曲秋煜

·臨床研究·

遺尿的中醫(yī)治療分析

曲秋煜

目的 探討遺尿的中醫(yī)治療方法。方法 對2013年10月～2014年10月門診收治的30例遺尿患者的臨床中醫(yī)辯證治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果30例患者經(jīng)治療在不同的療程后治愈，治愈25例，有效4例，無效1例，總有效率達(dá)96.66％。結(jié)論 中醫(yī)治療遺尿有較好臨床效果且安全無毒副作用。

遺尿；中醫(yī)內(nèi)科；辯證；藥物；針灸

遺尿俗稱“尿床”。凡3歲以上兒童，夜寐時不自覺地排尿予床，即謂遺尿。遺尿一癥輕則數(shù)夜1次，重則一夜多次，癥狀時消時現(xiàn)，與體質(zhì)、精神、白天嬉游程度有關(guān)，患本病的少數(shù)患兒可有尿路病變，蟯蟲病、脊柱裂等，絕大多數(shù)是大腦皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)。遺尿在中醫(yī)里亦稱“遺尿”，屬于“虛證”范疇[1]。對2013年10月～2014年10月期間收治的30例遺尿患者臨床中醫(yī)治療方法資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的遺尿患者30例均為門診患者，年齡5～12歲，其中男14例，女16例。睡中小便自遺，醒后方覺。

1.2 方法

1.2.1 氣虛 遺尿，滴瀝不盡，或不禁自流，少腹墜脹，四肢無力，納食不振，少氣懶言。脈細(xì)弱，或革大（老人），舌淡，苔白。脾肺氣虛，影響腎與膀胱氣化，故小便不約而溺。四肢無力，納食不振，少氣懶言等均為氣虛不足之象。脈舌征也是氣虛下陷所引起。益氣升提。處方：中藥，補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）、菟絲子散（《雜病源流犀燭》）。針灸：關(guān)元、復(fù)溜、足三里、太溪；或腎俞、命門、百會、委中、三陰交。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜（意守關(guān)元，或三陰交）。留針半時，出針。

1.2.2 陽虛 遺尿，寒滑不禁，尿清。畏寒肢冷，形體虛弱，腰酸膝軟，幼兒精力不足，嬉戲無力。脈沉細(xì)，或細(xì)弱無力，舌質(zhì)淡，苔白，或薄白。腎陽衰弱，下元不固，即所謂“腎與膀胱俱虛，內(nèi)氣不充，故脬中自滑”而引起遺尿。畏寒肢冷等也為腎陽不足，外寒之象。脈舌征也是腎陽虛損的原因。治則：溫腎壯陽。處方：中藥：家韭子丸（《三因極一病證方論》）、桑螵蛸散（《本草衍義》）。針灸：百會、關(guān)元、氣海、足三里、太溪；或心俞、命門、腎俞、脾俞、委中、三陰交、然谷。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜（意守關(guān)元，或命門）。留針半時，出針。

1.2.3 陰虛 主癥：遺尿，小便色深而熱，頻數(shù)不能自禁，頭暈耳鳴，夜熱口干。脈細(xì)數(shù)，或革數(shù)，舌紅，苔淡黃，或白干少津。證析：此為陰虛不足，陰虛則生內(nèi)熱，膀胱火邪妄動，水不得寧，故尿液不禁而頻。頭暈耳鳴，心悸煩躁，夜熱不安等均為陰虛內(nèi)熱之象。脈舌征也因陰虛不足所引起。治則：滋陰清熱。處方：中藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、拯陰理勞湯（《醫(yī)宗必讀》）。針灸：陰郄、神門、中極、氣海、血海、足三里、三陰交；或百勞、心俞、督俞、命門、腎俞、昆侖。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜（意守氣海，或命門）。留針半時，出針。氣功預(yù)防與治療遺尿，宜選擇氣功防治，平時習(xí)練“止觀法”有較好效果，作法見膏淋“氣功預(yù)防與治療”。之外，還可習(xí)練內(nèi)景導(dǎo)引法，作法見肝黃“氣功預(yù)防與治療”。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)治療在不同的療程后治愈，治愈25例，有效4例，無效1例，總有效率達(dá)96.66％。

