吳若丹

四種方法治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床療效

吳若丹

目的探討四種方法治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床療效。方法選取2013年6月至2014年7月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者192例，將其分為A、B、C、D組，各48例。A組患者給予單純骨科牽引治療，B組患者給予單純骨科手術(shù)治療，C組患者在骨科牽引治療的基礎(chǔ)上給予抗骨質(zhì)疏松綜合治療，D組患者在骨科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予抗骨質(zhì)疏松綜合治療，比較4組患者的臨床療效。結(jié)果192例患者均進(jìn)行3～24個月的隨訪，B組患者愈合優(yōu)良率為62.5%，明顯高于A組的52.1%；C組患者愈合優(yōu)良率為91.7%，明顯優(yōu)于B組；D組患者愈合優(yōu)良率為95.8%，明顯優(yōu)于其他3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論骨科手術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合療法可有效提高患者的臨床療效，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年人；骨質(zhì)疏松；髖骨骨折；臨床療效

在各類骨質(zhì)疏松所引起的相關(guān)疾病中，髖部骨折最為嚴(yán)重。相關(guān)研究顯示，多數(shù)老年髖骨骨折均由骨質(zhì)疏松引發(fā)的粗隆部骨和股骨頸強(qiáng)度下降所致，骨質(zhì)疏松性髖骨骨折在骨質(zhì)疏松性骨折中占第2位，且直接影響老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床療效[1]。本文就192例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年7月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者192例，均因低能量外傷導(dǎo)致骨折，其中男107例，女85例；年齡64～97歲，平均（64±4）歲；按骨折類型：粗隆間骨折101例，股骨頸骨折91例。入院時128例患者明確患者有并發(fā)癥：糖尿病80例、高血壓64例、心電圖異常85例、肝腎功能異常51例、呼吸系統(tǒng)疾病21例。將192例患者隨機(jī)分為A、B、C、D組，各48例。A組患者中男25例，女23例，年齡65～95歲，平均（65.5±2.5）歲；B組患者中男24例，女24例，年齡64～93歲，平均（65.5±1.5）歲；C組患者中男30例，女18例，年齡（64.5±0.5）歲，平均（65.3±3.3）歲；D組患者中男28例，女20例，年齡65～97歲，平均（65.5±3.4）歲。4組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法①A組患者給予單純骨科牽引治療；②B組患者給予單純骨科手術(shù)治療，其中接受人工股骨頭置換術(shù)13例，接受手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定35例，復(fù)位內(nèi)固定具體狀況為：多枚斯氏針內(nèi)固定 5例、角狀鋼板固定9例、國產(chǎn)Richard針固定12例、松質(zhì)骨螺釘固定9例；③C組患者在骨科牽引治療的基礎(chǔ)上給予抗骨質(zhì)疏松綜合治療；④D組患者在骨科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予抗骨質(zhì)疏松綜合治療，其中改為人工股骨頭置換術(shù)27例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定21例；切開復(fù)位內(nèi)固定的具體狀況為：多枚斯氏針內(nèi)固定5例、角狀鋼板固定4例、國產(chǎn)Richard針固定7例、松質(zhì)骨螺釘固定5例。4組患者均進(jìn)行3～24個月的隨訪。

1.2.2抗骨質(zhì)疏松綜合治療192例患者均經(jīng)雙能X光骨密度儀確診為骨質(zhì)疏松，C、D兩組患者在治療期間進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，補(bǔ)充維生素D、鈣劑，調(diào)整飲食，并給予雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素及雙膦酸鹽類治療；對患肢進(jìn)行功能鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者臨床治療效果可分為骨折愈合優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，各項檢查指標(biāo)都正常；良：患者臨床癥狀消失，各項檢查指標(biāo)趨于正常；可：患者臨床癥狀及各項指標(biāo)均改善；差：患者臨床癥狀及各項指標(biāo)均無變化甚至出現(xiàn)惡化。愈合優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

192例患者均進(jìn)行3～24個月的隨訪，B組患者愈合優(yōu)良率為62.5%，明顯高于A組的52.1%；C組患者愈合優(yōu)良率為91.7%，明顯優(yōu)于B組；D組患者愈合優(yōu)良率為95.8%，明顯優(yōu)于其他3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3　討論

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的致死、致殘率高、并發(fā)癥復(fù)雜、預(yù)后差，因此，根據(jù)患者的體質(zhì)情況及骨折類型選擇合適的治療方案，以減少并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)肢體功能、降低病死率、提高患者生活質(zhì)量為臨床治療的重點[2-3]。

本研究中，96例患者因?qū)琴|(zhì)疏松性髖部骨折治療方法認(rèn)識不足或伴有較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，選擇骨科牽引保守治療，骨折部位雖愈合，但相較于手術(shù)組患者，其愈合時間長，固定不可靠，易導(dǎo)致患肢短縮、髖內(nèi)翻等畸形。骨科手術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合療法在很大程度上保留患者的關(guān)節(jié)功能，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，并降低其痛苦。同時給予維生素D、鈣劑、雙磷酸鹽類、降鈣素等藥物；此外，改善患者飲食，幫助患者對患肢進(jìn)行功能鍛煉，給予全身及髖關(guān)節(jié)適量的生物力學(xué)刺激，以助于骨小梁結(jié)構(gòu)的修復(fù)和重建[4]。本研究結(jié)果顯示，B組患者愈合優(yōu)良率明顯高于A組；C組患者愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組；D組患者愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于其他 3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明抗骨質(zhì)疏松綜合治療均可明顯提高臨床療效。

綜上所述，骨科手術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合療法可有效提高患者的臨床療效，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王長海,馬志新,畢力夫.986例老年髖部骨折住院患者骨質(zhì)疏松診斷、治療情況分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(5):353-355.

[2] 劉興默,蘇汝望.老年骨質(zhì)疏松性髓部骨折的綜合治療[J].骨科康復(fù),2011,12(9):121-122.

[3] 高輝,劉午陽,賴光松,等.70歲以上老年股骨頸骨折患者全款置換為手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生因素分析及處理[J].中國老年學(xué)雜志, 2007,2(27):365-365.

[4] 張華儔,余存泰.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療的優(yōu)化方案研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(3):2-3.

Four Methods in the Treatment of Senile Osteoporotic hip Fractures

Wu Ruodan

ObjectiveTo explore the four methods in the treatment of senile osteoporotic hip fractures.Methods Hip elderly osteoporotic from 2013 June to 2014 July in our hospital 192 cases patients with fracture,which can be divided into A,B,C,D four groups,48 cases in each.A group were only given Department of orthopedics traction treatment,B group were only given the Department of orthopedics operation therapy,patients in group C traction therapy was given based on the comprehensive treatment of anti osteoporosis in the Department of orthopedics,D group were treated with anti osteoporosis therapy in the Department of orthopedics operation based comprehensive therapy,in patients with clinical efficacy between the four groups.Results192 patients were 3～24 months of followup,the excellent rate of healing in B patients was 62.5%,obviously higher than that of A group 52.1%;the excellent and good rate of healing in C patients was 91.7%,significantly better than the B group;the excellent and good rate of healing in D patients was 95.8%,significantly better than the other 3 groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionDepartment of orthopedics operation combined with anti osteoporosis comprehensive therapy can effectively improve clinical efficacy,and reduce the incidence of complications.

Old people;Osteoporosis;Hip fracture;Clinical effect

R683

A

1673-5846(2015)02-0146-03

河南焦作市人民醫(yī)院骨科，河南焦作454000