馬芝艷蘇新民

(1山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，萊陽(yáng) 265200；2山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，煙臺(tái) 264199)

健康教育對(duì)降低腦梗塞復(fù)發(fā)率的效果評(píng)價(jià)

馬芝艷1蘇新民2*

(1山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，萊陽(yáng) 265200；2山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，煙臺(tái) 264199)

目的探討系統(tǒng)的健康教育對(duì)降低腦梗塞復(fù)發(fā)率的作用。方法選擇120例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)干預(yù)組人群進(jìn)行為期三年的健康教育，對(duì)照組按照隨機(jī)健康教育傳統(tǒng)模式處理，三年后比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果干預(yù)組復(fù)發(fā)率為3.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.4%，兩組比較有高度顯著性差異（P=0.0015）。結(jié)論健康教育對(duì)降低腦梗塞復(fù)發(fā)率有較好的效果，值得進(jìn)一步推廣。

健康教育；腦梗塞；復(fù)發(fā)率；中風(fēng)

腦梗塞 (Cerebral Infarction， CI)，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血，缺氧，導(dǎo)致局限性腦細(xì)胞缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞包括腦血栓形成，腔隙性梗塞和腦栓塞等，是缺血性腦卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%[1]。它是一類嚴(yán)重危害人類健康的常見病，多發(fā)病，具有發(fā)病率高，致殘率高的特點(diǎn)。嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作，給個(gè)人、家庭造成了極大的痛苦。

近年來(lái)，隨著臨床診斷與治療水平的不斷提高，死亡率雖有所下降，但復(fù)發(fā)率卻不容樂(lè)觀。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗塞的復(fù)發(fā)率約為23%[2]，且病死率、致殘率及治療費(fèi)用均較首次發(fā)病者高[3]，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。因此，如何防止其復(fù)發(fā)是值得研究的問(wèn)題。傳統(tǒng)短期隨機(jī)的健康教育對(duì)降低腦梗塞復(fù)發(fā)缺乏持久性。本課題從健康教育入手，探討其對(duì)腦梗塞復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2011年10月—2013年10月山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的腦梗塞初發(fā)患者，共120例。其中男64例，女56例。120例患者，以投擲硬幣法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組62例，其中男32例，女30例，平均年齡（55.61±11.03）歲；對(duì)照組58例，其中男32例，女26例，平均年齡（53.18±10.02） 歲。兩組患者在年齡、性別方面無(wú)顯著性差異。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、大面積腦梗塞患者；合并嚴(yán)重心血管病、糖尿病、腎臟病及惡性腫瘤等患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.3.2 復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn) 原有初發(fā)癥狀和體征加重，距初次發(fā)作時(shí)間大于一個(gè)月，出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀。上述情況均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。

1.4 健康教育分組 干預(yù)組患者由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的4名護(hù)師，通過(guò)與患者面對(duì)面交談、舉辦健康教育講座、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行，為期3年。定期（次/3個(gè)月）隨訪，并詳細(xì)記錄。根據(jù)隨訪的信息，及時(shí)調(diào)整健康教育方案。對(duì)照組患者由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)講解、示范等傳統(tǒng)健康教育。三年后比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 健康教育措施

1.5.1 疾病基礎(chǔ)知識(shí)情況 告知患者所患疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療、預(yù)后等內(nèi)容。

1.5.2 心理教育 此類患者病后大多有不良的心理反應(yīng)，初期多表現(xiàn)為焦慮，易激惹，后期則出現(xiàn)抑郁，悲觀等情感障礙，因此，做好心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)很有必要。

1.5.3 健康相關(guān)行為干預(yù) “健康行為是指朝向人類健康期望且客觀上有利于健康的行為[4]”，如合理膳食、規(guī)律的作息等。

合理膳食：為控制體重，降低血脂、血壓，囑其低鹽清淡飲食，鹽每日低于5 g；食材搭配應(yīng)少葷多素。在烹制方法上也應(yīng)有所約束，如烹飪食物時(shí)少用鹽或醬油淹漬，少用燜、炒、炸、燒等方法，尤其是油炸。多用燉、煨、蒸、煮、熬、涼拌等方法。炒菜時(shí)，要嚴(yán)格限制食用油用量（20~30 g），不能太油膩；多食水果、蔬菜等食物；鼓勵(lì)患者多飲水，早晨起床后先喝一杯水后再活動(dòng)，以減少血液粘稠度，以利血液循環(huán)；建議多食用一些有降血脂作用的食物，如洋蔥、綠豆、蘋果等；對(duì)伴有糖尿病的患者囑其嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食。戒除不良生活習(xí)慣：囑其戒酒，如果難以戒斷，應(yīng)嚴(yán)格限制每日酒精的攝入量（20~30 g）。但應(yīng)絕對(duì)禁止長(zhǎng)期大量飲用各類酒水或含酒精的飲料。囑其嚴(yán)格戒煙。起居訓(xùn)練：制定作息計(jì)劃，形成有規(guī)律的作息習(xí)慣。鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)，或參與適度的體育鍛煉，以利自身康復(fù)。遵醫(yī)行為：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，合理、按時(shí)、按量服藥。如伴有高血壓的患者，應(yīng)經(jīng)常自測(cè)血壓并堅(jiān)持服藥，禁止自行隨意減少或增加藥量。合理利用社區(qū)保健服務(wù)：定期測(cè)體重、血壓、血脂、血糖等，嚴(yán)密觀察自身動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 組間樣本率比較采用卡方檢驗(yàn)，用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，干預(yù)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率22.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 (χ2=10.0874，P=0.0015)，兩組復(fù)發(fā)率比較有高度顯著性差異，說(shuō)明健康教育對(duì)降低腦梗塞有良好的臨床效果(見表1)。

