李春曉，李學(xué)林，朱明軍，楊亞蕾，唐進法，徐濤，劉培

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450000

中醫(yī)藥臨床療效確切，預(yù)防保健作用獨特，治療方 式靈活多樣，費用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。隨著社會的發(fā)展和藥學(xué)技術(shù)的進步，基層中醫(yī)藥服務(wù)工作逐漸從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)、調(diào)配為中心的被動服務(wù)逐步向更高層次的以患者為中心的主動服務(wù)轉(zhuǎn)變[1]。加強基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續(xù)的中西醫(yī)相互補充的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚中華文化，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧，具有十分重要的意義。該文通過調(diào)研分析河南省基層醫(yī)療機構(gòu)中藥服務(wù)能力，為河南省加強基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)與發(fā)展提供有力的證據(jù)，滿足河南省群眾的基本衛(wèi)生需求。

1 研究對象

以河南省基層醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，共抽取126個基層醫(yī)療機構(gòu)，包括19個縣（區(qū)）中醫(yī)院、47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和53個村衛(wèi)生室。具體方法如下。

①在河南省18個省轄市中，各隨機抽取一個縣，并從該縣中隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的3個村衛(wèi)生室；②被抽取縣的縣中醫(yī)院；③隨機抽取3個省轄市，從該省轄市中隨機抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2 研究方法

采用藥物流行病學(xué)整群調(diào)查的研究方法，統(tǒng)一填報調(diào)查表收集相關(guān)信息，分析河南省基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片的配備、收入情況以及中藥飲片和中成藥的品種數(shù)量的具體情況。

由河南省衛(wèi)生廳藥政處、河南省中醫(yī)管理局業(yè)務(wù)處抽取18個省轄市的基層醫(yī)療機構(gòu)，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員按照調(diào)查表的項目交由各基層醫(yī)療機構(gòu)專人負責，分別由相關(guān)調(diào)查人員填寫調(diào)查表，再由專人負責審核調(diào)查表，轉(zhuǎn)交河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院項目組。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片配備情況

基層醫(yī)療機構(gòu)中，有19個縣中醫(yī)院、7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備中藥飲片調(diào)劑場所，能夠供應(yīng)一定的中藥飲片，基本滿足臨床需求；47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有9個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所；53個村衛(wèi)生室中有10個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所。

3.2 中藥飲片收入情況比較

不同基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片收入情況差別較大。平均收入情況由多到少排序依次為縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。基層醫(yī)療機構(gòu)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片收入好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。見圖1。

圖1 基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片收入比較

為明確中藥飲片收入占藥品收入比例情況，針對中藥飲片收入與藥品收入之間進行統(tǒng)計比較。

統(tǒng)計結(jié)果顯示：中藥飲片收入占藥品收入情況由多到少排序依次為村衛(wèi)生室、縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各相同級別醫(yī)療機構(gòu)最大與最小之間相差均較大，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大占42.86%，最小占0.13%，相差近330倍；村衛(wèi)生室中中藥飲片收入占藥品收入最高達90.24%，最小占5.19%。見圖2。

圖2 基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片收入占藥品收入比例（%）

為進一步明確中藥飲片收入占中藥收入比例情況，針對中藥飲片收入與中藥收入之間進行統(tǒng)計比較。

統(tǒng)計結(jié)果顯示：中藥飲片收入占中藥收入情況由多到少排序依次為村衛(wèi)生室、縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各相同級別醫(yī)療機構(gòu)最大與最小之間相差均較大，其中村衛(wèi)生室最多的占96.77%，最少的占0.09%，相差1000余倍；其中村衛(wèi)生室中藥飲片收入占中藥收入平均水平在62.53%，比例較高；各級別醫(yī)療機構(gòu)最大的比例均在90%以上。見圖3。

