曹娜

硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術中的應用

曹娜

目的 探討腹腔鏡下腹部手術中硬膜外麻醉的臨床應用效果，總結臨床治療經驗。方法 選取我院2014年5月～2014年8月所收治的60例腹腔鏡下腹部手術病人，對其臨床資料進行回顧性分析，總結硬膜外麻醉對腹腔鏡下腹部手術中的作用。結果 全部患者在手術前接受硬膜外麻醉，在手術中的血壓平穩(wěn)、心肺受影響小。5例患者在術后出現(xiàn)了不良反應，呼吸道梗阻3例，心律不齊2例，所有患者術后恢復時間短且康復效果好。經手術治療后，患者全部康復出院。結論通過對腹腔鏡下腹部手術患者進行硬膜外麻醉，有效的減少了患者在術中對心肺的影響，對患者術后恢復有著重要的臨床意義。

硬膜外麻醉；腹腔鏡下腹部手術；臨床價值

麻醉是患者在進行手術之前必要準備環(huán)節(jié)，但由于手術性質不同，患者所需要的麻醉方式也就不盡相同。在對患者進行腹腔鏡下腹部手術時，傳統(tǒng)的麻醉方法是對患者進行全身麻醉[1-2]。硬膜外麻醉作為一種新型的麻醉方式，在腹腔鏡下腹部手術中的到廣泛應用。硬膜外麻醉是通過對將局部麻藥注射進硬膜外腔，阻滯脊神經根。使其支配區(qū)域暫時產生麻痹的一種麻醉方式。通過這種方式，患者可以避免全身麻醉對心肺的壓力，使醫(yī)生對手術部位的情況可以更準確的掌控，減少了手術難度，有效的提升了手術成功率。本文通過研究60例經過硬膜外麻醉的腹腔鏡下腹部手術患者的臨床資料，探討硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術中的優(yōu)點，總結其臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2014年8月所收治的60例腹腔鏡下腹部手術病人，其中男32例，女28例。年齡25～60歲，平均年齡（42.3±0.8）歲。其中，腹股斜疝患者16例，子宮肌瘤患者15例，急性闌尾炎患者20例，小腸切除患者9例。所有患者都在我院接受了腹腔鏡下腹部手術，并在手術前全部接受硬膜外麻醉。

1.2方法

對所選60例患者在進行手術時進行硬膜外麻醉。用利多卡因做局部麻藥，在患者硬膜外T12-lL處進行局部穿刺，并在手術前5分鐘對患者進行安定輸液。在手術中對患者進行輸氧處理，保證患者情緒平穩(wěn)，呼吸自主。在手術結束后對患者蘇醒情況進行分析。在患者保證清醒的情況下對患者進行拔管處理。

1.3療效判定

對患者手術前麻醉時的血壓情況、手術中麻醉效果和手術后患者的蘇醒情況進行分析和總結。患者在手術前的麻醉時，患者的血壓是否平穩(wěn)，手術中的麻醉是否到位，手術后患者的蘇醒時間和蘇醒后是否有不良反應進行具體分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件對得到的數據資料進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

患者在手術前進行外硬膜麻醉時，麻醉誘導平穩(wěn)，血壓控制情況良好，患者的平均血壓為（82.5±4.7）mmHg/（55.6±4.7）mmHg?；颊咴谑中g中的麻醉效果良好，手術中患者的麻醉維持深淺適度，既無明顯應急反應，肌松良好且無呼吸循環(huán)抑制。為患者的手術提供了良好的條件。所有患者在手術后15分鐘蘇醒，產生不良反應5例，其中，呼吸道梗阻3例，心律不齊2例。其余患者均無不良反應產生?；颊呤中g后的康復效果好，且康復時間較短。

3　討論

與傳統(tǒng)的全身麻醉相比，硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術中有著明顯的先進性和優(yōu)勢，這是由于腹腔鏡下腹部手術的手術部位是人體血管神經較多的部位，一旦出現(xiàn)麻醉不當就會對患者的身體造成很大的負擔，甚至產生麻醉事故。而外硬膜麻醉的鎮(zhèn)痛完全，對手術區(qū)域的肌松和對手術后的鎮(zhèn)痛操作方便，并且由于外硬膜麻醉能夠使麻醉平面的控制變得更加容易，對麻醉的時間掌控更加精確，使手術的成功率得到大幅度的提高[3-4]。在術后有效的避免了因全身麻醉所引起的代謝紊亂和器官功能障礙等不良反應。特別是對心肺功能較弱的患者來說，選擇硬膜外麻醉對患者的身體負擔更小，恢復更快。

綜上所述，硬膜外麻醉在對患者進行腹腔鏡下腹部手術時比全身麻醉更有優(yōu)勢。

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Use of Epidural Anesthesia in Laparoscopic Operation of Lower Abdomen

CAO Na, Mishan People's Hospital, Mishan 158300, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic abdominal operation in epiduralanesthesia, summarize the clinical nursing experience.Methods 60 cases of laparoscopicabdominal operation patients selected from May to 2014 August in our hospital in 2014 were lower,and the clinical data were retrospectively analyzed, summarized the epidural anesthesia for laparoscopic abdominal operation in the role of. Results All the patients received epiduralanesthesia before the operation outside, in the operation of blood pressure, heart and lungaffected small. 5 patients in the postoperative adverse reactions occurred, 3 cases of respiratory tract obstruction, 2 cases of arrhythmia, all patients postoperative recovery time is short and thehealing effect is good. After operation all the patients recovered and were discharged after treatment. Conclusion Through to the patients with abdominal operation under epidural anesthesiain laparoscopic, effectively reduces the influence on the heart and lung patients during operation,have important clinical significance for patients with postoperative recovery.

Epidural anesthesia, Laparoscopic abdominal operation, Clinical value

R614.3

B

1674-9308（2015）09-0185-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.159

158300 密山市人民醫(yī)院