表1 兩組健康教育干預(yù)腦梗塞復(fù)發(fā)率療效比較 [例（%）]

3 討論

腦梗塞的復(fù)發(fā)是可預(yù)防的，但文獻(xiàn)顯示，患者對(duì)此類疾病相關(guān)知識(shí)普遍缺乏，對(duì)不良生活方式缺乏正確認(rèn)知[5]。因此，對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行健康知識(shí)教育，對(duì)于腦梗塞防治工作有重要意義。

腦梗塞的復(fù)發(fā)常常是多種因素共同作用的結(jié)果。多數(shù)研究證實(shí)，影響腦梗塞的復(fù)發(fā)因素中，某些因素為高危因素。如呂媛等的研究表明，腦梗塞復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要是糖尿病史、家族卒中史、血壓控制情況[6]。吳慶文等也認(rèn)為腦梗塞復(fù)發(fā)的高危因素是高血壓、糖尿病、冠心病等[7]。歸納起來(lái)，高血壓、糖尿病等是公認(rèn)的高危因素。因此，主要針對(duì)以上這些高危因素給予干預(yù)，必將有效降低腦梗塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

影響腦梗塞的復(fù)發(fā)的因素中，還包括了個(gè)人的一些不良的生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙。調(diào)查顯示吸煙10年或10年以上的腦梗塞患者復(fù)發(fā)率高于吸煙10年以下的腦梗塞患者[8]。而長(zhǎng)期大量飲酒可使小動(dòng)脈收縮壓增高并誘發(fā)血小板聚集和血栓素釋放，使血栓形成和附壁血栓脫落從而導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生[9]。以上因素雖不是腦梗塞的高危因素，但飲酒、吸煙對(duì)腦梗塞高危因素高血壓、糖尿病等的影響卻是不容忽視的。如吸煙時(shí)煙草中尼古丁長(zhǎng)期刺激交感神經(jīng)而使血管收縮壓升高，還可使脂質(zhì)代謝異常，引起動(dòng)脈硬化[10]。因此，戒除以上不良生活習(xí)慣也有助于復(fù)發(fā)率的降低。

本課題從以上因素入手，主要針對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行了有效、長(zhǎng)期、系統(tǒng)的健康教育，分別從介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)、心理教育、合理膳食、戒除煙酒、起居訓(xùn)練、遵醫(yī)行為、合理利用社區(qū)保健服務(wù)等方面給予指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)三年的健康教育之后，患者對(duì)本疾病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)有所提高，不良行為得到了有效控制，健康行為得到了加強(qiáng)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本方法在降低腦梗塞復(fù)發(fā)率上取得了較好的效果，與對(duì)照組比較有高度顯著性差異，展現(xiàn)了長(zhǎng)期連續(xù)性健康教育在本病防治上的良好前景。這對(duì)改善病人的預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量有重要的促進(jìn)意義。但要注意的是，腦梗塞的防治是一個(gè)系統(tǒng)的大工程，所涉及的問(wèn)題較多，僅僅通過(guò)護(hù)理人員的努力是不夠的，它需要社區(qū)、醫(yī)療單位、家屬等各層面的有力支持和全面協(xié)作，以構(gòu)建全面、立體、綜合的防治環(huán)境，只有這樣，才能從根本上降低腦梗塞的復(fù)發(fā)率，改善腦梗塞患者的生存質(zhì)量。

腦梗塞患者多為老年人，健忘是老年人的一大特點(diǎn)，隨機(jī)講解、示范的傳統(tǒng)健康教育模式對(duì)健忘的老年人有一定的預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)的效果，但存在明顯的缺陷，因?yàn)檫@一群體健忘。而有效、長(zhǎng)期、系統(tǒng)的健康教育方法不斷強(qiáng)化、鞏固健康意識(shí)。使老年人長(zhǎng)期處于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的最佳狀態(tài)。本課題研究結(jié)果顯示：對(duì)老年人進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)健康教育比隨機(jī)講解、示范的傳統(tǒng)健康教育模式在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)方面效果顯著。

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Evaluation of Health Education to Reduce Recu rrence Rate of Cereb ral In farction

MAZhiyan1,SU Xinmin2
（1Medicinedepartment，affiliatedhospitalof Shandongcollegeof traditionalChinesemedicine,Laiyang265200,China；2 Departmentof traditionalChinesemedicinebasis,Shandongcollegeof traditionalChinesemedicine,Yantai264199，China）

ObjectiveTo explore the systematic health education to reduce the recurrence rate of brain infarction.Methods120 cases of patients were randomly divided into intervention group and control group.Health education for a period of three years of intervention groups,the control group according to the treatment of the traditionalmode of random health education,compared with two groups of the rate of recurrence after three years.ResultsThe intervention group the recurrence rate was 3.2%,control group,the recurrence rate was 22.4%,the two groups had significant differences in height(P=0.0015).ConclusionHealth education to reduce the recurrence rate of cerebral infarction has better effect,worthy of further promotion.

health education；cerebral infarction;recurernce rate;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.065

1672-2779（2015）-02-0124-03

*通訊作者：suxinmin2002@sina.cn

楊 杰 本文校對(duì)：祝建材

2014-11-24）