楊?lèi)?ài)榮 李志峰 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)控部，青海 西寧 810001)

降鈣素原和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-B評(píng)估老年急性心肌梗死患者預(yù)后的價(jià)值

楊?lèi)?ài)榮 李志峰 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)控部，青海 西寧 810001)

目的 探究降鈣素原(PCT)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)-B對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 收集老年AMI患者120例，青年AMI患者40例和無(wú)AMI老年患者(對(duì)照組)40例。ELISA法檢測(cè)入選患者血清PCT、VEGF-B因子水平。比較治療前后三組患者血清中PCT、VEGF-B因子，PCT和VEGF-B水平與老年AMI患者預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行ROC分析。結(jié)果 老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);老年AMI組PCT水平高于青年AMI組(P＜0.05)，但VEGF-B水平較低(P＜0.05)。治療后AMI組患者血清PCT和VEGF-B水平均顯著下降(P＜0.05);與青年AMI組比較，老年AMI組患者治療后PCT水平較高(P＜0.05)但VEGF-B水平較低(P＜0.05)。老年AMI患者治療后心腦主要不良事件(MACE)發(fā)生率為33.33%，預(yù)后不良患者PCT水平較高且VEGF-B水平較低。PCT＞3.30 μg/L時(shí)，預(yù)測(cè)老年AMI患者預(yù)后不良靈敏度為0.313，特異度為0.900;VEGF-B＜243.21 ng/L時(shí)，預(yù)測(cè)老年AMI患者預(yù)后不良靈敏度為0.375，特異度為0.950。結(jié)論 老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平與患者預(yù)后顯著相關(guān)。PCT和VEGF-B對(duì)老年AMI患者預(yù)后的判斷具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

降鈣素原;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子B;急性心肌梗死;預(yù)后

急性心肌梗死 (AMI)是一種因易損冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓阻塞血管腔而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞急性缺血、缺氧性壞死〔1～3〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)AMI易發(fā)于老年群體和動(dòng)脈粥樣硬化患者〔4，5〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年AMI患者多伴隨血象異常等全身炎癥性反應(yīng)綜合征，降鈣素原 (PCT)是一種機(jī)體在感染等急性時(shí)相產(chǎn)生的糖蛋白，與炎癥性反應(yīng)綜合征病情發(fā)展密切相關(guān)〔6〕。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 (VEGF)-B是機(jī)體產(chǎn)生的介導(dǎo)血管再生的功能多肽，對(duì)AMI患者心臟修復(fù)、微血管再灌注具有重要意義〔7，8〕。本文中研究AMI患者PCT和VEGF-B的表達(dá)水平，探究PCT和VEGF-B對(duì)老年AMI患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年9月我院心內(nèi)科收治的AMI患者160例，患者發(fā)病到就診≤24 h。按照2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者心電圖出現(xiàn)Q波、ST段抬高、ST-T等動(dòng)態(tài)演變;患者血清心肌標(biāo)志物濃度升高;患者有缺血性胸痛病史;患者至少滿足以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即確診為AMI。其中男性90例，女性70例;年齡35～88〔平均(70.2±7.3)〕歲;患者體重指數(shù)(BMI)17.7～28.1〔平均(23.6±4.9)〕kg/m2;伴高血壓者 86 例，高脂血癥者35例，糖尿病者24例，吸煙史者63例。排除伴嚴(yán)重感染的患者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、血液病患者、伴自身免疫性疾病患者等。另選取同期在我院體檢結(jié)果為無(wú)AMI的老年患者40例為對(duì)照組。男性21例，女性19例;年齡65～80〔平均(73.6±8.1)〕歲;BMI 18.2～27.8〔平均(23.2±4.5)〕kg/m2;伴高血壓患者16例，高脂血癥3例，糖尿病患者5例;有吸煙史患者11例。

1.2 方法 將160例AMI患者按照年齡是否≥60歲分為老年AMI組和青年AMI組。三組患者一般因素比較見(jiàn)表1，老年AMI、青年AMI組患者在性別組成、BMI等因素均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 三組患者一般情況比較(±s)

表1 三組患者一般情況比較(±s)

