胡殿鵬

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，南陽 473061）

咳嗽是常見的呼吸道癥狀，因咳嗽癥狀就診患者占呼吸?？崎T診的80%以上[1]。其中以小兒咳嗽尤為突出，治療不及時(shí)會導(dǎo)致鼻竇炎、氣管炎、淋巴結(jié)炎、化膿性中耳炎、咽喉壁膿腫等并發(fā)癥，不僅可嚴(yán)重影響兒童的健康成長及其家庭的正常生活和工作，甚至?xí)＜盎純篬2]。小兒咳嗽常分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。前者則有腎虛、肺虛、脾虛的區(qū)別，既有病程長、病情緩、反復(fù)發(fā)作的特征；后者主要是由于寒、風(fēng)、燥、熱等外邪侵襲而引起，有病程短、發(fā)病急、合并感冒的特征[3]。因肺喜潤惡燥，燥邪最易傷肺，肺失濡潤，肺氣不宣，上逆則咳[4]。小兒為純陽之體，雖外感風(fēng)寒易入里化火，往往以肺熱咳嗽多見。肺為嬌臟，喜潤而惡燥。因此，常以燥熱出現(xiàn)于臨床。我們運(yùn)用其特點(diǎn)以潤肺止咳為主治療該病93例。取得較好的療效，現(xiàn)將治療方法及結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

93例中，男45例，女48例，年齡：1～3歲者為57例，3～9歲者為36例。在使用清熱潤肺化痰止咳湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患兒的個(gè)人情況和病情變化進(jìn)行加減。

方劑組成：炙百部3 g，沙參5 g，麥冬4 g，天冬4 g，清半夏3 g，茯苓5 g，甘草3 g。功效：清熱潤肺，化痰止咳。主治：小兒咳嗽，久治不愈，化熱化燥。癥見咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黃粘稠，不易咯出。舌質(zhì)紅苔微黃，脈滑數(shù)或細(xì)滑數(shù)。用法：以上藥量適用3～5歲兒童，臨床可根據(jù)年齡大小適當(dāng)減輕或加重劑量。先將藥加水200ml浸泡半小時(shí)，武火煎開，文火煎15分鐘，取汁80至150 ml，二煎加水150 ml，武火煎開，文火煎15分鐘取汁80到100 ml，日一劑，可分作2至4次口服。

方劑分析：炙百部：甘苦微溫入肺經(jīng)，溫潤肺氣，止咳化痰。《滇南本草》中“百部治肺熱咳嗽，消痰、定喘、止虛勞咳嗽治頑固性咳嗽?！彼幮云胶?，不管是寒疾、熱疾、燥疾均可應(yīng)用，為本方之主藥。沙參：甘微寒，入肺胃經(jīng)，清肺養(yǎng)陰，益腎生津，主治肺熱陰虛所致的燥或勞類咳嗽咯血。麥冬：養(yǎng)陰潤肺、清心除煩、益腎生津，治肺燥干咳嗽。天冬：甘苦寒入肺腎經(jīng)滋陰潤燥降火，上潮于咽喉。三藥同用養(yǎng)陰潤肺，清熱生津。陳皮：味辛苦，歸脾肺經(jīng)，燥濕化痰。清半夏：辛溫有毒，歸脾、腎、肺經(jīng)。燥濕化痰，降火止嘔。茯苓：甘淡平。歸脾、心、腎經(jīng)。利水滲濕、健脾安神，三藥合用配甘草為二陳湯。甘草調(diào)和諸藥兼有止咳之功。因肺喜潤而惡燥，小兒有“為純陽之體”，加之久咳傷陰，出現(xiàn)燥咳。沙參、麥冬、天冬即清熱生津潤肺，又能克服半夏、陳皮之辛燥。相互配合、相互制約，從而達(dá)到潤肺化痰，和胃止嘔的目的。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)病情加以調(diào)整，若干咳無痰者可加大沙參、寸冬、天冬的用量；若痰多惡心可加大清半夏、陳皮、茯苓的用量。

