jié)果研討組患者術中出血量和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對照組，研討組患者康復情況優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學意義。結(jié)論膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡及膽道鏡共同治療術后并發(fā)癥少、患者康復好。

膽道結(jié)石；微創(chuàng)手術；腹腔鏡

臨床上常見的膽道結(jié)石包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石三類［1］。其發(fā)病率較高，臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為劇烈的絞痛，讓患者難以忍受。劇烈的疼痛常因膽道內(nèi)的結(jié)石移動而刺激膽總管或膽囊的平滑肌組織發(fā)生收縮，甚至痙攣。若結(jié)石較大堵住了膽汁排放的出口，則可發(fā)生膽汁逆流入血而引發(fā)梗阻性黃疸。臨床上常以膽總管切開后取石來進行治療，但因為此種手術術式具有開放性傷口，手術創(chuàng)傷大、術后恢復時間較長及患者疼痛明顯

等特點而不能被患者接受?；颊吒枰中g創(chuàng)傷小、術后痛苦小并且經(jīng)濟負擔少的手術方式?，F(xiàn)如今隨著膽道鏡及腹腔鏡在臨床實踐中的廣泛使用及發(fā)展，微創(chuàng)手術技術已經(jīng)進入了一個新天地。微創(chuàng)手術以它術中需要創(chuàng)口小、術后并發(fā)癥少、患者疼痛小和術后恢復快等特點逐漸的被廣大患者所接受。而且以醫(yī)學的角度來講微創(chuàng)手術相對安全、術中風險小、手術耗時較少、操作相對簡單。我院對膽道取石術已由開放性手術術式向微創(chuàng)手術過程的轉(zhuǎn)型階段，經(jīng)過多年的學習和努力，微創(chuàng)取石技術等到了突飛猛進的發(fā)展并且術后效果可靠，等到了患者及其家屬的普遍認可，現(xiàn)報道如下。

作者單位：150070哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院外科

1 材料與方法

1.1 一般材料

按照本課題的研究需要選取86例膽道結(jié)石的患者作為研究對象，這些患者均為2013年1月～2014年12月在本院確診的。按照系統(tǒng)抽樣的方法分為研討組和對照組，每組各43人。研討組患者年齡為20～52歲，平均33.7歲，對照組患者年齡為18～43歲，平均36.7歲?；颊呷脒x要求：（1）入選患者經(jīng)CT、B超或經(jīng)皮肝穿刺導管造影等檢查方法明確診為膽道結(jié)石。（2）入選患者為合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的膽總管結(jié)石或僅為單純性膽總管結(jié)石。（3）患者一般情況良好，無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。（4）患者通過對兩種手術術式的利于弊的了解，任意選擇手術方式并簽署治療及護理同意書，可積極愿配合此次研究。

1.2 方法

1.2.1 研討組 采取聯(lián)合運用膽道鏡和腹腔鏡進行微創(chuàng)手術的治療方案。操作步驟如下：（1）患者平臥位，全麻及常規(guī)消毒皮膚后在肝部肋緣處切開一厘米的切口，放置氣腹針，對患者腹腔注入二氧化碳氣體形成人工氣腹。（2）采用腹腔鏡四孔法手術術式，將需要的手術器械放入切口內(nèi)進行標準的手術操作。（3）細致的解剖膽囊三角區(qū)，結(jié)扎膽囊動脈后將膽總管充分的暴露出來。（4）在十二指腸上方1厘米處的膽總管前方縱行切開0.5～1厘米的切口。（5）從劍突下套管置入纖維膽道鏡，對肝內(nèi)膽管和膽總管進行排查。（6）將直徑＜1cm的結(jié)石取出。若膽總管部位直徑＞lcm的結(jié)石需采用碎石儀將大結(jié)石擊碎成效結(jié)石，最后利用套石籃將結(jié)石取出。（7）肝內(nèi)膽管結(jié)石則一般均需要碎石儀擊碎后取出，若不能徹底取出時，可通過放置T管進行引流，引流6～8周后可通過膽道鏡取石［2］。

1.2.2 對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療?；颊呷楹笤谑中g視野范圍內(nèi)的腹壁上切開一條長為10～15cm的切口，充分暴露手術術野，主治醫(yī)師在肉眼直視下切除膽囊并分離充分暴露膽總管。將膽總管縱行切開10～20mm，以膽道鏡取石。最后放置T管進行引流。

