陳惠媛

[摘要]目的 分析護理干預(yù)對青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響，以便提高臨床護理質(zhì)量。方法我院98例青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者根據(jù)護理方法分為兩組，對照組48例（54眼）在圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，實驗組50例（57眼）采用整體護理干預(yù)，并對兩組患者資料進行對比分析。 結(jié)果 治療后兩組患者視力均得到改善，實驗組效果優(yōu)于對照組，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍手術(shù)期整體護理可以提高青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者護理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]青光眼；白內(nèi)障；手術(shù)；整體護理

[中圖分類號]R473.77 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-89-03

The effect of nursing care of glaucoma complicated with cataract operation

CHEN Huiyuan

Department of Ophtalmology，the TCM Hospital of Liaocheng City，Liaocheng 252000，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of nursing care of glaucoma complicated with cataract operation before and after operation，in order to improve the quality of clinical nursing. Methods 98 cases in our hospital with glaucoma complicated with cataract were divided into two groups follow nursing methods，all cases received surgery.And 48 cases（54 eyes）in the control group received conventional nursing care and 50 cases（57 eyes） in the experimental group received general nursing care.The data of two groups were compared before surgery. Results Eyesight was improved in the two groups after treatment，and the effect of the experiment group was better than that of the control group after treatment（P<0.05）.The complication rate was better than that of the control group after treatment（P<0.05）.Nursing satisfaction improved significantly in theexperiment（P<0.05）. Conclusion General nursing care in Glaucoma complicated with cataract operation can obviously improve the nursing care quality and patientssatisfaction，and it is worthy of widely promotion.

[Key words]Glaucoma；Cataract；Surgery；General nursing care

白內(nèi)障和青光眼是眼科常見疾病之一，其可單獨也可同時發(fā)病，亦是導(dǎo)致患者失明的主要眼病之一[1]，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)效果較好，但本病老年患者居多，手術(shù)對其具有風(fēng)險，因此，應(yīng)做好手術(shù)前后的護理以保障手術(shù)效果。本研究對我院眼科青光眼聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入的患者50例進行整體護理干預(yù)，并對兩組資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院98例（111眼）青光眼合并白內(nèi)障者行白內(nèi)障行超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者根據(jù)護理方法分為兩組。

所有患者均符合青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無手術(shù)禁忌證，均無嚴(yán)重高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等不適合手術(shù)的內(nèi)科疾病，均不存在視網(wǎng)膜剝離及玻璃體積血等癥狀，且均知情同意。所有患者111眼晶體渾濁，據(jù)LOCSⅡ晶狀體核硬度分級分類法[2]：Ⅰ級者有9眼，Ⅱ級者32眼，Ⅲ級者有39眼，Ⅳ級者有22眼，Ⅴ級者有9眼。對照組48例（54眼）在圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，其中男32例，女16例，年齡47～70歲，平均（57.8±12.4）歲；實驗組50例（57眼）采用整體護理干預(yù)，其中男32例，女18例，年齡52～69歲，平均（58.9±13.5）歲兩組患者性別、年齡、晶體核硬度分級與青光眼分型、術(shù)前視力、眼壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

治療前后觀察兩組患者視力指標(biāo)、眼壓、前房深度，以及術(shù)后前房出血、角膜水腫、前房滲出并發(fā)癥、患者護理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，對各組數(shù)據(jù)比較進行單因素方差分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理方法

兩組患者入院后均行常規(guī)護理及常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)后給予對癥支持護理，積極預(yù)防感染。實驗組在此治療性護理基礎(chǔ)上進行整體護理干預(yù)，如下。

