蔣宗菊

（廣西省平果縣中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科，平果 531400）

近5年頸椎病中醫(yī)外治法概述※

蔣宗菊

（廣西省平果縣中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科，平果 531400）

頸椎病是以頸椎退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，發(fā)病率逐年增高，無(wú)特效療法，中醫(yī)藥治療頸椎病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，除了內(nèi)治法，外治法的內(nèi)容也非常多樣，包括針灸、推拿、貼敷、藥浴等方法，均在臨床取得滿意療效。本文搜索了近5年關(guān)于采用中醫(yī)外治法治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，以期了解研究現(xiàn)狀，吸取成功經(jīng)驗(yàn)，為今后研究提供理論參考。

頸椎??；中醫(yī)外治法；綜述

頸椎病又稱頸椎綜合征，是因?yàn)轭i椎間盤突出或退行性改變及其繼發(fā)病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)根、脊髓等）而引起的一組癥狀和體征的綜合癥候群[1]。是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其臨床主要表現(xiàn)為頸肩和上肢麻木疼痛、頭暈頭痛、心悸，嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹、大小便障礙、出現(xiàn)癱瘓等，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。既往病多見(jiàn)于40歲以上患者，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，發(fā)病年齡趨于年輕化，臨床中20多歲的青年患者亦屬多見(jiàn)。西醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的治療主要有手術(shù)及非手術(shù)療法，其中非手術(shù)療法包括理療、牽引等。頸椎病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“眩暈”“骨痹”“痹證”“肩背痛”等疾病范疇。中醫(yī)對(duì)本病的治療方法相對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)要豐富很多，除了內(nèi)治法，外治法的內(nèi)容也非常多樣，包括針灸、推拿、貼敷、藥浴、耳穴等方法，均在臨床取得滿意療效。本文搜索了近5年關(guān)于采用中醫(yī)外治法治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，以期了解研究現(xiàn)狀，吸取成功經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將2010年—2014年近5年來(lái)頸椎病的中醫(yī)外治法整理綜述如下。

1 針灸療法

針灸療法是中醫(yī)外治法中的一種，頸椎病與頸部經(jīng)脈感受風(fēng)寒濕邪、氣血瘀滯密切相關(guān)，針灸患處引導(dǎo)陽(yáng)氣聚集，從而疏通經(jīng)絡(luò)，溫養(yǎng)經(jīng)脈，行氣活血，扶正祛邪，從而使氣血運(yùn)行正常，筋脈得養(yǎng)則病自痊；而且本法操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、臨床應(yīng)用范圍廣，可以協(xié)同其他療法進(jìn)行綜合治療。

1.1 傳統(tǒng)針灸療法 傳統(tǒng)針灸療法是目前臨床最常用的方法之一，但大多融合了現(xiàn)代科技并改進(jìn)了治療手段，臨床療效令人滿意。鄢燕等[2]分別采用盤龍刺法和西藥治療脊髓型頸椎?。–SM） 患者81例，采用CSM功能狀態(tài)積分評(píng)定法 (40分法)評(píng)定療效，結(jié)果采用盤龍刺法患者的治療后積分大于治療前積分，且其脊髓功能改善情況優(yōu)于采用西藥治療的患者。趙明華[3]將可以作為合格受試者的頸型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組 (采用火針治療)30例，對(duì)照組(采用普通針刺治療)30例。分別在治療前和治療兩個(gè)療程后進(jìn)行療效以及標(biāo)準(zhǔn)化的NPQ頸痛量表和Mcgill疼痛量表的各項(xiàng)評(píng)定和對(duì)比觀察。兩組治療后Mcgill疼痛量表評(píng)分和NPQ頸痛量表評(píng)分均較治療前明顯下降(P＜0.05)，兩組治療前后差值比較均有顯著性差異 (P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。鄂建設(shè)等[4]在雙側(cè)頸百勞、新設(shè)穴等穴位上采用挑刺法治療椎動(dòng)脈型頸椎病引起的頸性眩暈，通過(guò)患者治療前后經(jīng)顱多普勒血流速度異常率的變化，來(lái)評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示挑刺療法對(duì)不同證型患者均具有較好療效，尤以氣滯血瘀型療效最好，治療后椎-基底動(dòng)脈及大腦前、中動(dòng)脈血流量均改善明顯，表明挑刺法具有祛瘀解痙活絡(luò)功能。蔣亞文[5]采用普通針灸和電針頸夾脊穴治療脊髓型頸椎病患者22例，結(jié)果顯效6例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效3例，表明該法治療脊髓型頸椎病效果顯著，但遠(yuǎn)期療效尚不明確。

1.2 新型針灸療法 是指在中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行的技術(shù)創(chuàng)新或技法改進(jìn)后的治療方法。包括穴位注射、針刀、熱敏灸、埋線療法、腹針療法等。

