呂洪范 溫 敏

（河南省駐馬店市中醫(yī)院護理部，駐馬店 463000）

老年急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合療效觀察與護理33例

呂洪范 溫 敏

（河南省駐馬店市中醫(yī)院護理部，駐馬店 463000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療護理老年急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法 將66例患者隨機分為2組，對照組和觀察組各33例，對照組單純采用西醫(yī)治療；觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，同時配合心理疏導，消除誘因，調(diào)整生活方式等護理，7～10天為一療程。結(jié)果 對照組顯效19例，有效6例，無效8例，總有效率為75.7%；觀察組顯效24例，有效6例，無效3例，總有效率為90.9%。兩組總有效率比較，有明顯差異性（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療護理老年急性心肌梗死療效顯著。

急性心肌梗死；中西醫(yī)結(jié)合治療；護理；胸痹

近年來，人們工作生活壓力加大，快節(jié)奏的生活方式，長期精神緊張，急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率呈上升趨勢。AMI是嚴重危害人類身體健康的心血管疾病，素有“頭號殺手”的惡名。有資料顯示美國A－MI死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的25%。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，AMI的死亡率有所下降，但仍為10%～15%[1]。我院對33例老年急性AMI患者在單純西醫(yī)治療護理的基礎(chǔ)上加用活血通脈的中藥，同時配合心理疏導，消除誘因，調(diào)整生活方式等護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年7月—2014年7月我院收治的66例老年急性AMI進行臨床治療護理研究，經(jīng)詢問病史及臨床檢查，既往有高血壓者44例，高脂血癥者31例，糖尿病者18例。AMI診斷符合《中國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》。將66例病患隨機等分為治療組和對照組。治療組33例患者，其中男18例，女15例；年齡61～83歲，平均71.2歲。對照組33例患者，其中男20例，女13例；年齡62～84歲，平均70.5歲。兩組均于1～72小時發(fā)病，平均7.81小時。兩組患者年齡、性別、病程、病例類型、發(fā)病時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組單純采用西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用活血通脈的中藥治療。西醫(yī)治療護理方法：絕對臥床休息、高流量吸氧、嚴密監(jiān)護、流質(zhì)飲食、鎮(zhèn)靜止痛。根據(jù)病情使用阿斯匹林、他汀類、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素等藥物，早期使用β受體抑制劑，符合條件者還可給與尿激酶靜脈注射。有高血壓、高血脂、糖尿病等并發(fā)癥者對癥治療。中醫(yī)治療方法：服用活血通脈中藥湯劑。主要藥物為：枳殼、赤芍、生地黃、當歸各12g，延胡索、甘草、柴胡、桃仁、紅花、瓜蔞各10g，地龍、川芎各15g，生黃芪30g，日一劑，水煎服，分2次服用。7～10天為1個療程，2個療程停藥后改為紅參30g，三七粉10g，再鞏固治療1～2個療程。

1.3 中醫(yī)護理 AMI屬中醫(yī)學“真心痛”、“胸痹”范疇，病機以本虛標實多見。實證者宜為活血化痰，辛溫通陽，泄?jié)嵬柕确?，以治標為主。虛證者宜補養(yǎng)扶正為主，或滋陰養(yǎng)腎，或益氣養(yǎng)陰，或溫陽補氣。氣衰血瘀階段，應(yīng)采用益氣活血、寬心理氣的施護原則；痰濕中阻階段，應(yīng)采用祛濕祛痰、寬胸和胃的施護原則；氣陰虧損階段，應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)活血的施護原則。

1.4 療效判定標準 顯效：癥狀消失、心電圖正常、ST段恢復正常、心肌酶復查正常；有效：癥狀基本消失、心功能恢復致Ⅱ級、心率基本正常；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，個別出現(xiàn)惡化甚至死亡現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效） /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機用SPSS12.0軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，劑量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果：對照組顯效19例，有效6例，無效8例，總有效率為75.7%；觀察組顯效24例，有效6例，無效3例，總有效率為90.9%。兩組總有效率比較，有顯著差異性 （P＜0.05）。

3 討論

AMI是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣等引起冠狀動脈急性閉塞，導致冠狀動脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)心肌發(fā)生持續(xù)而嚴重的急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死的一種急性冠狀動脈綜合征，屬冠心病的一種嚴重類型[2]。AMI為本虛標實之證，以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為患，終致心脈閉塞，形成真心痛[3]。按照理氣、活血、化濁、通脈的治療原則，對治療AMI大有裨益。方中赤芍、延胡索、生地黃、川芎、當歸、紅花、桃仁等活血止痛，兼可養(yǎng)血。黃芪則含有豐富的微量元素及氨基酸，其中氨基酸有降壓功效，黃芪皂苷對心肌細胞有保護作用。瓜蔞有擴張冠狀動脈，降血脂的作用。半夏中的生物堿有奎尼丁樣抗心律失常作用。黃連有降壓、鎮(zhèn)靜、止痛作用，對血管平滑肌有松弛作用。諸藥合用，功效顯著且無明顯毒副作用。

AMI病人病情急重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，如何通過正確的治療和護理來減少并發(fā)癥、減低患者的死亡率，尤其重要。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生與寒邪入侵、情志失調(diào)、年老正虛等因素有關(guān)。本觀察顯示中西醫(yī)結(jié)合護理能有效提高AMI的療效，改善患者心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。需要注意的是，對患者進行健康教育時，也要關(guān)注對患者家屬的教育，使患者得到更好的全方位護理。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療配合心理疏導，消除誘因，調(diào)整生活等針對性的護理措施，對患者進行健康教育，使患者獲得相關(guān)的醫(yī)療、護理自我保健的知識，自覺積極地配合治療和護理，對AMI治療效果起到了事半功倍作用。

[1]鄧紹林，林惠京.中醫(yī)治療心力衰竭的臨床研究[J]中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2007，（1）5：3.

[2]葉任高.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：283.

[3]中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗塞診斷和治療指南[S].中華心血管病雜志，2001，29(8)：710-725.

Curative Effect Observation and Nursing of Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction Treated by Intergrated Medicine for 33 Cases

LYU Hongfan.WEN Min
（Nursing department,Zhumadian City Hospital of traditional Chinese medicine,Zhumadian 463000,China)

ObjectiveTo observe the treatment of combination of Chinese traditional and Westernmedicine nursing of senile patientswith acutemyocardial infarction (AMI)clinical curative effect.Methods66 patientswere randomly divided into 2 groups,the control group and the observation group with 33 cases in each group,the control group with simple western medicine treatment;the observation group treated by combined western and Chinesemedicine,at the same time with the psychological counseling,eliminate inducement,nursing the adjustment of life style,7～10 days as a course of treatment.Results719 cases of control group weremarkedly effective 6,invalid 8,the total effective rate was 75.7%;24 cases weremarkedly effective,effective 6 cases,invalid 3 cases,the total effective rate was 90.9%.The total efficiency of two groupsof comparison,there are significant differences(P＜0.05).ConclusionThe significant effect of the combined treatment of traditional Chinese and westernmedicine nursing of senile patientswith acutemyocardial infarction.

acutemyocardial infarction;integrated medicine therapy;nursing;thoracic obstruction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.066

1672-2779（2015）-02-0126-02

楊 杰 本文校對：馬 勤

2014-12-10）