吳泗春

產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

吳泗春

目的 研究探討產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院接受產(chǎn)前B超檢查的孕婦1 200例作為研究對(duì)象，將孕婦產(chǎn)前檢查的結(jié)果與胎兒的分娩結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確率。結(jié)果經(jīng)產(chǎn)前B超診斷共發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸胎兒244例，分娩時(shí)確定發(fā)生臍帶繞頸胎兒249例，診斷準(zhǔn)確率為98.0％。臍帶繞頸一周、兩周、三周的診斷準(zhǔn)確率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確率高，在胎兒分娩方式的選擇等方面具有指導(dǎo)意義。

B超；產(chǎn)前診斷；臍帶繞頸；臨床應(yīng)用價(jià)值

臍帶繞頸屬于孕晚期常見并發(fā)癥之一，指的是胎兒的臍帶圍繞頸部旋轉(zhuǎn)在一周及以上的情況［1］，最常見的是臍帶繞頸一周，也有極少數(shù)的胎兒還會(huì)出現(xiàn)臍帶繞頸三周及以上的情況。臨床研究認(rèn)為，臍帶繞頸發(fā)生的可能原因是胎兒臍帶過長(zhǎng)或者有頻繁胎動(dòng)、胎盤位置異常等［2］。發(fā)生臍帶繞頸的胎兒很可能出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，宮內(nèi)窒息等不良結(jié)局，甚至造成胎兒在圍產(chǎn)期死亡的情況，因而，對(duì)胎兒臍帶繞頸的及時(shí)診斷具有十分重要的意義。本文就在我院接受產(chǎn)前B超檢查的孕婦作為研究對(duì)象，探討B(tài)超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受產(chǎn)前檢查的孕婦1 200例作為研究對(duì)象，孕婦均為單胎妊娠。其年齡在21～41歲之間，平均年齡為（28.4±2.1）歲。孕周在32～41周之間，平均孕周為（37.1±1.4）周；其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有841例和359例，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在臍帶繞頸時(shí)間均在分娩前一到兩周。

1.2 方法

孕婦采用仰臥位，使用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的730型超聲診斷儀和配套的腹部超聲探頭對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz。保持呼吸平靜，先對(duì)胎盤、羊水、臍帶以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況等做常規(guī)檢查，了解胎兒的脊柱連續(xù)性、大腦半球?qū)ΨQ性等是否正常；再對(duì)其頸部做重點(diǎn)掃查，將腹部探頭與胎兒的脊柱保持平行，正確尋找其胎頭和頸項(xiàng)部縱斷面后，對(duì)其頸部背側(cè)的皮膚進(jìn)行觀察，了解是否存在明顯的壓痕，并觀察壓痕的形狀，對(duì)頸部?jī)蓚?cè)是否合并臍帶回聲進(jìn)行觀察，使用彩色多普勒超聲觀察壓痕處的血流信號(hào)，并在胎兒頸部做橫斷面掃查，對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈的阻力指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 臍帶繞頸的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

將B超檢查顯示胎兒的頸項(xiàng)部皮膚有壓痕，且在壓痕前部存在圓狀低回聲團(tuán)，并有條狀光帶的情況視為臍帶繞頸。當(dāng)壓痕呈U形，且其上方的圓形低回聲較小的情況視為臍帶繞頸1周；當(dāng)壓痕呈U形，其上方的圓形低回聲有兩個(gè)，且相互連接的情況視為繞頸兩周；當(dāng)壓痕呈波浪形，且上方低回聲呈長(zhǎng)條狀，內(nèi)部有條狀短光帶或斷點(diǎn)狀光點(diǎn)的情況視為臍帶繞頸3周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)前B超診斷共發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸胎兒244例，分娩時(shí)確定發(fā)生臍帶繞頸胎兒249例，診斷準(zhǔn)確率為98.0％。臍帶繞頸一周、兩周、三周的診斷準(zhǔn)確率分別是98.1％（207/211）、97.0％（32/33）和100.0％（5/5），比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠期間，臍帶是連接胎盤和母體的通道和橋梁，是胎兒經(jīng)胎盤攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的途徑［3］。臍帶中存在兩條動(dòng)脈和一條較粗靜脈，正常情況下，長(zhǎng)度在30～70cm之間，臍帶繞頸的情況多發(fā)生在孕晚期，大多數(shù)臍帶繞頸的胎兒隨著孕周的增長(zhǎng)，可以自行解開，但是仍有兩到三成的胎兒無法解開而導(dǎo)致臍帶相對(duì)縮短，而在第二產(chǎn)程中，因臍帶纏繞較緊使得胎兒的先露出部分和胎頭的銜接困難，產(chǎn)程延長(zhǎng)，威脅母嬰安全。

本文研究結(jié)果顯示1 200例孕婦中，胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率可以達(dá)到20.75％，對(duì)圍生兒的身體健康和生命安全存在巨大的影響，而經(jīng)產(chǎn)前B超診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)98.0％，提示B超診斷胎兒臍帶繞頸的優(yōu)越性。臍帶繞頸的胎兒經(jīng)超聲檢查可以明顯觀察到臍帶回聲與胎兒頸部緊貼或者在胎兒頸前方下頜的位置有臍帶回聲的存在，且有不同形狀的壓跡，內(nèi)部存在條狀短光帶，通過不同的壓痕形狀與光帶狀態(tài)也能判斷臍帶繞頸的周數(shù)。而結(jié)合彩色多普勒超聲血流信號(hào)分析，還可以結(jié)合其臍動(dòng)脈血流速度對(duì)臍帶繞頸程度進(jìn)行判定，在胎兒分娩方式的選擇等方面具有指導(dǎo)意義［4］。

［1］潘品，廖萍，劉敏.彩超對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值及臨床意義［J］.影像技術(shù)，2014，22(6）：51-53.

［2］于婷芹.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8）：307-309.

［3］吳華雯.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(25）：278-279.

［4］詹燕.彩色多普勒血流顯像診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值［J］.臨床合理用藥，2014，7（4）：84-85.

Clinical Value Discussion of Prenatal Diagnosis of Fetal Nuchal Cord by B-ultrasound

WU Sichun，Mulan County People's Hospital，Harbin 151900，China

ObjectiveTo investigate the prenatal ultrasound diagnosis of fetal B and clinical value band around the neck.MethodsHospital antenatal ultrasound B 1200 cases of pregnant women as research subjects，the results of pregnant women with prenatal childbirth fetus compare the results to calculate the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis of fetal B cord around the neck.ResultsB prenatal ultrasound diagnosis of fetal nuchal cord were found in 244 cases，249 cases occurred determine fetal umbilical cord around the time of delivery，diagnostic accuracy was 98.0％.There was no significant difference（P＞0.05）cord around the neck week，two weeks，three weeks of diagnostic accuracy.ConclusionPrenatal diagnosis of B-accuracy rate of fetal cord around the neck，with a certain significance in the choice of mode of delivery and other aspects of the fetus，worthy of clinical application.

B-ultrasound，Prenatal diagnosis，Cord around the neck，Clinical value

作者單位：151900哈爾濱市木蘭縣人民醫(yī)院

R445.1

B

1674-9308（2015）12-0045-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.036