1.3 對比觀察指標

（1）術中情況：術中創(chuàng)口出血量及手術過程中花費的時間；（2）術后情況：患者腸道排氣時間、拔除引流管或?qū)蚬艿臅r間、能夠進行簡單的活動的時間、平均住院實際天數(shù)；（3）身體康復情況：能夠開始進行適量的家務勞動時間、能夠恢復社會職能的時間；（4）臨床療效：術后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石取凈程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究課題的數(shù)據(jù)資料采用軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析和處理。計數(shù)資料以百分率進行表示。兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗，當兩組數(shù)據(jù)差異為P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研討組患者：術中出血量40.1～55.4毫升；并發(fā)癥發(fā)生率7.0％（3/43）；結(jié)石取凈率為90.7％（39/43）；手術用時：86.7～120.6分鐘。對照組：術中出血量103.2～143.5毫升；并發(fā)癥發(fā)生率25.6％（11/43）；結(jié)石取凈率93.0％（40/43）；手術用時：100.1～132.4分鐘。通過兩組數(shù)據(jù)比較可知：（1）兩種手術術式的手術花費時間和結(jié)石取凈率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）研討組患者術中出血量和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對照組，P＜0.05差別有統(tǒng)計學意義。（3）兩組患者康復情況的對比：研究組患者能夠開始進行適量的家務勞動時間、能夠恢復社會職能的時間也明顯的快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于膽道結(jié)石的發(fā)生常常會伴發(fā)膽道感染的發(fā)生，主要的生理病理基礎為結(jié)石導致的膽道梗阻的發(fā)生，而阻斷了膽汁不斷反復的沖刷膽管而使細菌此時具有了可乘之機，沿著管壁逆行感染全部膽道系統(tǒng)，此時常常發(fā)展為膽管炎甚至發(fā)展到膽囊炎［3］。

傳統(tǒng)開腹手術治療膽道結(jié)石雖然使用時間長、技術相對更成熟、經(jīng)驗更多，并且術中均是在手術醫(yī)師肉眼直視下進行，各種操作直接、方便。但此種手術方法操作時需要較大的手術視野，造成患者較大的創(chuàng)傷。同時具有術后手術切口疼痛，極易發(fā)生術后感染，住院時間長等等缺點［4-5］。

由本研究可知，腹腔鏡及膽道鏡輔助下微創(chuàng)手術具有多方面的臨床實用優(yōu)勢，具體包括以下幾點：（1）創(chuàng)口小不影響美觀、術后疼痛輕避免大量止疼藥物對患者身心的影響、術后身體恢復快、術后腸道功能恢復快、住院時間短及短期效果好；（2）對患者免疫功能損傷小，對患者術后的短時間內(nèi)的康復和抵御疾病的復發(fā)有重要的作用［6-7］。

綜上所述，消化內(nèi)鏡的橫空出世順應了醫(yī)療的發(fā)展，適應了時代的變化。腹腔鏡及膽道鏡輔助治療膽道結(jié)石患者創(chuàng)傷小、治療療效好、術中出血量少、患者痛苦小及術后患者身體康復快等多方面優(yōu)勢。

［1］黃東勝，宋小珍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應用分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(4）：114-116.

［2］陳劍鋒，王波，黃俊偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術中的治療體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(19）：138-143.

［3］許沈南，李曉輝，盧旭生.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)外膽道結(jié)石治療中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(5）：639-640.

［4］吳中全.腹腔鏡膽囊切除術患者肝功能指標的意義［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2104，6（8）：122-124.

［5］苑憲海.膽囊結(jié)石采用腹腔鏡手術與開腹手術治療的臨床體會［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2104，6（6）：60-61.

［6］陳華強，陳波，陳淑，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石對老年患者膽囊功能的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2104，6（4）：29-30.

［7］常國慶，黃漢濤，劉家盛，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應用價值分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2104，6（3）：27-28.

Clinical Application Value of Laparoscopy and Choledochoscopy in the Treatment of Biliary Calculi

SHI Shaoyong，People’s Hospital of Daoli District，Harbin 150070，China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of biliary calculi.MethodsSelected 110 cases of patients as the research object.Control group were treated by open operation.Research group take choledochoscope and laparoscopic invasive operation.ResultsResearch group of patients recover better than the control group.ConclusionThe effect of laparoscopy and choledochoscopy in treatment of bile duct stones is significant effect.

Biliary calculi，Minimally invasive operation，Laparoscope

R575.6

B

1674-9308（2015）12-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.044