王春玲 劉芳芳 石沛

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院急診科，哈爾濱150040）

中醫(yī)辨證施護胸痹214例

王春玲 劉芳芳 石沛

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院急診科，哈爾濱150040）

目的探討胸痹的中醫(yī)辨證護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法回顧性分析總結(jié)了214例胸痹患者的辨證施護措施。結(jié)果經(jīng)過辨證施護，214例患者中197例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，17例無明顯效果，有效率為92.1%。結(jié)論中醫(yī)辨證施護對胸痹患者的治療起積極作用，可以促進患者的的康復。

胸痹；辨證施護；中醫(yī)護理

胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病。本病輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背、背痛徹心［1-2］。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關。其病機有虛實兩方面：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻等痹遏胸陽、阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，臨床多表現(xiàn)為虛實夾雜［3］。我院在胸痹的中醫(yī)護理方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年3月至2013年11月我院收治的胸痹患者214例，其中，男112例，女102例；年齡46～79歲，平均58.6歲。

1.2 辨證分型寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。

氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。

氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結(jié)代。

痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。

熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.3 辨證施護

1.3.1 生活起居患者病室或臥室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜?；颊弑苊鈩诶?、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度［4］。

1.3.2 飲食指導寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。

氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。

氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蟄煲豬蹄等。

氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。

痰阻血瘀者，宜食通陽泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海哲、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。

熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒覓等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。

1.3.3 情志調(diào)理保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法［5］。

1.3.4 常見證候的護理胸悶、胸痛：密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。寒凝血瘀、氣虛血瘀者可以遵醫(yī)囑取穴隔姜灸，選取心俞、膈俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關等穴位。

心悸、氣短：觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關等穴位，伴汗出者加合谷、復溜。

便秘：腹部按摩：順時針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位；虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。

2 結(jié)果

214例患者經(jīng)過辨證施護，197例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，17例無明顯效果?？傆行蕿?2.1%。

3 討論

中醫(yī)護理是以整體觀念和辨證施護為理念的護理，歷史悠久，博大精深，內(nèi)涵豐富，在生活起居護理、情志護理、臨證護理、飲食護理等方面有著豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗［6］。辨證施護包括“辨證”和“施護”兩個方面。辨證是將四診（望、聞、問、切）所收集的有關資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性以及邪正之間的關系，概括判斷為何病、何證。施護是在辨證的基礎上，確立相應的施護原則和方法。對胸痹患者來說，除了辨證施護以外，還應注意調(diào)攝精神，避免情緒波動，注意生活起居，寒溫適宜，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合。總之，有效的辨證施護對患者的治療具有重要意義，能十分有效地促進患者的康復。

［1］孫凌云.胸痹心痛的健康教育［J］.河北中醫(yī)，2008，30（9）：996-997.

［2］李會瓊.胸痹心痛患者便秘的中醫(yī)護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）:300.

［3］陳麗蕓.胸痹病人的中醫(yī)辨證施護［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（19）:34.

［4］張婧.淺談胸痹的辨證施［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（17）:59.

［5］湯仙，尹勝.胸痹的護理體會［J］．湖南中醫(yī)雜志，2010，26（4）:86.

［6］樊慧.86例胸痹患者的中醫(yī)辨證施護［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，1（13）:163.

TCM Syndrome Differentiation Nursing to Thoracic Obstruction for 214 Cases

WANG ChunLing，LIU Fangfang，SHI Pei
（Emergency department，the first affiliated hospital of Heilongjiang university of Chinese medicine，haerbin 150040，China）

Objective To discuss the TCM nursing method of thoracic obstruction，sum up the nursing experience.Results Retrospective analysis of syndrome differentiation nursing measures of 214 cases of thoracic obstruction.Results The clinical symptoms of 197 patients improved obviously，17 cases had no obvious effect，the efficiency is 92.1%.Conclusion TCM nursing based on syndrome differentiation plays an active role in the treatment of thoracic obstruction，can promote the rehabilitation of patients.

thoracic obstruction；syndrome differentiation；TCM nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.064

1672-2779（2015）-02-0123-02

楊杰 本文校對：代培方

2014-11-11）