因素 青年AMI組(n=40)老年AMI組(n=120)對(duì)照組(n=40)23/17 67/53 21/19年齡(歲) 53.4±6.2 75.8±7.3 73.6±8.1 BMI(kg/m2) 23.3±5.0 23.7±4.9 23.2±4.5高血壓史(%) 50.00 55.00 40.00高脂血癥史(%) 25.00 20.83 7.50糖尿病史(%) 10.00 16.67 12.50吸煙史(%)性別(男/女)37.50 40.00 27.50

1.3 觀察指標(biāo) 治療前收集三組患者的血液樣本，雙抗體夾心免疫發(fā)光分析法檢測(cè)三組患者血清PCT濃度，ELISA法檢測(cè)患者血清中VEGF-B濃度。給予AMI組患者介入治療或溶栓治療，治療7 d后再次采集AMI患者血液樣本檢測(cè)PCT和VEGF-B水平。對(duì)AMI組患者進(jìn)行治療后90 d隨訪?；颊甙l(fā)生心力衰竭、再次心肌梗死、心源性休克、梗死后心絞痛等心臟主要不良事件(MACE)則為預(yù)后不良。比較老年AMI組和青年AMI組預(yù)后良好、預(yù)后不良和死亡的AMI患者血清PCT和VEGF-B水平。PCT和VEGF-B水平與老年AMI患者預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行ROC分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，PCT和VEGF-B水平與老年AMI患者預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行ROC分析。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清PCT和VEGF-B水平比較 與對(duì)照組比較，老年AMI組患者血清PCT和VEGF-B水平顯著升高(P＜0.05);與青年AMI組患者比較，老年AMI組患者PCT水平較高 (P＜0.05)，但VEGF-B水平較低 (P＜0.05)。與治療前比較，治療后AMI組患者血清PCT和VEGF-B水平均顯著下降(P＜0.05);與青年AMI組患者比較，老年AMI組患者治療后PCT水平較高 (P＜0.05)，但 VEGF-B水平較低 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后各組患者血清PCT和VEGF-B水平比較(±s)

表2 治療前后各組患者血清PCT和VEGF-B水平比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與青年AMI組比較:2)P＜0.05;與本組治療前比較:3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后P C T(μ g/L)V E G F-B(n g/L)P C T(μ g/L)V E G F-B(n g/L)青年 A M I組 4 0 1.5 1±0.7 9 3 0 2.3 7±9 4.7 4 0.6 3±0.2 1 3)1 4 8.2 0±8 2.2 5 3)老年 A M I組1 2 0 3.2 7±1.0 3 1)2)2 5 6.1 1±8 0.5 9 1)2)1.1 6±0.5 0 2)3)1 0 7.3 3±6 1.0 9 2)3)對(duì)照組4 0 0.1 7±0.0 5 8 4.0 7±4 8.3 2 － －

2.2 PCT和VEGF-B與老年AMI患者預(yù)后的相關(guān)性 120例老年AMI患者治療后90 d內(nèi)發(fā)生心力衰竭14例，梗死后心絞痛患者12例，發(fā)生再次心肌梗死患者9例，心源性死亡5例;MACE發(fā)生率為33.33%。統(tǒng)計(jì)并比較預(yù)后良好患者(n=90)與預(yù)后不良患者(n=30)治療前后PCT和VEGF-B水平，見(jiàn)表3。治療前預(yù)后良好的老年患者與預(yù)后不良患者的PCT和VEGF-B水平存在顯著差異(P＜0.05)，而治療后差異不顯著(P＞0.05)。

表3PCT和VEGF-B對(duì)老年AMI患者預(yù)后的影響(±s)

表3PCT和VEGF-B對(duì)老年AMI患者預(yù)后的影響(±s)

組別 n PCT(μg/L)VEGF-B(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后預(yù)后良好組 90 2.83±1.01 272.83±79.80 1.14±0.37 113.79±56.83預(yù)后不良 30 4.16±0.83 222.67±80.56 1.21±0.40 95.02±58.46 χ2或 t值 6.978 3.236 0.951 1.689 P值0.000 0.002 0.344 0.094