3.3 中藥飲片品種數(shù)量比較

調(diào)查顯示有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10個村衛(wèi)生室無中藥飲片。大部分基層醫(yī)療機構(gòu)配備中藥飲片數(shù)量在200～400之間。除縣級中醫(yī)院之間中藥飲片品種數(shù)量相當，其他醫(yī)療機構(gòu)之間均相差較大。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大與最小相差12倍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室均相差8倍。見圖4。

圖3 基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片收入占中藥收入比例（%）

圖4 基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片品種數(shù)量比較

3.4 中成藥品種數(shù)量比較

調(diào)查顯示相同級別醫(yī)療機構(gòu)間中成藥配備情況相差均較大。見圖5。

圖5 基層醫(yī)療機構(gòu)中成藥品種數(shù)量比較

4 討論

4.1 研究結(jié)果分析

有研究結(jié)果可以看出，不同級別醫(yī)療機構(gòu)的中藥服務(wù)能力和相同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的中藥服務(wù)能力均有差別。

（1）相同級別的醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片全年收入差異較大，與醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)水平呈正相關(guān)。其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級尤為凸顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間差異最大。

（2）基層醫(yī)療機構(gòu)可以保障常用中藥飲片使用，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片配備數(shù)量不等，在35～786個不等，集中在200～400個品種之間，有中藥飲片的基層醫(yī)療機構(gòu)一般可保證常用品種。

（3）不同級別的基層醫(yī)療機構(gòu)藥占比結(jié)果：縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)藥占比依次增加，這與他們的診療條件有關(guān)；縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)飲片占中藥比例差異明顯，其中村衛(wèi)生室最多相差1000余倍；村衛(wèi)生室中藥飲片收入占中藥收入平均水平在62.53%，村衛(wèi)生室中藥飲片使用率最高，說明在最基層中藥飲片的認可度較高。

（4）相同級別醫(yī)療機構(gòu)中藥服務(wù)能力發(fā)展不均衡，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出，不論從中藥飲片品種數(shù)量、收入以及中藥飲片收入占藥品收入比例方面均差別較大。47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有9個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所；53個村衛(wèi)生室中有10個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所。

4.2 建議

針對基層醫(yī)療機構(gòu)中藥服務(wù)能力發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀，建議采取有力措施，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力，讓中醫(yī)中藥走入基層醫(yī)療機構(gòu)，在保障百姓健康中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。具體應(yīng)該從以下兩個方面著手：（1）加大政府投入：增加政府投入，完善基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)財政補償機制，強化政府責任，提供必要投入，從供需方角度提出促進中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的政策建議[2]；（2）加強質(zhì)量監(jiān)管：強化中藥飲片生產(chǎn)、流通及使用環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管工作，加大中藥飲片抽驗和檢查力度，醫(yī)療機構(gòu)與政府的齊抓共管，一是嚴格執(zhí)行中藥飲片采購驗收制度，要有具有中藥專業(yè)技術(shù)人員采購、驗收；二是嚴格執(zhí)行中藥飲片保管制度，明確專人負責；三是保證中藥飲片質(zhì)量，可通過加強藥房管理人員培訓(xùn)，提高管理水平，嚴把中藥飲片質(zhì)量關(guān)，加強對飲片的儲存與炮制管理等方法提高中藥飲片質(zhì)量[3,4]；四是強化中藥飲片的處方審配調(diào)劑行為，對中藥處方進行研究分析，提升科學(xué)用藥水平[5]。

[1]康虹.淺談基層中醫(yī)院如何開展中藥學(xué)服務(wù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015:9-33.

[2]竇蕾.促進基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的財政補償研究[D].濟南：山東大學(xué),2013.

[3]陳利滿.淺談基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及監(jiān)管對策[J].海峽藥學(xué),2012(10):24.

[4]林祥.淺談基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片的質(zhì)量管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):75.

[5]謝秀芳.如何有效加強基層醫(yī)院中藥房的管理[J].求醫(yī)問藥,2012(4):10.