饒步群[6]在百會(huì)、風(fēng)池、天柱、夾脊穴等穴位注射活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)口服補(bǔ)腎祛濕之補(bǔ)腎舒經(jīng)湯，與單純穴位針刺和內(nèi)服補(bǔ)腎舒經(jīng)湯比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，突出了穴位注射的優(yōu)勢(shì)；張秀芬等[7]運(yùn)用針刀松解神經(jīng)根型頸椎病患者病變節(jié)段的棘間及其雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和頸肩部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)照單純電針治療，取得了很好的療效。唐福宇等[8]利用熱敏灸在頭、頸肩部及上肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴，對(duì)比傳統(tǒng)艾灸夾脊穴等常規(guī)頸椎病穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為熱敏灸法在治療神經(jīng)根型頸椎病上值得推廣。丁敏等[9]運(yùn)用埋線以?shī)A脊穴、大杼、風(fēng)門為主穴對(duì)比針刺激相同穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果埋線療效優(yōu)于單純針刺。何桂秀[10]將觀察組采用腹針療法結(jié)合電針火罐治療；對(duì)照組采用電針、火罐治療。結(jié)果觀察組治愈率75.7%，總有效率98.6%，對(duì)照組治愈率61.8%，總有效率80.9%。認(rèn)為腹針療法與體針結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病療效明顯優(yōu)于單一體針療法。

1.3 針灸配合其他療法 范德輝等[11]將180例神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者隨機(jī)分為腹針正骨組、正骨組和腹針組，每組60例。腹針正骨組采用腹針結(jié)合龍氏正骨手法治療，腹針穴取中脘、關(guān)元、石關(guān)、商曲等，正骨手法采用仰頭搖正、側(cè)頭搖正等龍氏正骨手法。正骨組和腹針組單純采用龍氏正骨手法和腹針治療。比較各組治療2個(gè)療程 (近期)、治療后1個(gè)月 (遠(yuǎn)期)的臨床療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)腹針正骨組近期、遠(yuǎn)期愈顯率分別為80.7%(46/57)、68.4%(39/57)，均明顯高于正骨組的63.6%(35/55)、30.9%(17/55)與腹針組的58.9%(33/56)、50.0%(28/56) (均P＜0.05)，其中正骨組、腹針組兩組遠(yuǎn)期愈顯率相比較，腹針組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于正骨組 (P＜0.05)。王魁等[12]將180例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組各90例，對(duì)照組采用電針配合藥物治療，治療組用夾脊溫針、穴位注射配合高壓氧治療。結(jié)果對(duì)照組有效率為78.9%，治療組有效率為96.7%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。黃皖生等[13]在龍氏正骨手法的基礎(chǔ)上，采用溫針灸頸部夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病，與單純應(yīng)用推拿相比較，針灸與推拿配合療效更顯著。

2 手法治療

推拿正骨等手法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一塊瑰寶，在中國(guó)有著很長(zhǎng)的歷史。手法治療頸椎病不僅應(yīng)用普遍，而且療效優(yōu)異，它具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽(yáng)、活血化瘀、解除肌肉緊張、促進(jìn)氣血生成與組織代謝等作用。同時(shí)，手法治療具有操作方便、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，成為無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都樂(lè)于接受的一種治療型頸椎病的主要手段。

但是單純手法治療的近期和遠(yuǎn)期療效均比不上綜合療法，所以手法常結(jié)合牽引、針灸、中藥等中醫(yī)特色治療方法出現(xiàn)在頸椎病的治療當(dāng)中。

2.1單獨(dú)手法治療 盧勁松[14]將整脊療法分別應(yīng)用于高位和低位頸椎復(fù)位，治療55例頸性眩暈，總有效率94.5%。王冠[15]在手法松解局部軟組織后再通過(guò)調(diào)整頸椎旋轉(zhuǎn)幅度，治療椎動(dòng)脈型頸椎病總有效率90%，高于牽引對(duì)照組的70%。

2.2 手法配合中藥 宋群[16]將90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為中藥組與針刺組，各45例。中藥組采用中藥配合手法及理療治療，對(duì)照組采用理療及針刺治療。治療1個(gè)月后，中藥組痊愈率及總有效率均明顯高于針刺組。梁波等[17]應(yīng)用口服西藥氟桂利嗪、靜滴香丹注射液加中藥湯劑頸復(fù)湯配合穴位按摩治療78例，痊愈35例，顯效18例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率93.6%。

2.3 其他常用手法綜合治療 鄧明[18]運(yùn)用仰臥位拔伸整復(fù)手法。患者取仰臥位，醫(yī)者立于患者頭側(cè)，左手拇指、食指及手掌固定患者枕后，右手小魚際提拉患者下頜部，通過(guò)雙手的配合調(diào)節(jié)前屈及側(cè)屈角度，邊牽引邊詢問(wèn)患者在不同角度時(shí)的疼痛情況，癥狀減輕或消失時(shí)角度即為操作角度，沿確定的牽引角度拔伸牽引，牽引力度以患者舒適為度，持續(xù)10s后放松10s，牽引10min。對(duì)比坐位吊帶牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為仰臥位拔伸整復(fù)手法有效、安全，且手法治療患者依從性優(yōu)于牽引治療。姜浩等[19]采用傳統(tǒng)手法結(jié)合太極推手治療頸椎病及防止其復(fù)發(fā)，效果均顯著。其認(rèn)為傳統(tǒng)手法結(jié)合太極推手的鍛煉從被動(dòng)及主動(dòng)兩個(gè)方面消除了頸肩部肌肉的異常應(yīng)力，糾正了力線，恢復(fù)了肌肉與關(guān)節(jié)的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的平衡，而且在增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及肌肉功能方面有至關(guān)重要的作用。張愛(ài)珍[20]采用點(diǎn)按推、按揉拿法、刮痧、拔罐等4種治療方法治療36例患者，總有效率為94.44%。