2.1 術(shù)前心理護理

青光眼是眼科典型的身心因性疾病。青光眼常因不良精神因素誘發(fā)，發(fā)病后又因身體不適及視力下降等軀體癥狀反而加重患者的焦慮及恐懼等心理負(fù)擔(dān)，可形成心身-身心惡性循環(huán)，使患者對手術(shù)效果更加疑慮、對醫(yī)院對醫(yī)護人員等產(chǎn)生不適應(yīng)，精神緊張[3-4]。因此，術(shù)前應(yīng)盡可能消除患者的恐懼焦慮，使患者主動配合醫(yī)護工作。中醫(yī)認(rèn)為調(diào)神在青光眼患者的心理護理中也具有重要作用，避免七情過激，用積極愉快的良性情緒促使氣血和暢，陰陽協(xié)調(diào)，從而緩解因為各種消極情緒導(dǎo)致的不良影響，保持相對穩(wěn)定的心理情緒[5]?？傊?，根據(jù)患者的年齡、生活經(jīng)歷、文化程度及心理承受能力，耐心回答患者提出的各種問題，對于不同心理特質(zhì)的青光眼患者，因人施以不同的有針對性的心理護理，指導(dǎo)患者放松練習(xí)，增加患者對醫(yī)護人員的信任，以利于眼壓的控制[6]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 用藥及一般護理 術(shù)后眼部應(yīng)予良好包扎，每天定時檢查術(shù)眼情況，敷料綁帶等是否清潔，是否松緊合適，并給予換藥處理，告知其繃帶不可隨意加壓或松解，由其不能壓迫或撞擊術(shù)眼，防止感染，尤其要特別注意監(jiān)測有無眼壓升高、視力下降等，并及時報告主治醫(yī)生處理，術(shù)后1 周開始給予眼球按摩[7-8]。此外，降眼壓藥物屬于特殊用藥，應(yīng)仔細(xì)觀察有無藥物引起的全身不良反應(yīng)，而患者若同時應(yīng)用兩種或以上眼藥水時，應(yīng)注意用藥間隔應(yīng)該在5～10min，若有不良反應(yīng)應(yīng)及時處理。眼部專科護理的措施為：不可揉眼，不可以用手直接摸或者揉術(shù)眼，正確滴眼藥水，不可長時間低頭，避免頭部劇烈晃動[9-10]。

2.2.2 術(shù)后心理護理術(shù)后患者多有迫切詢問手術(shù)結(jié)果及恢復(fù)的情況，加之局部出現(xiàn)疼痛易出現(xiàn)焦慮、緊張等情況，醫(yī)護人員應(yīng)及時換藥和精心護理，給予患者更多的關(guān)心和溝通，掌握溝通和解釋技巧使患者了解康復(fù)的具體過程，使其放松心情，利于術(shù)后恢復(fù)[11]。2.2.3 術(shù)后疼痛護理 術(shù)后隨著麻醉效果的消失告知患者要及時報告疼痛，并應(yīng)仔細(xì)分辨疼痛的性質(zhì)，警惕急性眼壓升高的發(fā)生，根據(jù)患者疼痛情況對癥處理以減少痛苦，并且向其講解一些減輕手術(shù)疼痛的方法，如聽喜歡的音樂或戲曲或聊天轉(zhuǎn)移患者注意力，還可采取深呼吸用以減輕疼痛感[12-14]。必要時也可予藥物鎮(zhèn)痛。

2.3 出院指導(dǎo)

告知患者注意事項和囑其按囑用藥、定期復(fù)查，掌握青光眼癥狀自我監(jiān)測的方法，勿用力揉眼球，加強個人衛(wèi)生，清淡易消化飲食，防止便秘。調(diào)養(yǎng)精神，保持心情愉快，防止血壓升高或者飲水過多導(dǎo)致的眼壓升高，并避免劇烈活動，防止晶體移位或脫落。

3 結(jié)果

3.1 兩組術(shù)后近期及遠(yuǎn)期視力比較

兩組術(shù)后近期（術(shù)后3d）、遠(yuǎn)期（術(shù)后30d）矯正視力比較，實驗組視力恢復(fù)優(yōu)于對照組，見表1。

3.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，見表2。

3.3 兩組患者對護理滿意度比較

實驗組患者對護理滿意度高于對照組，見表3。

4 討論

本研究中，整體護理工作提高了患者對醫(yī)護工作的心理依從，提高了安全防護工作，對患者的健康宣教，使其消除了錯誤認(rèn)識，更好的發(fā)揮了手術(shù)及藥物療效。本研究中，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，明顯優(yōu)于對照組的20.4%；同時心理護理貫穿始終，加強了健康知識的宣教，對提高患者視力和生活質(zhì)量起著重要作用。

綜上所述，這種整體身心護理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者視力，患者滿意度高。

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（收稿日期：2014-07-05）