阮燕山 黎柱培

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療對抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響

阮燕山 黎柱培

目的 針對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發(fā)病患者的早期效果和認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究分析。方法 88例抑郁癥首次發(fā)病患者, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各44例。其中觀察組采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療, 對照組采取無抽搐電休克治療, 比較兩組患者的早期治療效果。利用威斯康星卡片分類測驗(yàn)以及持續(xù)操作測驗(yàn), 對兩組患者治療前后的認(rèn)知功能的影響情況進(jìn)行評估。結(jié)果 治療3周后, 觀察組的治療總有效率90.91%, 對照組為79.55%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在威斯康星卡片分類測驗(yàn)中, 觀察組治療前后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在持續(xù)操作測驗(yàn)中, 各項(xiàng)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發(fā)病患者安全有效, 能夠增強(qiáng)抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效, 對患者認(rèn)知功能并不造成任何損害, 值得在臨床醫(yī)學(xué)上的推廣運(yùn)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；首次抑郁癥；無抽搐電休克

近年來, 社會(huì)高速發(fā)展, 人們的生活壓力在不斷的增加,使得抑郁癥發(fā)病率每年不斷上升, 對人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。而醫(yī)學(xué)科技水平的顯著提高, 使得醫(yī)學(xué)專家和研究學(xué)者更加關(guān)注首發(fā)抑郁癥的臨床治療［1］。其中重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發(fā)病患者成為了醫(yī)學(xué)專家和研究人員的關(guān)注重點(diǎn)［2］。作者從2013年1月~2014年12月在本院接受治療的所有抑郁癥首次發(fā)病患者中, 隨機(jī)抽取88例作為研究對象, 將這88例患者進(jìn)行分組, 并采取不同的治療方式, 研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療的效果和對患者的認(rèn)知功能的影響, 現(xiàn)具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年1月~2014年12月在本院接受治療的所有抑郁癥首次發(fā)病患者中, 隨機(jī)抽取88例作為臨床觀察對象, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各44例。觀察組中男21例, 女23例, 年齡20~50歲, 平均年齡(36.5±5.5)歲。對照組中男24例, 女20例, 年齡22~52歲, 平均年齡(37.3±5.5)歲。兩組患者均確診為抑郁癥首次發(fā)病患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者給予無抽搐電休克治療, 具體操作如下：患者進(jìn)行無抽搐電休克治療, 第1周和第2周分別進(jìn)行2次治療, 第3周進(jìn)行1次治療；在行無抽搐電休克治療過程中, 患者餐后口服15 mg的米氮平, 1次/d, 連續(xù)口服4 d后, 將藥量增加到30 mg。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在進(jìn)行無抽搐電休克治療的基礎(chǔ)上, 進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療, 具體操作如下：利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀, 把該儀器上的線圈放置在患者左前額部位,選擇應(yīng)用10 Hz、95%的運(yùn)動(dòng)閥值進(jìn)行刺激治療, 20 min/d, 5次/周, 3周為1個(gè)療程。

所有患者在治療期間均禁止服用除苯二氮 類以外其他類精神科藥物和影響患者認(rèn)知功能的藥物。比較兩組患者在進(jìn)行3周的治療后, 治療效果和認(rèn)知功能的影響情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療3周后, 對兩組患者的漢密爾頓抑郁量表的評分結(jié)果進(jìn)行對比分析, 顯效：漢密爾頓抑郁量表的減分率>75%, 患者抑郁癥狀改善；有效：漢密爾頓抑郁量表的減分率在25%~75%之間, 患者抑郁癥狀好轉(zhuǎn), 但時(shí)有發(fā)生；無效：漢密爾頓抑郁量表的減分率≤25%, 患者抑郁癥狀并未改善,出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、頭疼等不良反應(yīng)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn) 利用威斯康星卡片分類測驗(yàn)以及持續(xù)操作測驗(yàn)。威斯康星卡片分類測驗(yàn)由總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)這四個(gè)模板組成。持續(xù)操作測驗(yàn)分為三項(xiàng)測驗(yàn), 第1項(xiàng)測驗(yàn)：當(dāng)8個(gè)數(shù)字連續(xù)出現(xiàn)在屏幕上, 在顯示數(shù)字“4”的情況下按鼠標(biāo)；第2項(xiàng)測驗(yàn)：當(dāng)8個(gè)數(shù)字連續(xù)出現(xiàn)在屏幕上, 在顯示數(shù)字“8”的情況下按鼠標(biāo)；第3項(xiàng)測驗(yàn)：當(dāng)8個(gè)數(shù)字連續(xù)出現(xiàn)在屏幕上, 在顯示數(shù)字“7”的情況下按鼠標(biāo)。

1. 3. 3 安全性評估 在治療過程中記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng), 并在治療前后對患者的血壓、心電圖以及心率進(jìn)行檢測。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療臨床效果比較 在進(jìn)行3周的治療后, 觀察組有24例顯效, 16例有效, 無效4例, 總有效率為90.91%；對照組有21例顯效, 14例有效, 無效9例, 總有效率為79.55%, 對照組明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 在進(jìn)行3周治療后,觀察組有4例發(fā)生不良反應(yīng), 占9.09%；對照組有9例發(fā)生不良反應(yīng), 占20.45%, 對照組明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 3 兩組患者的神經(jīng)心理測驗(yàn)評定比較 在進(jìn)行3周的治療后, 觀察組在威斯康星卡片分類測驗(yàn)中的總測驗(yàn)次數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù), 在治療前后對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；和對照組對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在持續(xù)操作測驗(yàn)中, 兩組組間和組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療臨床效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者的神經(jīng)心理測驗(yàn)評定比較（±s)