3 理療

理療單獨(dú)或聯(lián)合其他方式治療，可以更好地緩解疼痛、改善頸部功能、增加頸部運(yùn)動(dòng)范圍、改善病人的自我感覺(jué)。

3.1 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入使藥物在直流電作用下通過(guò)皮膚表面及汗腺導(dǎo)入病灶內(nèi)，在病變局部形成高濃度“離子堆”，提高了病灶區(qū)藥物濃度，延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間，降低了全身不良反應(yīng)。劉敏娟等[21]比較中藥離子導(dǎo)入與穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入有著顯中藥之功而去口服之痹的優(yōu)勢(shì)。倪曉亮等[22]認(rèn)為，藥枕墊于頸下，使物經(jīng)皮吸入而發(fā)揮藥效，并可矯正脊椎關(guān)節(jié)的細(xì)微錯(cuò)縫、松解其周圍軟組織的粘連，可緩解頸部肌肉痙攣，在短時(shí)間內(nèi)取得明顯療效。

3.2 中醫(yī)熱療 將熱療和傳統(tǒng)中醫(yī)手段結(jié)合起來(lái)，利用熱療的熱效力結(jié)合中藥的作用，可以達(dá)到更好的效果。劉保朋[23]通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，中藥熏蒸治療可促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)囊充血水腫的消退，減輕或解除神經(jīng)根刺激，使藥物成分直入腠理、臟腑，具有溫經(jīng)散寒、消炎止痛、健脾益氣、補(bǔ)益肝腎等功效。含藥蒸汽的溫?zé)岽碳み€可以促使局部血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)，改善病損處代謝障礙，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到治療效果。計(jì)雪芳[24]將112例頸型頸椎病患者作觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，觀察組采用中藥熏蒸結(jié)合拔罐療法治療，對(duì)照組采用穴位針刺結(jié)合拔罐療法。結(jié)果觀察組總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）。陳大宇等[25]采用中藥熱奄包加頸椎操鍛煉配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例臨床觀察，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療兩周后此法與單純手法治療對(duì)椎動(dòng)脈血流峰速度無(wú)明顯差別，治療3周后前者椎動(dòng)脈的血流峰值明顯高于手法治療組。

4 小結(jié)

綜上所述，頸椎病的中醫(yī)外治方法多種多樣，而且簡(jiǎn)便、安全，能夠有效地緩解或解除癥狀，是中醫(yī)治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)，治療效果有目共睹，值得大力推廣。縱觀近5年的臨床觀察研究，針灸和手法治療仍然是中醫(yī)治療本病的常用方法，但只采用單一方法治療效果往往不能盡如滿意，這就需要采用中藥、功能鍛煉、針灸理療等綜合療法治療本病，可大大增強(qiáng)癥狀的緩解效果，既可減輕患者的痛苦，亦可縮短患者的治療時(shí)間，增強(qiáng)療效，是當(dāng)前中醫(yī)藥治療本病的一種可大力推廣的治療方案。

同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，中醫(yī)外治并不適用于急性中度、重度及采用非手術(shù)療法治療后病情反復(fù)或加重的患者。而且目前的大多數(shù)臨床報(bào)道尚缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)統(tǒng)一的治療規(guī)范和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此擴(kuò)大臨床研究范圍、制定統(tǒng)一診療操作規(guī)范、建立統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是今后研究的重點(diǎn)。

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Summary of Traditional Chinese Medicine in External Treatment of Cervical Spondylosis in Recently Five Years

JIANG Zhongju
（Pingguo County Hospital of Chinese Traditional Medicine,Guangxi 531400,China）

Cervical spondylosis is based on cervical retired change disease in recent years， the incidence of cervical spondylosis increased year by year,there is no specific treatment for cervical spondylosis.Traditional Chinese medicine treatment for cervical spondylosis has rich clinical experience，except inside treatment,there are many kinds of external treatment.,includes acupuncture,massage,sticking,washing with herb,etc.They all have achieve satisfy result in clinic.The paper collects the documents on TCM in external treatment of cervical spondylosis in recently 5 years.Focus onmaster the situation of this regional and play features of traditional Chinesemedicine for clinical reference for better treatment of the disease.

cervical spondylosis;external treatment of traditional Chinesemedicine;summarize

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.080

1672-2779（2015）-02-0150-04

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新專項(xiàng)課題（No：GZZK14-13）

楊 杰 本文校對(duì)：韋彩云

2014-11-04）