劉曉玉 鄭福增 周子朋 陳偉

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州 450008；2河南省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科，鄭州 450002；3河南省鄭州市中醫(yī)院骨科，鄭州 450007）

足跟痛屬中醫(yī)“骨痹”范疇，發(fā)病原因多于腎虛髓虧、外傷、寒濕等因素有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)對足跟痛早有研究，《諸病源候論》稱足跟痛為“腳根頹”，“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹。”《丹溪心法》及后世醫(yī)家都稱為“足跟痛”。足部位于身體最下部，承受全身重量，是足三陽與足三陰的交接處，又是陰蹺脈、陽蹺脈、足三陽、足三陰經(jīng)筋的起點(diǎn)[1]，故易發(fā)病。

鄭福增教授系河南省骨科知名專家，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事風(fēng)濕病研究20余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者跟師學(xué)習(xí)，受益良多。鄭教授認(rèn)為腎虛髓虧是導(dǎo)致頑固性足跟痛的內(nèi)因，寒濕、勞損、外傷等為誘發(fā)因素，瘀血阻滯是導(dǎo)致其難愈的根源。外治法直接作用于局部痛點(diǎn)，取效快，但效果短暫，易復(fù)發(fā)，故配合中藥內(nèi)服，整體調(diào)理臟腑氣機(jī)，效果持久，不易復(fù)發(fā)。此病并非短時間可治愈，故癥狀緩解后，應(yīng)鞏固治療，并加強(qiáng)足跟部的保養(yǎng)。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 辨證施治

1.1腎虛髓虧腎主骨、藏精，精生髓，腎之經(jīng)絡(luò)繞跟部而行，年老體弱者腎氣逐漸虧虛筋骨失養(yǎng)，骨萎筋弛；“久立傷骨，久行傷筋”，過度站立或行走后，損傷足跟部筋骨，導(dǎo)致筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”。多表現(xiàn)為足跟部隱隱作痛。故治宜補(bǔ)腎益髓、蠲痹通絡(luò)，鄭教授常以獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活20 g，桑寄生30 g，秦艽15 g，防風(fēng)18 g，當(dāng)歸30 g，川芎18 g，熟地黃15 g，白芍15 g，桂枝9 g，茯苓15 g，杜仲18 g，懷牛膝30 g，黨參15 g，甘草6 g）加減治療。陰虛者加枸杞子、菟絲子、山萸肉；陽虛者加鎖陽、補(bǔ)骨脂、益智仁、巴戟天；氣虛者加黃芪、太子參、白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸、白芍、阿膠等藥物。另可口服益腎蠲痹丸（江蘇正大清江制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z10890004號），每次8 g，每日3次，飯后服。

1.2 寒濕阻絡(luò)多因涉水踏路，或居住濕地，從而感受寒濕外邪，寒濕之邪侵襲足跟部，阻滯經(jīng)脈，不通則痛。此類患者多表現(xiàn)為疼痛拒按，遇寒加重，得溫則舒。故治宜祛寒除濕，鄭教授常選用烏頭湯（制川烏9 g，黃芪18 g，麻黃12 g，芍藥15 g，甘草9 g，懷牛膝24 g，木瓜18 g）加減。寒重者加附片、桂枝、細(xì)辛；濕重者加蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓。

1.3 瘀血阻滯長期的勞損或外傷，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，經(jīng)脈不通，不通則痛。多表現(xiàn)為痛有定處，痛如針刺，拒按，患者舌質(zhì)暗，脈弦澀。故治宜活血化瘀、理氣止痛，鄭教授一貫以桃紅四物湯（桃仁12 g，紅花12 g，熟地黃18 g，當(dāng)歸18 g，白芍20 g，川芎15 g，雞血藤30 g）加減治療。氣滯重者加柴胡、香附、枳殼。

2 外治法

鄭教授認(rèn)為中醫(yī)外治法采用不同的給藥方法，可直接作用于局部，取效快，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

2.1 中藥熏洗可以采用一些作用力較強(qiáng)的中藥，中藥熏洗法既有熱力，又有藥力，其散寒定痛、活血通絡(luò)之功較強(qiáng)，故止痛作用較速[2]，常用三川湯（生川烏30 g，川牛膝30 g，當(dāng)歸30 g，川花椒30 g）加減治療，方中生川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，毒性雖較大，煎湯外洗可不經(jīng)肝臟和腎臟代謝，減少毒副作用，避免對內(nèi)臟的；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)；川花椒溫中止痛。水煎熏洗患足，每日2～3次，每次30分鐘，1劑藥可用2～3天。肝腎虧虛者加杜仲、秦艽；瘀血阻滯者加紅花、制乳香、制沒藥、雞血藤；寒濕阻絡(luò)者加桂枝、細(xì)辛；氣滯者加香附、柴胡等。

2.2 紅外偏振光紅外偏振光作用于痛點(diǎn)，可以抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，使疼痛部位充分進(jìn)行有氧代謝，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到解除痙攣、緩解疼痛的目的；促進(jìn)組織活動物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，從而盡快消除炎癥和水腫；擴(kuò)張血管，增加血流量，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織營養(yǎng)，從而改善足跟部缺氧狀態(tài)，緩解疼痛。每日1次，每次30分鐘。

此外，鄭教授亦很重視患者日常生活中的保養(yǎng)，常囑患者避風(fēng)寒濕，加強(qiáng)保暖，睡前可用三川湯泡腳，以擴(kuò)張血管，增加血流量，改善足跟部的血液循環(huán)；多休息，少負(fù)重，少走路，以利于炎癥的吸收和損傷部的愈合；穿軟底鞋，盡量少穿高跟鞋，以減少對足跟部的刺激；平素可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸鍛煉，每次活動10～15次，避免頻率過快，但每次屈、伸應(yīng)盡量做到最大限度。

3 經(jīng)典病例

李某，女，55歲，2014年02月07日初診?；颊咦笞愀侩[痛1年余，經(jīng)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點(diǎn)封閉、小針刀等治療，癥狀緩解不明顯，遂來我院就診。初診：右足跟部隱隱作痛，坐臥時疼痛減輕，活動后加重，遇寒加重，得溫則舒，壓痛明顯，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉細(xì)。DR片示：跟骨骨質(zhì)增生。證屬腎虛髓虧，治宜補(bǔ)腎益髓、蠲痹通絡(luò)，以獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活20 g，桑寄生30 g，秦艽15 g，木瓜18 g，當(dāng)歸30 g，川芎18 g，熟地黃15 g，白芍15 g，桂枝12 g，茯苓15 g，杜仲18 g，懷牛膝30 g，黨參15 g，甘草6 g），取7劑日一劑水煎分兩次口服?？诜婺I蠲痹丸，每次8 g，每日3次，飯后服。另用三川湯加減（生川烏30 g，川牛膝30 g，當(dāng)歸30 g，川花椒30 g，伸筋草30 g，海桐皮30 g）3劑煎湯外洗，連洗7天，并給予痛點(diǎn)紅外偏振光照射每日各一次。2014年02月14日復(fù)診，疼痛較前減輕，遂停用益腎蠲痹丸，守上方治療半月，疼痛消失。囑患者注意日常保養(yǎng)。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

[1]路志正，焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：378.

[2]孟彪，高立珍，趙和平，等.趙和平治療足跟痛經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥，2012，7(7):1075-1076.