2.3 ROC曲線繪制 以治療前PCT和VEGF-B水平繪制ROC曲線，評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)老年AMI患者預(yù)后不良的價(jià)值。見(jiàn)圖1，取3.30 μg/L為截?cái)帱c(diǎn)，PCT預(yù)測(cè)老年AMI患者預(yù)后不良靈敏度為0.313，特異度為 0.900，曲線下面積為 0.914(95%CI:0.953～1.000);取243.21 ng/L為截?cái)帱c(diǎn)，VEGF-B預(yù)測(cè)老年AMI患者預(yù)后不良靈敏度為0.375，特異度為0.950，曲線下面積為0.823(95%CI:0.735～0.911)。

圖1 老年AMI患者預(yù)后相關(guān)性ROC分析

3 討論

AMI是臨床常見(jiàn)的高發(fā)于老年患者的急性冠脈綜合征，臨床研究發(fā)現(xiàn)隨著我國(guó)人口分布結(jié)構(gòu)的改變，老年AMI的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)〔9〕。動(dòng)脈粥樣硬化是AMI的病理基礎(chǔ)，AMI患者存在微炎癥反應(yīng)應(yīng)答。PCT是甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，反映感染及炎癥反應(yīng)程度靈敏度和特異度較高。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI會(huì)顯著性升高患者血清PCT因子水平;與青年AMI患者比較，老年AMI患者血清PCT水平更高;治療后青年和老年AMI患者血清PCT水平顯著下降，但是老年AMI患者PCT水平仍高于青年AMI患者，說(shuō)明PCT在老年AMI患者中表達(dá)具有一定特殊性，這主要是因?yàn)槔夏闍MI常由感染疾病誘發(fā)，感染會(huì)加重老年患者動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)，誘使斑塊破裂阻塞冠狀動(dòng)脈〔10〕。治療前發(fā)生MACE患者和未發(fā)生MACE患者PCT水平存在顯著差異，而治療后差異不顯著。患者預(yù)后，治療前老年AMI患者血清PCT≥3.30 μg/L時(shí)，預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良靈敏度為0.313，特異度為0.900，95%置信區(qū)間:0.953～1.000。說(shuō)明老年AMI患者治療前PCT水平可以作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

AMI時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)因心血管管腔阻塞導(dǎo)致缺血缺氧發(fā)生細(xì)胞凋亡或死亡。VEGF-B是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子家族中與血管生成、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與保護(hù)、脂質(zhì)代謝密切相關(guān)的因子〔7〕。在AMI患者中，VEGF-B通過(guò)影響一氧化氮合酶促進(jìn)心肌血管內(nèi)皮增殖和新血管生成，對(duì)梗死心肌進(jìn)行微血管灌注、對(duì)梗死心肌細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)并改善左心室重構(gòu)〔11〕。AMI患者發(fā)生左心室重構(gòu)是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的主要原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)VEGF-B水平與AMI患者左心室重構(gòu)存在負(fù)相關(guān)性〔8〕。本研究中發(fā)現(xiàn)，老年AMI患者血清VEGF-B水平顯著升高;與青年AMI患者比較水平較低;治療后青年和老年AMI患者血清VEGF-B水平均降低，但是老年AMI患者PCT水平仍低于青年AMI患者。老年患者由于機(jī)體功能衰退，對(duì)梗死后心肌的代償適應(yīng)作用較差，更易發(fā)生左心室重構(gòu)。以治療前老年AMI患者血清VEGF-B≤243.21 ng/LAMI預(yù)測(cè)老年AMI患者預(yù)后不良靈敏度為0.375，特異度為0.950，95%置信區(qū)間:0.735～0.911，說(shuō)明老年AMI患者治療前VEGF-B水平可以作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，PCT和VEGF-B與老年AMI患者預(yù)后存在顯著相關(guān)性。PCT和VEGF-B可能是影響老年AMI患者預(yù)后的獨(dú)立因素。相信隨著研究的深入，PCT和VEGF-B可能會(huì)成為臨床預(yù)判老年AMI患者預(yù)后和(或)指導(dǎo)臨床治療的生物指標(biāo)。

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R544.1

A

1005-9202(2015)09-2415-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.047

李志峰(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事質(zhì)量管理、健康教育研究。

楊?lèi)?ài)榮(1971-)，女，副教授，主要從事腫瘤病學(xué)。

〔2013-10-17修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢(mèng)園)