加減：小兒臟腑嬌嫩，飲食不節(jié)者可加入焦三仙。若便秘者可加瓜蔞皮、牛蒡子、炒萊菔子，甚者加大黃?？人蕴刀嗾呒又硕?、炙紫菀。夜晚咳嗽加重或伴有溫?zé)嵴呖墒褂眯〔窈鷾６喔型庑凹幼咸K、炒杏仁?；虬橛蟹窝卓却l(fā)燒、內(nèi)熱盛者合麻杏石甘湯。夜寐不安、咳嗽咽痛者加蟬蛻、僵蠶。若見腹痛或三歲以下患兒可減輕炙百部用量。因半夏有毒性，三歲以下患兒可改為川貝母。

2 結(jié)果

典型病例：張某某，男，五歲。于2013年3月20日就診，患兒反復(fù)咳嗽，夜晚加重，嚴(yán)重影響睡眠和活動。并伴有溫?zé)峒笆秤徽竦劝Y狀，經(jīng)西醫(yī)檢查無結(jié)核，西醫(yī)治療炎癥已消，但是咳嗽癥狀未見好轉(zhuǎn)，效果不佳。改為中醫(yī)治療，初診時(shí)，患兒面色蒼白，倦怠無力，咳嗽痰多，不易咯出，舌質(zhì)紅，苔白稍黃，脈沉細(xì)，稍滑。

癥候分析：患兒咳嗽痰多，不易咯出，舌質(zhì)紅，苔白稍黃，實(shí)屬久病入里化熱傷陰。面色蒼白，食欲不振，倦怠無力屬飲食停滯。診斷：燥熱咳嗽、內(nèi)有積熱，治宜，滋陰清熱、潤肺止咳、消食化滯、透邪外出。方用：清熱潤燥止咳湯合小柴胡湯加焦三仙。方劑：炙百部3 g，沙參5 g，麥冬4 g，天冬4 g，清半夏3 g，陳皮3 g，茯苓5 g，柴胡5 g，黃芩4 g，焦三仙各5 g，甘草3 g。服三副后療效滿意，患兒咳嗽減輕，由晝夜頻繁咳嗽轉(zhuǎn)變?yōu)殚g斷咳嗽。溫?zé)嵬?，食欲增加。效不更方，綜合療效繼續(xù)取上方三副，囑患兒節(jié)制飲食，注意保暖，勿食用生冷、油膩、辛辣及不易消化的食物。三診，病情基本痊愈，咳嗽癥狀明顯減輕，面色紅潤，精力充沛，食欲大增。綜上方三副加以鞏固療效。病情徹底好轉(zhuǎn)。

小結(jié)：清熱潤燥止咳湯經(jīng)多年臨床應(yīng)用，治療反復(fù)咳嗽及頑固性咳嗽取得滿意效果。本方也可以用于成年人咳嗽久治不愈者。

3 討論

目前，中醫(yī)治療小兒咳嗽多以風(fēng)、痰、瘀、熱及臟腑失衡等方面立論以補(bǔ)虛、祛風(fēng)、化痰化瘀、清熱調(diào)節(jié)為主。其實(shí)小兒咳嗽臨床多表現(xiàn)為久咳不愈，治療的重點(diǎn)在于止咳，咳癥一除，病即痊愈?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。反復(fù)咳嗽肺之失調(diào)是關(guān)鍵，同時(shí)也與心、肝、腎的關(guān)系十分密切。由于小兒肺常不足，脾常虛，氣虛及陽，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲而生[5]。臨床應(yīng)用時(shí)亦可適當(dāng)加入養(yǎng)心、調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎的藥物則療效更為理想。

[1]張芬蘭，劉春梅.柴樸湯加味治療咳嗽變異性哮喘[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，（4）.

[2]劉乾生，郭倩.小兒過敏性咳嗽的中醫(yī)治療思路[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（1）：40.

[3]逵艷，張書俊，張瑩.自擬止咳平喘湯治療小兒外感咳嗽80例[J].國醫(yī)論壇，2007，22（1）：26-27.

[4]郭士全，路明.潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘120例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2005，23（9）.

[5]周靜冬，虞堅(jiān)爾.虞堅(jiān)爾治療小兒哮喘的學(xué)術(shù)思想探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（3）：460-461.