表2 兩組患者的神經(jīng)心理測驗(yàn)評定比較（±s)

注：兩組比較, P>0.05

指標(biāo) 觀察組(n=44) 對照組(n=44)治療前 治療后 治療前 治療后威斯康星卡片分類測驗(yàn) 總測驗(yàn)次數(shù) 46.99±2.17 46.22±2.85 46.67±2.18 46.28±2.89正確反應(yīng)次數(shù) 31.85±4.10 32.85±3.53 32.12±3.07 33.19±4.59持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) 7.67±5.52 6.81±3.41 7.95±5.26 7.28±4.24隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù) 5.01±1.46 4.17±2.73 5.56±3.39 5.42±3.24持續(xù)操作測驗(yàn) 第一項(xiàng)測試 10.95±0.85 11.22±0.41 10.47±1.35 10.92±0.87第二項(xiàng)測試 11.94±1.89 11.12±1.16 10.17±1.59 10.76±1.91第三項(xiàng)測試 11.64±1.27 11.83±1.07 11.19±1.35 11.28±1.02

3 討論

抑郁癥嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量, 如果不及時(shí)采取有效治療措施, 將會(huì)引發(fā)難治型抑郁癥［3］。所以, 對于首發(fā)型抑郁癥臨床診斷和治療尤為重要。抑郁癥的早期治療一直受到了國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者的高度重視［4］。對于患者而言, 早期病癥的改善能夠增強(qiáng)患者的治療信心和滿意度, 降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn), 提高臨床治療的依從性, 縮短住院的時(shí)間和費(fèi)用等, 讓患者能夠盡早恢復(fù)健康［5］。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為近年來在世界范圍內(nèi)興起的一種物理治療方式, 主要針對抑郁癥首次發(fā)病患者。在應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀的過程中, 利用強(qiáng)大的電流, 在儀器的線圈上產(chǎn)生磁場, 磁場再通過患者的大腦皮層起作用, 然后產(chǎn)生電流,進(jìn)而起到治療抑郁癥的效果［6］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥患者能夠利用不同頻率的電流, 對抑郁癥首次發(fā)病患者的大腦起到一定的影響, 改善患者出現(xiàn)幻聽、頭痛、惡心、嗜睡等臨床癥狀。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)型物理治療方法,因此容易被患者及其家屬接受。無抽搐電休克治療也是治療抑郁癥的一種物理治療方式。在利用無抽搐電休克治療前,醫(yī)務(wù)人員要給患者注射定量的肉松弛劑, 利用適量電流對患者大腦進(jìn)行刺激, 從而引起患者意識(shí)的喪失, 最終起到無抽搐發(fā)作而治療抑郁癥的目的［7］。無抽搐電休克治療作為常用的一種物理治療的方法, 對于治療抑郁癥首次發(fā)病患者有一定的效果。

本研究結(jié)果顯示, 在進(jìn)行3周的治療后, 觀察組治療總效率為90.91%, 明顯高于對照組的79.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有4例發(fā)生不良反應(yīng), 對照組有9例發(fā)生不良反應(yīng), 觀察組少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在威斯康星卡片分類測驗(yàn)中, 觀察組治療前后對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)中, 兩組組內(nèi)以及組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道相符［8］。

綜上所述, 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發(fā)病患者, 對抑郁患者認(rèn)知功能并無影響, 早期治療效果顯著, 值得在醫(yī)學(xué)上的推廣運(yùn)用。

［1］ 黃滿麗, 胡健波, 周韋華, 等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥對抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 5(25):303-304.

［2］ 王鵬, 趙崢, 楊世昌. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平治療首發(fā)抑郁癥的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(7):42-44.

［3］ 戴立磊, 鄒韶紅, 胡曼娜, 等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥及對自殺風(fēng)險(xiǎn)影響的研究進(jìn)展.國際精神病學(xué)雜志, 2015, 2(25): 2020-2023.

［4］ 張傳波.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與無抽搐電休克治療首發(fā)抑郁癥的臨床對照研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 35(10):819-821.［5］ 張傳波, 葛茂宏, 張玉芹, 等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥快速起效作用的臨床研究.精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 26(1):50-51.

［6］ 杜建彬, 邱亞峰.無抽搐電休克治療對首發(fā)抑郁癥患者視覺P300 的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(3):203-204.

［7］ 袁嬌, 徐樂平, 劉玉芝, 等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平影響的研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2013, 22(3):228-230.

［8］ 喬娟, 朱相華, 耿德勤, 等.無抽搐電休克對抑郁癥患者執(zhí)行功能和生活質(zhì)量的影響.精神疾病與精神衛(wèi)生, 2013, 13(5): 477-480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.137

523230 東莞市第七人民醫(yī)院

2015-04-23］