吳　忠

以腹瀉為主要癥狀的原發(fā)性肝癌誤診分析

吳忠

目的探討以腹瀉為主要癥狀的原發(fā)性肝癌的誤診分析。方法分析2010－2013年曾在本院就診的以腹瀉為主要癥狀6例原發(fā)性肝癌患者誤診情況。結(jié)果本組病例以男性為主，年齡40～50歲為主，5例有慢性肝病，均被誤診，最終確診為原發(fā)性肝癌。誤診原因主要為基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)病因認(rèn)識(shí)不足。結(jié)論充分認(rèn)識(shí)腹瀉的特點(diǎn)，尤其對(duì)中年男性有腹瀉癥狀、有肝病者，應(yīng)提高警惕肝癌可能，及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)檢查，減少對(duì)肝癌的誤診。全社會(huì)應(yīng)加大對(duì)人民群眾進(jìn)行防病意識(shí)宣傳、教育，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。

原發(fā)性肝癌；腹瀉；誤診

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第3位。原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期癥狀一般不典型，臨床癥狀明顯時(shí)病情多以進(jìn)入中晚期。當(dāng)肝癌中晚期患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝脾大、黃疸等癥狀，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及詳細(xì)檢查，診斷一般不困難。對(duì)無(wú)特異性癥狀者往往不引起重視，易導(dǎo)致肝癌誤診或漏診。極少數(shù)肝癌以腹瀉為主要癥狀，就診時(shí)易被誤診，2010—2013年曾在本院就診的6例以腹瀉為主要癥狀的肝癌患者均誤診。為了提高基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)肝癌不典型癥狀的認(rèn)知，本文就我院誤診的6例病例現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組患者6例，男5例，女1例，發(fā)病年齡40～72歲，其中40～50歲4例，51～60歲1例，＞60歲1例；有慢性肝病者5例；職業(yè)均為農(nóng)民，小學(xué)文化3例，初中文化3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3臨床表現(xiàn)所有患者均以腹瀉為首發(fā)癥狀，均為腹瀉黃稀便，無(wú)腹瀉黏液膿血便，3～4次/d，最多每天達(dá)15余次，腹瀉持續(xù)1個(gè)月以上。后期合并有肝區(qū)疼痛2例，肝區(qū)腫塊1例，納差2例，乏力3例，消瘦3例，腹水2例。

1.4輔助檢查腹部CT示塊狀型4例，彌漫型1例，結(jié)節(jié)型1例。肝功能正常者3例，肝功能異常者3例。甲胎蛋白（AFP）＞400 μg/L 2例，AFP陰性者4例。糞常規(guī)白細(xì)胞（WBC，+～++）者2例，WBC正常者4例。

1.5誤診情況及轉(zhuǎn)歸所有病例均被誤診為腸炎，最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)2個(gè)月。經(jīng)治療后生存＞1年者1例，6個(gè)月～1年者5例。

2　討論

2.1疾病特點(diǎn)本病多見(jiàn)于男性，男女之比 2～5:1。在原發(fā)性肝癌特殊首發(fā)癥狀中腹瀉占81.9%[2-3]。其主要發(fā)生機(jī)制可能為肝癌細(xì)胞分泌血管活性腸肽、前列腺素、促胃泌素、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多，從而使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)腸液分泌，導(dǎo)致頑固性腹瀉。另外，患者血清生長(zhǎng)抑素含量明顯下降，使胃腸激素分泌失控，門靜脈高壓或門靜脈癌栓可導(dǎo)致腸黏膜、瘀血、水腫，使消化、吸收及分泌功能紊亂。腫瘤壓迫毛細(xì)血管引起膽汁淤積可導(dǎo)致腸道脂肪吸收障礙，癌腫腹腔轉(zhuǎn)移刺激腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等也可導(dǎo)致頑固性腹瀉的發(fā)生。

2.2誤診原因分析①臨床引起誤診主要原因是基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腹瀉病因認(rèn)識(shí)不足，思維單一，腹瀉患者就診時(shí)主要考慮常見(jiàn)病，如胃腸道病變，未考慮胃腸以外病變，檢查不詳細(xì)，因此誤診；②由于本地區(qū)地處鄂西山區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，患者一般經(jīng)濟(jì)較困難，文化程度不高，醫(yī)療知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的相關(guān)檢查認(rèn)為增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不愿接受檢查。

2.3改進(jìn)措施①醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)原因不明腹瀉患者就診時(shí)要認(rèn)真詢問(wèn)病史和進(jìn)行詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)合并慢性肝病時(shí)，要引起注意，如經(jīng)一般治療、抗感染及止瀉等效果不明顯者，需警惕肝癌的可能；②經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，全社會(huì)特別是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人民群眾進(jìn)行防病意識(shí)宣傳、教育，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促使患者配合行相關(guān)檢查。

[1] 孟憲鏞.實(shí)用消化病診療學(xué)[M].上海:世界圖書(shū)出版公司,2001: 411-412.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 457-462.

[3] 王兆文,汪金.原發(fā)性肝癌的特殊首發(fā)癥狀[J].臨床肝膽病雜志, 2001,17(5):76-77.

Diarrhea as the Main Symptoms of Primary Liver Cancer and Analysis of Misdiagnosis

Wu Zhong

ObjectiveTo investigate the diarrhea as the main symptom analysis of misdiagnosis of primary carcinoma of the liver.MethodsFrom 2010 to 2013 in the hospital with diarrhea as the main symptoms of 6 cases of patients with primary liver cancer misdiagnosis.ResultsThis group of cases with the male,age 40～50 years old for many,5 patients with chronic liver disease,were misdiagnosed,the final diagnosis of primary carcinoma of the liver. The main causes of misdiagnosis for primary medical staff and inadequate understanding of etiology.Conclusion The full understanding is characterized by diarrhea,especially for middle-aged men with diarrhea, liver disease,should be vigilant hepatocellular carcinoma may,in time for detailed examination,decrease the misdiagnosis of hepatocellular carcinoma.The whole society should strengthen propaganda and education of prevention awareness of the masses of the people,popularize medical knowledge.

Primary liver cancer;Diarrhea;Misdiagnosis

R735.7

A

1673-5846(2015)02-0142-02

湖北省興山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜昌443711