3 討論

凡因腎氣虛，或形體發(fā)育不充，或病后元?dú)獠蛔?，引起小便不能自行控制而排出，或睡中遺尿，醒后方知，稱為遺尿。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：膀胱“不約為遺尿”，又曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！闭f明，遺尿?yàn)榘螂撞?，其特征是尿液不能約制而自行排出。臨床有兩種情況，一為小便頻數(shù)，或滴瀝不斷，不能自禁，白晝多見，稱為小便不禁；一是指睡眠中遺尿，醒后方知，可稱為睡中遺尿[2]。小便不禁，多見于老人，或病后體弱者，因腎氣損傷，下元不固，膀胱約束失靈而致。睡中遺尿，多見于兒童，到成年尚未痊愈者，為腎氣不足，膀胱氣化不宣所致。以上兩種不同類型，統(tǒng)稱為遺尿。遺尿，在文獻(xiàn)里還有遺溺、尿床、夜尿癥等名稱，應(yīng)參照認(rèn)識，更為完全。部分遺尿常續(xù)發(fā)于溫病、中風(fēng)、婦人產(chǎn)后等，治療當(dāng)以原發(fā)疾病為主。

勞傷憂思過度，損傷脾肺。由于勞傷憂思過度，脾肺俱虛，不能約束水液，致使腎與膀胱氣化無力，而發(fā)為遺尿。如尤在涇曰：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也。”又如沈金鰲曰：“緣肺主氣以下降生水，輸于膀胱，肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也?！辈涣嫉纳盍?xí)慣，常是引起遺尿的原因之一，成人老年，多見久病體弱所致。《診家六要》說：“睡則遺尿，此為虛證，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不固，皆有此患?！?/p>

其病機(jī)多為腎氣不足，下元不固，下焦虛寒，膀胱失煦，或肺脾氣虛而致。若小便失禁或遺尿伴有四肢不溫，小便清長頻數(shù)，為腎虛膀胱不固；若伴有多夢，困倦乏力，少食懶言，則為肺脾氣虛而致。尿毒癥后期，濁毒壅滯，神明被蒙，小便失司，也可出現(xiàn)尿失禁的癥狀。小兒患急性尿路感染時，往往缺乏尿急尿痛等癥狀，有時僅表現(xiàn)為遺尿或尿失禁，臨床應(yīng)予注意，不可一律按虛論治[3]。本病病勢較緩，恒多虛寒，故以溫補(bǔ)為治本之大法，佐以固澀治其標(biāo)，此為治遺尿、不禁之常法。但如病夾實(shí)邪，有濕熱、瘀血者，則大忌補(bǔ)澀之品，必待濕熱已清，瘀血已去，方可用之。否則，易留邪為患，反生變證。

[1]江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：760-764.

[2]王琦，孫麗娟，劉淑平.小兒遺尿病的近期研究概況[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（7）：863-864.

[3]呂麟亞，李旭良，何大維，等.小兒原發(fā)性遺尿癥治療方法選擇及療效評價(jià)[J].中華小兒外科雜志，2003，24（4）：326-328.

Analysis of Chinese Medicine Treatment of Enuresis

QU Qiuyu，Qiqihar City，Heilongjiang Province Gannan MCH Traditional Chinese Medicine，Qiqihar 162100，China

Objective To explore the Chinese medicine treatment of enuresis.Methods 30cases of pediatric patients with enuresis October 2013～October 2014admitted outpatient clinical treatment of TCM dialectical analysis.Results 30patients were treated in the different treatment to cure，cure 25cases，effective in 4cases，1case，the total effective rate was 96.66％ .Conclusion Chinese medicine treatment of enuresis have better clinical results and safe non-toxic side effects.

Enuresis，Internal medicine，Dialectic，Drugs，Acupuncture

R272

B

1674-9308（2015）14-0172-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.145

162100黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣婦幼保健院中醫(yī)科